способ резекции желудка

Формула изобретения

Способ резекции желудка, заключающийся в отсечении его части, формировании малой кривизны оставшейся части желудка и сшивании свободных краев культи желудка с открытой частью культи двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что дистальную часть культи желудка вводят внутрь начального отрезка культи кишечной трубки на такое расстояние, чтобы серозная поверхность задней стенки дистальной части культи желудка закрыла язвенную нишу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка, и может быть использовано при лечении больных с пенетрирующими, "трудными" язвами антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ резекции желудка заключающийся в том, что при "низкой", пенетрирующей или "трудной" язвы отрезок задней стенки двенадцатиперстной кишки длиной до 0,2 см используется для наложения гастродуоденоанастамоза по типу "конец-в-конец". Задняя полуокружность гастродуоденоанастамоза формируется однорядным непрерывным швом из рассасывающегося материала (А.И.Бугаев, Г.М.Горбунов, С.К.Малкова. Профилактика несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу язвенной болезни. - XXXII Всесоюзный съезд хирургов: Тезисы докладов и сообщений. Краснодар, 1995 год. С. - 30-31.).

Однако этот способ трудоемкий, длительный, затрачивается время на иссечение язвы, на выкраивание отрезка стенки двенадцатиперстной кишки для наложения анастамоза, при обработке язвы происходит дополнительная травматизация окружающих органов и тканей; увеличивается продолжительность операции и время наркоза.

Цель изобретения - профилактика несостоятельности гастродуоденоанастамоза, уменьшение травматичности и сроков операции, улучшение качества лечения больных после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

После мобилизации двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка (фиг. 1). На "открытой" культе кишки рассекают заднюю стенку кишки и отделяют от проксимального края язвы, разрез продолжают вправо и влево через все слои стенки кишки с оставлением избытка ее передней поверхности. Заднюю стенку кишки от язвы не отсекают, слизистую ее от края язвы не отсепаровывают (фиг. 2). Производят резекцию 2/3 желудка, формируют малую кривизну культи желудка. Дистальную часть культи желудка вводят внутрь начального отрезка культи кишечной трубки, формируют заднюю полуокружность гастродуоденоанастамоза по типу "конец-в-конец" однорядными швами из рассасывающегося материала: швы проходят через все слои стенки желудка, дистальный край язвы и все слои стенки 12-перстной кишки (фиг. 2, 3). После затягивания швов язвенная ниша оказывается за тампонированной задней стенкой желудка (фиг. 4). Переднюю полуокружность гастродуоденоанастамоза формируют двухрядными узловыми швами (фиг. 4, 5). К месту анастомоза подводят назогастродуоденальный зонд для разгрузки культи желудка.

Пример. Больной П., 42 г., поступил с диагнозом: хроническая язва желудка, обострение. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Пенетрация язвы антрального отдела в поджелудочную железу. Болен около 20-ти лет. Был оперирован по поводу прободения язвы угла желудка - произведено ушивание язвы по Поликарпову. В стационаре больной был обследован лабораторно, инструментально, выставлен диагноз: хроническая язва желудка, обострение. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

После предоперационной подготовки больной был прооперирован.

Операция: произведена верхнесрединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. При ревизии органов брюшной полости обнаружено: в брюшной полости выражен спаечный процесс; после разделения спаек: желудок увеличен в размерах, стенка его гипертрофированна. Выходной отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки резко деформированы, в сращениях с большим сальником и желчным пузырем. Дифферецируются плохо. По-видимому, имеется пенетрация язвы антрального отдела желудка в гепатодуоденнальную связку, которая также деформирована рубцами. После мобилизации 2/3 желудка, отсечения его от кишки и формирования малой кривизны культи произведена ревизия культи двенадцатиперстной кишки. Язва располагается в препилорическом отделе желудка за стенозированным участком по малой кривизне желудка, пенетрирует в связку. Стенка кишки по задней поверхности рассечена до половины окружности язвы и далее вправо и влево по краю язвы до дистального края язвенного дефекта. Дистальная часть культи желудка введена внутрь начального отрезка кишечной трубки, наложен гастродуоденоанастомоз по типу "конец-в-конец", причем задняя полуокружность анастамоза сформирована однорядным узловым швом (викриловым) за дистальный край язвы, через все слои стенки кишки без мобилизации ее слизистой и через все слои стенки желудка. За анастомоз проведен декомпрессионный назогастродуоденальный зонд. Гладкий послеоперационный период. Контрольная рентгеноскопия культи желудка: складки слизистой оболочки не утолщены. Эвакуация с первых минут, порционно.

Таким образом, предлагаемый способ надежен, уменьшает травматичность операции, является способом профилактики несостоятельности швов, уменьшает число осложнений в непосредственном и отдаленном периоде, улучшает качество жизни больных в послеоперационном периоде.