способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти

Формула изобретения

Способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти путем введения антибактериального препарата, отличающийся тем, что препарат вводят лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении открытых переломов нижней челюсти.

Известен способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти путем внутримышечного введения антибиотиков (Навашин С. М. , Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. 4-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1982. - с. 51-332).

Недостатком способа является его малая эффективность, так как костная ткань и прилежащие к ней мягкие ткани являются труднодоступными для проникновения в них антибиотиков при традиционных способах введения, в том числе и внутримышечном. Для обеспечения достаточных концентраций антибиотика в зоне повреждения нижней челюсти необходимо резкое увеличение лечебных доз препарата. Однако с увеличением дозы антибиотика усиливается индукция бета-лактамаз и других факторов приобретенной химиорезистентности возбудителей, возрастает частота микробных мутаций, а в ослабленном организме больного возможна интенсивная селекция возбудителей и суперинфекция широко устойчивыми штаммами условно-патогенных бактерий или грибками рода кандида. Кроме того, возникающая под влиянием больших доз антибиотиков иммунодепрессия оказывает негативное влияние на течение воспалительных и репаративных процессов.

Задачей изобретения является создание способа профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти, позволяющего повысить его эффективность.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти путем введения антибактериального препарата, согласно изобретению, препарат вводят лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости.

Введение антибактериального препарата лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости обеспечивает длительное сохранение оптимальной концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления.

Способ осуществляют следующим образом.

Для профилактики инфекционно воспалительных осложнений в области угла и бокового отдела тела нижней челюсти, а также мягких тканях лимфотропное введение антибактериальных препаратов производят однократно в течение суток строго подкожно на 1-1,2 см ниже и латеральнее сосцевидного отростка височной кости на стороне повреждения при одиночных переломах нижней челюсти. При лечении больных с двойными переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда лимфотропное введение антибиотиков производят на стороне с большей вероятностью развития травматического остеомиелита, то есть в области угла или в боковом отделе тела нижней челюсти, особенно в тех случаях, когда планируется отсроченное удаление зуба из щели перелома, иммобилизация отломков методами остеосинтеза. Курс лечения состоит из 5-7 инъекций. В качестве лимфотропного вещества используют лидазу в дозе 32 ЕД на одно введение. На область инъекции накладывают "полуспиртовой" компресс.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная P., 50 лет, диагноз: открытый перелом нижней челюсти в области 37 зуба. Сопутствующие заболевания: хронический гепатит "C", гипертоническая болезнь 2 стадии. Госпитализирована на вторые сутки после травмы. При поступлении в стационар прогноз неблагоприятный. Назначен пятидневный курс лимфотропной антибактериальной терапии гентамицина сульфатом (80 мг на одну инъекцию) в область сосцевидного отростка левой височной кости. Для контроля концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления была проведена лимфография с йодолиполом. На лимфограмме определяется накопление препарата йодолипол в области перелома нижней челюсти. Произведена ручная репозиция отломков нижней челюсти, межчелюстная фиксация. В амбулаторных условиях на 21 сутки удален 37 зуб. Через 6 недель сняты шины. Сращение перелома произошло в обычные сроки без осложнений.

Пример 2. Больной В., 18 лет, с диагнозом: открытый перелом нижней челюсти в области 38 зуба со смещением отломков. Гематома нижних отделов левой околоушно-жевательной области. Госпитализирован в первые сутки после травмы. При поступлении в стационар прогноз неблагоприятный. Назначен пятидневный курс лимфотропной антибактериальной терапии гентамицина сульфатом (80 мг на одну инъекцию) в область сосцевидного отростка левой височной кости. Произведена ручная репозиция отломков нижней челюсти, межчелюстная фиксация. На 3-й сутки под общим обезболиванием выполнен остеосинтез нижней челюсти скрепителем с эффектом памяти формы внутриротовым доступом. После операционный период протекал без осложнений. Через 3 недели сняты шины.

Пример 3. Больной И., 22 лет, с диагнозом: двусторонний открытый перелом нижней челюсти в области 38 и 43, 44 зубов со смещением отломков. Хронический периодонтит 37 зуба. Сопутствующие заболевания: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, алкогольное опьянение. Госпитализирован на вторые сутки после травмы. При поступлении в стационар прогноз неблагоприятный. Назначен пятидневный курс лимфотропной антибактериальной терапии гентамицина сульфатом (80 мг на одну инъекцию) в область сосцевидного отростка левой височной кости. Произведена ручная репозиция отломков нижней челюсти, удаление 37, 38 зубов из щели перелома, межчелюстная фиксация. Внутримышечно вводили ампициллина натриевую соль по 500 мг каждые 6 часов. Через 6 недель сняты шины. Сращение перелома произошло в обычные сроки без осложнений.

Для подтверждения поступления антибактериального препарата в костную ткань нижней челюсти и длительности сохранения оптимальной концентрации при введении препарата лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости авторами проведено исследование по определению концентрации антибиотика в костной ткани нижней челюсти методом диффузии в мясопептонный агар (МПА). У больного, получающего предлагаемым способом антибактериальную терапию препаратом гентамицина сульфат, во время операции остеосинтеза была произведена биопсия костной ткани размером, сравнимым со стандартным диском. Участок кости и стандартный диск с гентамицином были помещены в чашку Петри с МПА с тест-культурой стафилококка. Далее было произведено инкубирование в термостате в течение суток. Через 24 часа оценивали зоны подавления роста тест-культуры под стандартным диском с гентамицином 10 мг и костной тканью, которые измеряли при помощи линейки и сравнивали полученные результаты между собой. Диаметр зоны, свободной от роста микроорганизмов, под стандартным диском составил 20 мм, а под участком кости нижней челюсти - 10,51,6. При повторном исследовании зоны подавления тест-культуры под участком кости нижней челюсти таковая составила 50,5 мм. Проведенные исследования подтверждают, что в очаге воспаления обеспечивается длительное сохранение оптимальной концентрации антибиотика.

Основным критерием оценки эффективности профилактического применения антибиотиков является количество развившихся инфекционно-воспалительных осложнений. При этом большое значение имеют сроки начала проведения антибактериальной терапии от момента повреждения нижней челюсти, которые соответствуют срокам поступления в стационар от времени травмы.

Частота развития инфекционно-воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда в зависимости от длительности доантибактериального периода и способа введения антибактериального препарата представлена в таблице.

Как видно из таблицы, ни у одного больного из группы, в которой профилактика осуществлялась по изобретению, не было зарегистрировано нагноения околонижнечелюстных мягких тканей или травматического остеомиелита.

В контрольной группе больных травматический остеомиелит развился в 6,9% случаев, нагноение околонижнечелюстных мягких тканей - в 9,6% случаев. При этом инфекционно-воспалительные осложнения были диагностированы после ранее проведенного комплексного лечения, включавшего в себя системную антибактериальную терапию.

Ни у одного пациента не отмечены такие осложнения антибактериальной терапии как кандидоз, дизбактериоз, псевдомембранозный колит.

Использование предлагаемого способа профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти позволило в 2-3 раза снизить суточные и курсовые дозы антибактериальных препаратов, обеспечив в зоне повреждения нижней челюсти создание длительных терапевтических концентраций, необходимых для получения хороших клинических результатов. Снижение доз антибактериальных препаратов позволило значительно уменьшить вероятность развития осложнений от терапии.