способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с хронической дуоденальной непроходимостью, включающий резекцию антрального отдела желудка, ваготомию, ушивание двенадцатиперстной кишки, наложение гастроэнтероанастомоза и дуоденоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что после ушивания двенадцатиперстной кишки мобилизуют дуоденоеюнальный переход, затем гастроэнтероанастомоз накладывают на короткой петле, после чего пересекают тощую кишку на расстоянии 15 см от него, затем дистальный конец пересеченной кишки анастомозируют с нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки справа от мезентериальных сосудов, а проксимальный конец пересеченной кишки анастомозируют с тонкой кишкой по типу конец в бок на расстоянии 15 см от дуоденоеюноанастомоза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения хронической дуоденальной непроходимости.

Известен способ лечения хронической дуоденальной непроходимости, при котором после типичной стволовой ваготомии с антрумэктомией ушивают культю двенадцатиперстной кишки одним из известных способов. Мобилизуют дуоденоеюнальный переход и пересекают двенадцатиперстную кишку сразу за связкой Трейтца, после чего дистальную культю двенадцатиперстной кишки перемещают вправо от мезентериальных сосудов. Мобилизуют начальную петлю тонкой кишки и формируют тонкокишечную вставку, один из концов которой анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой, а другой конец - с петлей тонкой кишки на расстоянии 40 см от позадиободочного гастроэнтероанастомоза (Хирургия, 1988, N 3, с. 116-117).

Недостатком данного способа является сложность и травматичность ушивания дистальной культи двенадцатиперстной кишки и формирования тонкокишечной вставки.

Изобретение направлено на решение задач: упрощение способа, повышение эффективности путем улучшения опорожнения двенадцатиперстной кишки, профилактика "синдрома приводящей петли".

Задачи достигаются путем пересечения двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки один раз с низведением дуоденоеюнального перехода и наложением гастроэнтероанастомоза и дуоденоеюноанастомоза.

Новизна способа заключается в том, что двенадцатиперстную кишку пересекают и ушивают один раз, низводят дуоденоеюнальный переход и гастроэнтероанастомоз накладывают на короткой петле, тонкую кишку для анастомоза с двенадцатиперстной кишкой пересекают один раз.

Способ изображен на схеме, где на фиг. 1 показаны антрумэктомия с селективной проксимальной ваготомией, пересечение и ушивание культи двенадцатиперстной кишки, низведение дуоденоеюнального перехода. На фиг. 2 показаны гастроэнтероанастомоз на короткой петле, пересечение тонкой кишки дистальнее анастомоза на 15 см. На фиг. 3 показан анастомоз двенадцатиперстной кишки с дистальным концом 2 пересеченной петли тонкой кишки. На фиг. 4 показан межкишечный анастомоз тонкой кишки с проксимальным концом 1 пересеченной ранее тонкой кишки, окончательный вид операции.

Способ осуществляют следующим образом. Для подавления желудочной секреции делают селективную проксимальную ваготомию с антрумэктомией, двенадцатиперстную кишку пересекают и ушивают одним из известных способов, мобилизуют и низводят дуоденоеюнальный переход путем рассечения связки Трейтца (фиг. 1). Накладывают гастроэнтероанастомоз с начальным отделом тонкой кишки, после чего на расстоянии 15 см от этого анастомоза тонкую кишку пересекают (фиг. 2). Дистальный конец 2 анастомозируют с нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки справа от мезентериальных сосудов (фиг. 3). Проксимальный конец 1 пересеченной ранее кишки анастомозируют с тонкой кишкой "конец в бок" на расстоянии 15 см от последнего анастомоза (фиг. 4).

Примеры конкретного выполнения.

1. Больной Я. , 1959 г. р. , поступил в Пермскую областную больницу 23.12.97 г. с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болен с 1991 г., когда произошла перфорация язвы двенадцатиперстной кишки - операция ушивания перфоративной язвы.

ФГС: пищевод без особенностей, в желудке жидкость, окрашенная желчью, слизистая антрального отдела гиперемирована. Привратник деформирован рубцом, зияет. Луковица двенадцатиперстной кишки рубцово изменена, сужена, ниже просвет широкий.

Рентгеноскопия желудка: пищевод проходим, кардиальный жом функционирует. Желудок натощак содержит немного жидкости, слизи. Контуры ровные, складки утолщены, отечны, перистальтика вялая, малой амплитуды. Привратник деформирован, удлинен, полностью не смыкается, заброс контраста из двенадцатиперстной кишки в желудок. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, не дифференцируется. Петля двенадцатиперстной кишки развернута обычно, в просвете ее слизь, жидкость, продвижение контраста замедлено. Заключение: рентгенологические признаки гастродуоденита, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и привратника.

Операция 20.01.98 г. Лапаротомия, в брюшной полости спаечный процесс. Выделены из сращений выходной отдел желудка и двенадцатиперстная кишка, которая резко расширена (6-7 см), заполнена воздухом и жидкостью, урчит, не опорожняется. По латеральному контуру, в проекции гепатодуоденальной связки, рубцовые тяжи, значительно деформирующие двенадцатиперстную кишку, несколько инкапсулированных лигатур. Выражен спаечный процесс в зоне дуоденоеюнального перехода, сращения рассечены вместе со связкой Трейтца. Имеются признаки артериомезентериальной компрессии нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки.

