способ лечения субатрофического ринофарингита

Формула изобретения

Способ лечения субатрофического ринофарингита при нарушении аэродинамики носа путем хирургической коррекции воздушных потоков с помощью поднятия порога носа, отличающийся тем, что при хирургической коррекции одновременно производят поднятие порога носа и соединение гайморовой пазухи с нижним носовым ходом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ринологии и в частности к хирургической коррекции воздушных потоков в носу, нарушение которых приводит к перегрузке слизистой носа и глотки и последующему развитию субатрофического ринофарингита, лечить который крайне сложно, поскольку жизнеспособность и сопротивляемость субатрофической слизистой резко снижена. Поэтому люди с хроническим субатрофическим ринофарингитом часто страдают от обострений этого заболевания в осенне-зимний период в виде сезонных простудных заболеваний, формирующих аденовирусные и гриппозные эпидемии, которые и сегодня сохраняют свое агрессивное течение и даже имеют тенденцию к нарастанию (Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.Д. - 1982), не смотря на значительные достижения клинической медицины и разработку новых способов лекарственной защиты, в связи с чем лечение субатрофического ринофарингита остается одной из актуальных проблем в ринологии и в оториноларингологии.

Новые возможности в решении этой проблемы появились с последними научными разработками по аэродинамике носа (Ю.П.Ульянов 1996), которые показали, что субатрофический процесс слизистой носа и глотки развивается в результате нарушений защитной функции аэродинамики носа, которые приводит к чрезмерной перегрузке и травме слизистой оболочки носа и глотки жестким (холодным) воздухом осенне-зимнего периода.

Это является типичным для "южного" типа аэродинамики носа, когда основной поток воздуха на вдохе поступает через нижний носовой ход, который не имеет сообщения с придаточными пазухами носа и поэтому является беззащитным при вдыхании холодного (жесткого) воздуха осенне- зимнего периода.

Однако при "северном" типе аэродинамики носа, когда основной поток воздуха проходит через средний носовой ход, имеющий сообщения со всеми придаточными пазухами носа, вдыхаемый воздух при минус 15 градусов, проходя через пазухи носа согревается до плюс 25 градусов, что вполне обеспечивают защиту слизистой носа и глотки от перегрузки и травмы жестким воздухом и предотвращает развитие субатрофического ринофарингита.

Для реконструкции "южного" типа аэродинамики носа в "северный" с успехом применяют хирургический способ поднятия порога носа (в области дна преддверия носа), что позволяет перемещать воздушный поток на вдохе из нижнего носового хода в средний, где в придаточных пазухах носа он увлажняется и согревается (ПАТЕНТ N 2118894).

Однако этот способ реконструкции аэродинамики носа нельзя признать совершенным для защиты нижнего носового хода, поскольку он только перемещает основной воздушный поток из нижнего носового хода в средний, а нижний носовой ход он защищает лишь косвенно, и непосредственной защиты, подобной аэродинамической защите придаточных пазух носа, нижний носовой ход не получает.

Поэтому способ поднятия порога носа наиболее оправдан при низком пороге носа, что встречается довольно редко, а при переходных вариантах аэродинамики носа (с небольшими размерами нижней носовой раковины), которые чаще встречаются при субатрофических ринофарингитах, поднятие порога носа приводит только к частичному перемещению потока воздуха в средний носовой ход, а часть воздушного потока опять проваливается в нижний носовой ход, что снижает эффективность способа.

Все это и побудило нас к разработке нового и более эффективного способа непосредственной защиты нижнего носового хода и глотки при субатрофическом ринофарингите. Это возможно при комплексном использовании способа частичного перемещения основного воздушного потока из нижнего носового хода в средний (поднятие порога носа) и принципиально нового способа непосредственной защиты нижнего носового хода с помощью защитных аэродинамических свойств придаточных пазух носа.

Топографо-анатомическая близость гайморовой пазухи и нижнего носового хода уже была использована для хирургического дренирования гайморовой пазухи в нижний носовой ход при лечении хронических гайморитов (Бокштейн Ф.С.- 1956, Пальчун В. Т. , Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.Д. - 1982, Пискунов С.З., Пискунов Г.З. - 1991, Пискунов С.З. - 1993.). Однако дальнейших исследований о возможности использования гайморовой пазухи для защиты нижнего носового хода не проводилось и таких задач не ставилось.

С появлением новых данных о защитных свойствах аэродинамики носа, доказывающих, что согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха происходит в придаточных пазухах носа, мы иначе стали оценивать возможности сообщения нижнего носового хода с гайморовой пазухой, которое фактически позволяет снабдить нижний носовой ход защитным аэродинамическим механизмом гайморовой пазухи, что и послужило основой для разработки комплексного способа непосредственной защиты нижнего носового хода и глотки от жесткого воздуха.

Сущность изобретения достигается тем, что одновременно используют хирургические вмешательства по частичному перемещению основного воздушного потока из нижнего носового хода в средний (с помощью поднятия порога носа) и по непосредственной защите нижнего носового хода путем его соединения с гайморовой пазухой, которая начинает согревать и увлажнять вдыхаемый воздух за счет ее вентиляции.

