способ лечения больных острым флеботромбозом

Формула изобретения

Способ лечения больных острым флеботромбозом, включающим пликацию вены выше уровня тромбоза и внутривенное воздействие гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что дополнительно проводят чрескожное облучение участка тромбированной вены низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,83 мкм, мощностью 20 мВт, ежедневно по 10 мин в течение 10 суток.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к патологии вен, и может быть использован для лечения больных острым флеботромбозом.

Ежегодная частота развития острого тромбоза глубоких вен в различных странах колеблется от нескольких до десятков миллионов случаев. Лечение больных тромбозом вен представляет сложную задачу. В настоящее время применяются различные способы консервативного (антикоагулянты, фибринолитические средства, плазмаферез, внутривенное лазерное облучение крови) и оперативного (тромбэктомия и пликация вены) лечения больных, страдающих флеботромбозом. Консервативная терапия, как правило, направлена на улучшение микроциркуляции, реологии крови и снижение коагуляционных свойств крови. Однако применяемые в настоящее время способы лечения не оказывают непосредственного на тромб, венозную стенку и паравазальную ткань. Поиск новых, более эффективных способов лечения больных острым флеботромбозом является важной медицинской, а также социальной проблемой (Генык C.Н., Емельянов С.Ю., Хирургия, 1996; N 2; 138-140).

Близким к заявляемому является способ, при котором после выполнения пликации вены (прошивание П-образными швами) или установления кава-фильтра выше уровня тромбоза проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение реологических свойств и снижение уровня гиперкоагуляции крови /Гервазиев В. Б. , Карпенко А.А., Хирургия, 1995; N 2; 31-37/. Недостатком используемого способа является низкая эффективность воздействия на процессы организации и реканализации тромба в просвете пораженной вены, что обусловливает высокую частоту развития осложнений, в том числе посттромбофлебитического синдрома, развивающегося у большинства больных, перенесших флеботромбоз. После тромбэктомии не создаются условия для раннего восстановления эндотелия вены. Признаки организации тромба и фиксации тромба к венозной стенке появляются к 9 дню флеботромбоза.

Наиболее близкий аналог лечения острого флеботромбоза включает пликацию вены выше уровня тромбоза и внутривенную лазеротерапию с использованием гелий-неонового лазера мощностью 2 мВт в течение 30 мин, при котором достигаются местный фибринолитический эффект и системная гипокоагуляция (Лосев Р.З., Львович В.Л., "Применение гелий-неонового лазера в лечении острого эмбологеного тромбоза глубоких вен" в сб. "Применение низкоинтенсивных лазеров и излучений миллиметрового диапазона в эксперименте и клинике", Саратов, 1994, с. 132-135). Однако инвазивность способа, повторные сеансы лазеротерапии требуют проведения силиконовой трубки в паравазальную клетчатку для неоднократного заведения световода, повышается возможность нагноения послеоперационной раны. Требуются одноразовые световоды, так как процесс дезинфекции и стерилизации достаточно сложен и трудоемок.

Нами впервые предложен способ лечения больных флеботромбозом, который включает общепринятую консервативную терапию /антикоагулянты и тромболитические средства/ и оперативные вмешательства /тромбэктомия и венопликация/, внутривенное лазерное облучение крови, в котором дополнительно проводят чрескожное облучение лазером участка тромбированной вены. Используют низкоинтенсивное лазерное излучение с длиной волны 0,83 мкм, мощностью 20 мВт. Ежедневные процедуры в течение 10 дней длятся 10 мин.

Способ лечения больных острым илиофеморальным тромбозом глубоких вен нижних конечностей осуществляется следующим образом. Выполняется пликация вены выше уровня тромбоза по общепринятой методике. Через 24 ч осуществляется транскутанное лазерное облучение (ТЛО) ежедневно в течение 10 дней полупроводниковым импульсным лазерным аппаратом с длиной волны 0,83 мкм. Выходная мощность 20 мВт, экспозиция 10 мин. Одновременно выполняется через катетер внутривенное общее воздействие энергией гелий-неонового лазера (ГНЛ) = 0,632 мкм, выходная мощность излучения 2 мВт, экспозиция 30 мин, выполняют 5 сеансов через 48 ч со второго дня после операции. Наряду с этим проводят терапию медикаментами, улучшающими микроциркуляцию в тканях, реологические и антиагрегантные свойства крови.

Доказательством положительного действия лазерного арсенид-галиевого излучения с длиной волны 0,83 мкм, мощностью 20 мВт являются результаты проведенных экспериментальных исследований на 24 собаках. Острый тромбоз бедренных вен задних лап моделировали у двух групп животных. В первой (основной) группе опытов через 2-4-6 суток после моделирования тромбоза проводили наружное (в проекции пораженной вены) облучение арсенид-галиевым лазером по указанной выше методике, в то время как вторая пораженная конечность облучению энергией лазера не подвергалась. Таким образом, состояние стенки пораженной вены необлученной конечности служили контролем в каждом из экспериментов. Изученные морфологические изменения в пораженной и облученной низкоинтенсивным лазером вене составили 1 (основную группу опытов), изменения в контрлатеральной конечности, не подвергавшейся аналогичному воздействию лазера, составили 1 контрольную группу экспериментов. Поскольку НИЛИ оказывает не только местное, но обладает и общим воздействием на кровь и в целом на организм, то проведена 2 контрольная группа опытов (5 животных), у которых тромбоз бедренной вены моделировали по такой же методике, но без применения НИЛИ.

