способ оптической коррекции зрения при слабовидении

Формула изобретения

Способ оптической коррекции зрения при слабовидении, включающий использование очков с бинокулярными сферопризматическими линзами для чтения печатных шрифтов, отличающийся тем, что дополнительно оценивают объем аккомодации, определяют с учетом 1/2 объема аккомодации силу сферического компонента линзы по достижении с ней максимальной скорости чтения, а силу призматического компонента устанавливают по величине экзофории с данными сферическими линзами на соответствующем расстоянии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции зрения на близком расстоянии.

Известны способы применения бифокальных сферопризматических элементов для коррекции зрения. Это очки "БСПО", назначающиеся при декомпенсированной экзофории для близи, сочетающейся с недостаточной аккомодацией, они имеют сферу + 2,25 дптр и призму 6,75 пр.дптр, основанием внутрь, очки полностью выключают аккомодацию и конвергенцию при работе на расстоянии 45 см и частично - при работе на расстоянии 25-33 см (Утехин Ю.А. Профилактика прогрессирования близорукости у детей школьного возраста //Вести, офтальмол. - 1960. -N 5.-С. 38-43). Очки применяют при близорукости. Они не предназначены для увеличения изображения на сетчатке.

Для коррекции зрения слабовидящих известны сферопризматические увеличительные очки, также рассчитанные на полную разгрузку аккомодации и частично-конвергенции пациента. Величину добавочного сферического компонента для увеличения изображения на сетчатке рассчитывают по остроте зрения пациента. Призматического эффекта достигают за счет децентрации линзы внутрь, при этом на каждую добавочную сферу проводится смещение линзы на 1 мм (Е.Е. Faye. Clinical Low Vision //Boston/Toronto.- 1984. -pg. 118.)

Однако слабовидящие пациенты в возрасте до 40-45 лет используют при чтении свою аккомодацию, вследствие чего читают в вышеупомянутых очках на более близком, чем необходимо, расстоянии, что, в свою очередь, требует больших затрат конвергенции и больших призменных диоптрий для ее разгрузки. Известно также, что сокращение рабочего расстояния может привести к ухудшению условий при чтении (к снижению освещенности, сокращению видимого поля, уменьшению числа букв в поле зрения при их дополнительном увеличении, что приводит к понижению скорости чтения). Кроме того, не учитываются данные аккомодации и конвергенции слабовидящего пациента, которые в различных возрастных группах, при разной глазной патологии, состоянии мышечного баланса могут иметь индивидуальные различия. Не проводится также эргономическая оценка эффективности предложенных сферопризматических очков при их подборе, что не создает условий для их дополнительной коррекции.

Предлагаемый способ направлен на оптическую коррекцию слабовидения с учетом аккомодации и фории пациента.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение бинокулярного зрения, повышение скорости чтения, снижение зрительного утомления, обеспечение глубины резкости.

Технический результат достигается за счет учета индивидуальных для каждого пациента данных аккомодации и фории.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента по общепринятым правилам исследуют остроту зрения вдаль, определяют рефракцию, наличие и степень астигматизма и проводят коррекцию аметропии вдаль. Исследуют корригированную остроту зрения вдаль, характер зрения вдаль и вблизи с очковой коррекцией.

Бинокулярная сферопризматическая коррекция показана лицам с остротой зрения не ниже 0,1-0,15, с разницей в остроте зрения на двух глазах не более чем в полтора раза, при гиперметропической рефракции, сложном и смешанном астигматизме, с разницей в рефракции на двух глазах не более двух диоптрий, при наличии бинокулярного, неустойчивого бинокулярного или одновременного зрения, которые испытывают затруднения или не могут читать газетный (8 пунктов), книжный (10 пунктов) или учебный (12 пунктов) шрифт.

У лиц, которым показана сферопризматическая коррекция, монокулярно исследуют объем абсолютной аккомодации (ОАА), ближайшую точку конвергенции, последняя не должна быть дальше 10 см, и остроту зрения вблизи с расстояния 33 см.

Затем выбирают текст, напечатанный нужным для чтения шрифтом, надевают пациенту пробную очковую оправу с корригирующими линзами и определяют возможность и скорость чтения шрифта на расстоянии, соответствующем фокусному расстоянию для 1/2 его ОАА. Так, при ОАА 8,0 дптр, расстояние для 1/2 ОАА составит 25 см, при ОАА 10 дптр - 20 см, для ОАА 12,0 дптр - 16,5 см. В случаях, когда ОАА не превышает 3,0 дптр, аккомодация не учитывается. Как правило, увеличение, создаваемое за счет напряжения аккомодации и сокращения расстояния, недостаточно для свободного чтения текста.