Осуществляется этот способ лечения субатрофического ринофарингита путем хирургической реконструкции аэродинамики носа при положении пациента лежа или сидя.

На первом этапе операции под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором производят поперечный разрез слизистой преддверия носа с последующей отслойкой до формирования подслизистого кармана в области порога носа (фиг. 1: 1). Затем в сформированный карман вводят любой трансплантат (фиг. 1: 2), что позволяет частично приподнять воздушный поток при вдохе к среднему носовому ходу (Российский патент N 2118894).

На втором этапе операции под местной аппликационной анестезией раствором 10% лидокаина производят окончатую резекцию внутренней стенки гайморовой пазухи в области нижнего носового хода (Фиг. 2: 1,3,6).

Эту резекцию внутренней стенки гайморовой пазухи производят с подходом со стороны нижнего носового хода. Операцию начинают с разреза слизистой оболочки носа и последующего выкраивания окончатого лоскута в проекции гайморовой пазухи размером 5х10 мм. Затем окончатый лоскут слизистой отслаивают от костной стенки и удаляют.

При следующем этапе операции микробором производят окончатую резекцию костной стенки в том же месте размером 5х10 мм. Заключительным этапом операции является иссечение скальпелем слизистой оболочки гайморовой пазухи под местной аппликационной анестезией раствором лидокаина (10%) в области нового костного окна, соединяющего гайморову пазуху с нижним носовым ходом (Фиг. 2: 1,3,6).

Операцию заканчивают тампонадой области нового соустья между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом и преддверия носа на 3-4 дня с помощью марлевой ленты, пропитанной гемостатиком. После удаления тампона проводят местное лечение краев соустья до их заживления. В послеоперационном периоде проводят общую антибактериальную и противовоспалительную терапию около двух недель. (Фиг.2: 6).

Этот способ лечения субатрофического ринофарингита был применен у 20 у лиц с субатрофическим ринофарингитом на фоне нарушения аэродинамики носа по переходному типу. Этих пациентов часто беспокоило ощущение сухости и зуда в носу и носоглотке, приступы чихания по утрам, попеременная заложенность носа, частые водянистые выделения из носа и регулярные обострения хронического субатрофического ринофарингита в виде простудных заболеваний осенне-зимнего периода, в связи с чем они применяли различные способы местного лечения субатрофического ринофарингита, проводили всевозможные профилактические меры от простудных заболеваний, которые давали только временный эффект.

Возраст пациентов был от 18 и до 43 лет, мужчин было 10. После удаления тампона из области соустья пациенты, как правило, отмечают, что вдыхаемый воздух стал более мягким, а ощущения сухости в носоглотке и горле исчезали. Позже пациенты отмечают, что прекратились приступы чиханий по утрам с последующими водянистыми выделениями. Простудные заболевания в виде обострения субатрофического ринофарингита прекратились у 16 пациентов, а у остальных стали единичными и протекали значительно быстрее и легче.

Через 1,5-2 месяца слизистая оболочка носа и глотки у всех пациентов стала более влажной и сочной без видимых явлений субатрофии и без признаков воспаления.

Стойкий положительный результат удалось наблюдать в первые два года у всех 62% оставшихся под наблюдением пациентов. Сезонными простудными заболеваниями, привычными для этих пациентов в прошлом, после операции они практически не страдали. Последующее наблюдение было затруднено из-за отсутствия прежних проявлений простудных заболеваний. Осложнений при выполнении этой хирургической коррекции аэродинамики носа мы не отмечали, ибо само хирургическое вмешательство особой сложности не представляет и доступно рядовому ринохирургу.

Данный опыт позволяет нам рекомендовать этот новый способ лечения субатрофического ринофарингита для внедрения в практику у лиц с переходными вариантами нарушениями аэродинамики носа, страдающих регулярными обострениями субатрофического ринофарингита осенне-зимнего периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М. 1956: 232.

2. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.Д. Параназальные синуситы. - М. - 1982. - 150.

3. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. Ж. Российская ринология. - 1993. - 1. - 19 - 38.

4. Пискунов С.З., Пискунов Г.3. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндонозальной хирургии: (Учебное пособие для врачей). - М., 1991.- 48 с.

5. Ульянов Ю.П. ПАТЕНТ N 2118894, Способ восстановления защитной функции носа при хронических ринитах и риносинуитах. Бюл. N 26 от 20.09.98.

6. Ульянов Ю.П. Способ хирургической реконструкции аэродинамики носа. Ж. Врач, Москва, 1997; 7: 31-33.

7. Ульянов Ю. В книге: Клиническая медицина (Справочник практического врача). МНПИ, Москва, 1997, т- 2, стр. 1127 - 1135.

8. Ульянов Ю.П. Варианты аэродинамики носа// Междун. Мед. Журн. - 1998. - N 2. - С. 165-169.

9. Ульянов Ю.П. Эндохирургия носа в кн. Малоинвазивная медицина: Сб.тр. Центра Эндохирургии и Литотрипсии. - М., 1998. - С. 234-258.

10. Ульянов Ю.П. Септопластика под контролем аэродинамики носа. Ж. Врач, Москва, 2000; 6: 28-31.