способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее наддесневой части

Формула изобретения

Способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее наддесневой части, включающий восстановление культи зуба штифтовой конструкцией, отличающийся тем, что из покровной конструкции для ее повторного использования удаляют остатки твердых тканей, накладывают покровную конструкцию на зубы для контроля соответствия, традиционным способом формируют посадочное ложе для стандартного штифта или штифтов, изготавливают культю с помощью восковой композиции с поверхностями, конгруэнтными внутренней поверхности ранее изготовленной коронки, получают силиконовую прослойку между восковой культей и покровной коронкой, удаляют восковую культю, в заполненное цементом ложе для штифта ввинчивают анкерный штифт или штифты, который покрывают реставрационным материалом химического или двойного отверждения, затем покровную коронку под контролем окклюзии устанавливают на зубе и после затвердевания реставрационного материала удаляют силиконовую прослойку, а покровную конструкцию фиксируют на зубе цементом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.

Течение воспалительного процесса в пульпе сопровождается структурно-функциональными изменениями в твердых тканях зуба. Деминерализация дентина, эмали обусловливает снижение их механической прочности, поэтому при использовании депульпированных зубов в качестве опоры под различные ортопедические конструкции без предварительного армирования увеличивается вероятность отлома коронковой части под действием жевательной нагрузки. Это может произойти в процессе пользования несъемным протезом, а также на этапах изготовления покровной конструкции, когда первоначально при препарировании по какой-то причине не были иссечены все нежизнеспособные твердые ткани зуба либо допущены ошибки в оценке прочности оставшихся после препарирования твердых тканей депульпированных зубов и не проводилось их армирование. Кроме того, опорные зубы иногда приходится депульпировать уже на заключительных этапах ортопедического лечения в силу потери жизнеспособности пульпы в результате термического ожога и др., а создание доступа к корневым каналам сопровождается зачастую утратой большого объема твердых тканей. К отлому коронки депульпированных и витальных зубов может привести острая травма.

Данная проблема требует дифференцированного подхода при оказании ортопедической помощи в случае отлома естественной коронки зуба, служащей опорой мостовидному протезу или одиночной искусственной коронке, особенно на этапах их изготовления или недавно изготовленных.

В этой ситуации коронковая часть зуба может быть восстановлена культевой штифтовой вкладкой по В.Н. Копейкину, Руководство по ортопедической стоматологии. - М. : Медицина, 1993 г., с 181. Изготовление данной конструкции начинается с подготовки корневого канала, раскрываемого борами на 2/3 длины. В подготовленный канал вводят размягченную до пластичного состояния палочку специального моделировочного воска для вкладок и, придав ей цилиндрическую форму, вводят в канал. Для того чтобы убедиться, что стенки штифта касаются стенок канала на всем протяжении корня, в толщу воска до упора вводят разогретую проволоку толщиной 0,2 - 0,3 мм. Охлажденной струей холодной воды восковой композиции придается форма культи препарированного зуба с учетом выбранной покровной коронки. Смоделированную из воска культевую вкладку выводят из корневого канала, помещают в сосуд с холодной водой и передают в лабораторию для отливки из металла.

Припасованную отлитую культовую вкладку фиксируют цементом, после чего приступают к изготовлению покровной конструкции. Однако данный способ предусматривает повторное изготовление покровной конструкции, что связано с большими временными затратами врача и пациента и может быть невозможно вследствие материальных затруднений со стороны пациента.

Поставлена задача восстановления коронковой части зуба, позволяющего повторно использовать изготовленную до отлома естественной коронки покровную конструкцию, при условии ее соответствия предъявляемым требованиям.

Способ осуществляется изготовлением культи зуба, в точности повторяющей форму внутренней поверхности ранее изготовленной коронки (одиночной или в мостовидном протезе) из реставрационного материала (композиционный материал, стеклоиономерный цемент), армированного внутрикорневым штифтом (штифтами).