Далее поверх линз, корригирующих аметропию, последовательно добавляют одинаковые по силе плюсовые сферические линзы, с "шагом " -1,0 дптр. По мере добавления плюсовых линз пациент соответственно для четкого видения приближает текст к глазам. Определяют при каждом увеличении скорость чтения шрифта как число прочитанных буквенных знаков в единицу времени и выбирают линзу, с которой скорость чтения максимальная. С помощью линейки измеряют и фиксируют расстояние, на котором регистрируется максимальная скорость чтения, оно необходимо для проведения исследования фории.

Затем с помощью прибора ПОЗБ и призменного компенсатора проводят измерение фории. Для этого в тестовое гнездо вводят плату со шкалой, на которой имеются горизонтальная линия с расположенными на ней цифрами от единицы до пяти, и вертикальная полоска над цифрой "3". При включении прибора видна красная горизонтальная полоска и зеленая - вертикальная. Пациенту в пробную очковую оправу дополнительно вводят красный (перед правым глазом) и зеленый светофильтр и на фиксируемом ранее расстоянии определяют положение зеленой полоски на шкале. Как правило, имеется экзофория и, следовательно, зеленая полоска смещается вправо. С помощью призменного компенсатора, который вставляют в одно из гнезд пробной очковой оправы, путем вращения его валика, так изменяют положение полоски, чтобы она вновь наблюдалась над цифрой "3". Отклонение от "0" на шкале призменного компенсатора укажет на величину гетерофории в призменных диоптриях. Из набора "HC" выбирают две призмы, оптическая сила которых в сумме соответствует величине гетерофории, и помещают вместо призменного компенсатора на корригирующие очки пациента, основанием внутрь. Пациенту предлагают в течение 10-15 минут на установленном ранее расстоянии читать текст. В конце чтения вновь проводят исследование фории на данном расстоянии, и если призматическая коррекция выбрана правильно, то зеленая полоска останется над цифрой "3".

Конкретный примеры подбора.

Денис Н., 12 лет. Диагноз: смешанная абиотрофия сетчатки обоих глаз, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз.

Острота зрения вдаль: OD - 0,08 с sph + 1,25, cyl + 1,0 ax ^o - 0,17; OS - 0,1 с sph + 1,5, cyl + 1,0 ax 180^o - 0,15

Острота зрения вблизи с 33 см в очках для дали:

OD - с sph + 1,25, cyl + 1,0 ах 0^o - 0,16;

OS - с sph + 1,5, cyl + 1,0 ax 180^o - 0,13

Характер зрения с коррекцией вдаль и вблизи - зрение одновременное, объем абсолютной аккомодации OD - 8,1 дптр, OS - 7,9 дптр, ближайшая точка конвергенции - 9 см.

Используем 1/2 объема аккомодации пациента для чтения вблизи, что соответствует 4,0 дптр; рабочее расстояние при этом равно 25 см.

На расстоянии 25 см газетный шрифт моно- и бинокулярно читать не может, книжный читает с большим напряжением, в основном правым глазом.

Последовательно к очковой коррекции для дали бинокулярно добавляем сферические линзы: от +1,0 дптр до + 5,0 дптр и предлагаем чтение текста вслух, регистрируя при этом скорость чтения. Максимальная скорость чтения газетного шрифта, равная 420 зн/мин, определяется с добавочной линзой sph +3,0 дптр на расстоянии 15 см. С помощью прибора ПОЗБ на расстоянии 15 см исследуем форию, определяется экзофория в 12 пр.дптр. Вводим в очковую оправу поверх подобранных линз 2 призмы по 6 пр.дптр, основанием внутрь. Предлагаем чтение газетного текста на оптимальном для пациента расстоянии 15 см в течение 15 мин. После зрительной работы с очковой сферопризматической коррекцией и двумя светофильтрами на приборе ПОЗБ проверяем состояние фории. Определяется ортофория. Субъективно - ощущение комфорта. Назначаем очки:

OD - sph + 4,5, cyl + 1,0, ax 0^o, призма 6 срад, осн. 0^o,

OS - sph + 4,5, cyl + 1,0, ax 180^o, призма 6 срад, осн.180^o

Дрр - 62 мм. Рабочее расстояние - 15 см. Непрерывная зрительная работа до 20 мин.

Таким образом, предложенный способ позволяет при слабовидении получить возможность чтения ранее недоступного для данного пациента шрифта при бинокулярном наблюдении.