Мобилизация и резекция антрального отдела желудка с ваготомией культи. Двенадцатиперстная кишка пересечена и ушита открытым способом. Наложен позадиободочный гастроэнероанастомоз на короткой петле. В 15 см от него тонкая кишка пересечена, дистальный конец анастомозирован с нижнегоризонтальным отделом двенадцатиперстной кишки справа от брыжеечных сосудов "конец в бок", а проксимальный конец пересеченной кишки анастомозирован с тонкой кишкой "конец в бок". Проведен ирригатор для зондового питания.

Послеоперационный период без осложнений, 2.02.98 г. выписан в удовлетворительном состоянии.

Обследован через 1 год: жалоб не предъявляет, трудоспособен, дефицита массы тела нет. Рентгеноскопия желудка: культя желудка конической формы, эвакуация свободная, порционная, периодически заполняется "приводящая петля", но тут же опорожняется через дуоденоеюноанастомоз.

2. Больной В., 1955 г. р., поступил в отделение общей хирургии Пермской Областной клинической больницы 13.02.98 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. Считает себя больным с 1976 г.

ФГС: в нижней трети пищевода слизистая белесовата, складки утолщены, кардиальный жом смыкается. В желудке прозрачная жидкость, на задней стенке в теле яркое пятно гиперемии. Привратник смыкается, луковица двенадцатиперстной кишки с постъязвенным рубцом, не деформирующим кишку. Заключение: постъязвенный рубец двенадцатиперстной кишки.

Рентгеноскопия желудка: пищевод проходим, кардия не изменена. В желудке жидкость, слизь, складки грубые, контуры ровные, перистальтика глубокая. Луковица двенадцатиперстной кишки рубцово изменена, раздражена, с жидкостью. В луковице небольшая болезненная "ниша". Петля двенадцатиперстной кишки развернута обычно, широкая, с выраженной антиперистальтикой, забросом бария из двенадцатиперстной кишки в желудок. В нижнегоризонтальной ветви сужение, более выраженное при положении на спине. Заключение: рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки, гастрит, рентгенологические признаки артериомезентериальной компрессии и непроходимости двенадцатиперстной кишки.

Зондовая дуоденография: через зонд контрастирована двенадцатиперстная кишка, которая расширена, с антиперистальтикой. В нижнегоризонтальной ветви ее вертикальный, линейный дефект наполнения за счет сдавления сосудом. Заключение: рентгенологическая картина артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки.

Дуоденоманометрия: дуоденальная гипертензия (160-220 мм водн. столба).

Операция 11.03.98 г. Срединная лапаротомия. Желудок больших размеров, стенка его гипертрофирована. В области луковицы двенадцатиперстной кишки фиброзные сращения, рубцы, деформирующие кишку. Ниже двенадцатиперстная кишка расширена до 6 см, в нижнегоризонтальном отделе провисает, сдавлена брыжеечными сосудами. В зоне дуоденоеюнального перехода сращения, но кишка обычных размеров. Сращения ликвидированы, рассечена связка Трейтца, дуоденоеюнальный переход низведен. Мобилизация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки ниже участка язвенного поражения, двенадцатиперстная кишка пересечена, ушита аппаратом и кисетным швом. Антрумэктомия, ваготомия культи желудка, гастроэнтероанастомоз на короткой петле. На расстоянии 15 см от него тонкая кишка пересечена, дистальный конец анастомозирован с нижнегоризонтальным отделом двенадцатиперстной кишки справа от брыжеечных сосудов поперечным анастомозом "конец в бок", при этом из просвета двенадцатиперстной кишки выделилась темная, застойная желчь. В 15 см от этого анастомоза наложен межкишечный анастомоз "конец в бок" между тонкой кишкой и проксимальным концом пересеченной ранее кишки. Проведен ирригатор для энтерального питания в отводящую петлю, который фиксирован к задней губе межкишечного анастомоза.

Препарат: в антральном отделе выражена атрофия слизистой, в области двенадцатиперстной кишки рубцовая деформация и сужение кишки.

В послеоперационном периоде отмечались явления анастомозита с нарушением эвакуации из желудка, которые купированы консервативными мероприятиями, питание осуществлялось через ирригатор.

Контрольная рентгеноскопия 20.03.98. Культя желудка больших размеров, содержит жидкость, эвакуация замедлена, через 1 час немного контраста в тонкой кишке. 21.03.98. Через 24 часа основная часть контраста в толстой и дистальных отделах подвздошной кишки, следы бария в желудке. Выписан 24.03.98. в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в упрощении способа за счет пересечения и ушивания двенадцатиперстной кишки один раз, низведения дуоденоеюнального перехода и наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле, пересечения тонкой кишки для дуоденоеюноанастомоза один раз, повышение эффективности и профилактика "синдрома приводящей петли" за счет создания двойного пути опорожнения двенадцатиперстной кишки.