В основной группе на 5-й, 8-й и 14-й дни производился забор участков тромбированных вен животных с последующим гистологическим и гистохимическим изучением состояния тромба и сосудистой стенки. Ткань фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина в течение 14 дней, затем по общепринятой методике с заливкой в парафин готовили гистологические препараты толщиной 5-7 микрон.

Обзорные препараты окрашивали гемотоксилином и эозином, а также забуренным (pH 3,5-5,0) раствором толуидинового синего.

В основной группе в прицельно облученной вене признаки организации тромба появились на 5 сутки. Здесь начинаются процессы реканализации, на 8-е сутки в этой группе опытов появляется уже эндотелиальная выстилка реканализированных участков вены. На 14-е сутки процесс организации тромба под влиянием НИЛИ закончился.

В отличие от описанных процессов в контрлатеральной конечности, где также моделировали тромботическое поражение вены, но без НИЛИ, первые признаки начавшейся организации тромба появились лишь на 8-е сутки в виде очагов организации тромба в области прикрепления его к стенке сосуда.

При лазеротерапии в группе эксперимента наблюдалась ускоренная организация тромба, отсутствовали признаки прогрессивного роста. Так, уже при двукратном воздействии НИЛИ отмечено уплотнение места прикрепления тромба к сосудистой стенке ("подошвы"), а также отмечена активация в этой зоне и в стенке сосуда лимфогистиоцитарной и макрофагальной реакции. В сосудах периваскулярной области наблюдались нормальный осевой кровоток и спокойное состояние эндотелиальной выстилки. При исследовании гликозоаминогликанов (ГАГ) выявлялась умеренная гамма-метахромазия.

Во 2-й контрольной группе опытов, где НИЛИ не применялось, первые признаки организации тромба появились лишь на 14-й день после тромботического поражения вены. Необходимо отметить прогрессирование здесь "роста" тромба. На поверхности тромба постоянно наблюдался процесс агрегации форменных элементов с их последующей адгезией к сосудистой стенке или на поверхности существующего тромба.

Таким образом, проведенные экспериментальные исследования с достоверностью доказывают, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в проекции пораженной вены значительно ускоряет процессы организации реканализации пораженной вены и способствует более благоприятному течению патологического процесса.

Предложенным способом в клинике проведено лечение 5 пациентов с острым илиофеморальным флеботромбозом, что показало его высокую эффективность (см. таблицу).

Все пациенты отметили отчетливый клинический эффект, он проявился быстрым уменьшением отека пораженной конечности. Сокращались доза и количество вводимого гепарина, что контролировалось данными коагулограммы, временем свертываемости крови.

Клиническое улучшение было подтверждено данными дуплексного исследования (см. таблицу) и флебографии. Количество сеансов НИЛИ определялось клинической эффективностью. Для достижения эффекта требовалось проведение от 6-ти до 10-ти сеансов воздействия НИЛИ один раз в сутки. Осложнений не было.

Клиническое улучшение и реканализация, подтверждаемая дуплексным и флебографическим исследованиями, в группе больных, получавших традиционное лечение, наступали на 25-26-е сутки.

Пример: Больной В. , 40 лет, история болезни N 16778. Поступил в отделение с жалобами на отек левой нижней конечности после травмы надколенника (07.07.1996 г.), в связи с чем был выполнен остеосинтез. В послеоперационном периоде развился тромбофлебит подкожных и глубоких вен левой голени, 30.07.1996 г. отмечена клиника возникшей тромбоэмболии в бассейн легочной артерии: боли за грудиной, одышка, появилось кровохарканье. На рентгенограмме органов грудной клетки - картина инфарктной пневмонии. Проводили в условиях районной больницы терапию антикоагулянтами, антиагрегантами. 22 сентября 1996 г. вновь развился острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, причем процесс захватывал илиофеморальный сегмент. При клиническом обследовании: выраженный отек бедра (окружность его на 8 см больше контрлатерального), отек распространяется на голень, стопу. Появились боль при пальпации в проекции пораженных вен и другие признаки острого флеботромбоза.

Выполнена ретроградная илиокаваграфия, при которой установлен флотирующий тромб в просвете левой подвздошной вены.

31.09.96 г. произведена операция: доступом по Робу слева обнажена пораженная подвздошная вена и выполнена ее пликация. Через сутки после операции применено ежедневно, в течение 10 дней воздействие арсенид-галиевым лазером "Влазтер-4П", мощность на торце излучателя 20 мВт, экспозиция 10 мин. Проведено внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), выполнено 5 сеансов с перерывом в одни сутки. На 7-е сутки отмечено, что объем нижних конечностей одинаков. Гепарин вводился по 2,5 тыс. ед дважды в день, а с 7 дня отменен из-за стойкого, стабильного уровня времени свертываемости 16-18 мин. На 15-е сутки, после операции выполнено дуплексное исследование бедренных и подвздошных вен слева, Установлен кровоток по пораженным венам. Через 19 дней с момента поступления в удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение.

Таким образом, чрескожное использование низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 0,83 мкм, мощностью 20 мВт, в течение 10 мин в лечении острого илиофеморального флеботромбоза обеспечивает сокращение сроков организации и реканализации тромба, что уменьшает последствия посттромбофлебитического синдрома. Сокращение сроков восстановления эндотелия вены уменьшает вероятность развития ретромбоза.