Способ осуществляется следующим образом. При отломе естественной коронки зуба, покрытой одиночной искусственной коронкой или служащей опорой для мостовидного протеза, производится удаление остатков твердых тканей из искусственной коронки. Одиночная коронка или мостовидный протез накладываются на зубы для контроля соответствия предъявляемым к ним требованиям. На фиг. 1 изображены мостовидный протез 1 с опорой на нижние первый премоляр и второй моляр, на фиг. 2 показан отлом коронковой части зуба 2, служившего одной из опор мостовидного протеза 1. Затем проводится некрэктомия, иссечение чрезмерно истонченных стенок зуба, разрабатывается корневой канал (каналы) на 1/2-2/3 длины с созданием посадочного ложа для анкерного штифта, выбор которого осуществляется в соответствии с данными рентгенографии. Сформированное ложе для штифта освобождается от дентинных опилок. В канал вводится пропитанная разогретым воском ватная турунда, и наполненная также разогретым воском искусственная коронка устанавливается на остаток зуба под контролем окклюзии. Внутренние стенки коронки предварительно смазываются вазелиновым маслом для исключения приклеивания воска к стенкам коронки. Установленная на зуб коронка охлаждается струей холодной воды, избытки воска удаляются. Если покровная конструкция представлена штампованной коронкой, то полученную восковую культю необходимо откорректировать с целью придания ей цилиндрической формы, так как выраженный экватор будет создавать трудности на дальнейших этапах реставрации. Затем искусственная коронка извлекается из полости рта и освобождается от остатков вазелинового масла. В полости рта остается корень зуба с восковой культей, в точности соответствующей внутренним стенкам искусственной коронки, после чего искусственная коронка заполняется корригирующей пастой силиконовой оттискной массы и накладывается на восковую культю под контролем окклюзии.

На фиг. 3 представлен этап формирования восковой культи, где 1 - мостовидный протез, 3 - восковая культя, 4 - опорная коронка мостовидного протеза 1. На фиг. 4 изображена корригирующая паста силиконового слепочного материала 5.

На фиг. 5 представлен этап заполнения опорной коронки 4 мостовидного протеза 1 корригирующей пастой силиконовой оттискной массы 5. По окончании отверждения оттискного материала искусственная коронка извлекается, внутри остается тонкий слой корригирующей пасты. Восковая композиция культи удаляется, и в заполненное цементом ложе для штифта ввинчивается анкерный штифт (штифты, если зуб многокорневой). Избытки затвердевшего цемента удаляются, штифт покрывается реставрационным материалом (композиционный материал, стеклоиономерный цемент химического или двойного отверждения), вносимым также в искусственную коронку с силиконовой прослойкой. Коронка устанавливается на зубе под контролем окклюзии. На фиг. 6 изображены мостовидный протез 1, наложенный на опорный зуб и восковую культю 3, где 6 - силиконовая прослойка внутри опорной коронки 4. На фиг. 7 показаны ввинченые анкерные штифты 7. На фиг. 8 изображен этап создания культи из реставрационного материала, где 1 - мостовидчий протез, 4 - опорная коронка мостовидного протеза 1, 6 - силиконовая прослойка, 7 - анкерные штифты, 8 - культя из реставрационного материала. Силиконовая прослойка предотвращает приклеивание реставрационного материала к внутренней поверхности коронки, обеспечивает в последующем оптимальный слой цемента для постоянной фиксации покровной конструкции. Использование вместо силиконовой массы вазелинового масла может не позволить добиться необходимой степени изоляции. После затвердения реставрационного материала искусственная коронка снимается с культи зуба, дополнительно производится светополимеризация при использовании материалов двойного отверждения. Если в созданной культе имеются пустоты, необходимо их заполнить реставрационным материалом для достижения монолитности, что обеспечит равномерное распределение жевательной нагрузки.

На фиг. 9 показана восстановленная коронковая часть зуба, где 7 - анкерные штифты, 8 - культя из реставрационного материала. На фиг. 10 отображен этап фиксации мостовидного протеза на опорных зубах, где 1 - мостовидный протез (МП), 4 - опорная коронка МП 1, 7 - анкерные штифты, 8 - культя из реставрационного материала, 9 - материал для постоянной фиксации.

Таким образом, использование предлагаемого технического решения позволяет произвести одномоментное восстановление коронковой части зуба без переделки отвечающей предъявляемым требованиям покровной конструкции, особенно дорогостоящей и недавно изготовленной. Предлагаемый способ применим при отломе естественной коронки зуба, ранее покрытого искусственной коронкойа