способ лечения урогенитального хламидиоза

Формула изобретения

Способ лечения урогенитального хламидиоза, включающий предварительное определение эффективности антибиотиков по исследованию чувствительности возбудителя к ним с последовательным введение разных антибиотиков, отличающийся тем, что выбирают сочетание антибиотиков из разных фармакологических групп - наиболее эффективного препарата и по сравнению с ним менее эффективного препарата и вводят их с интервалом 1-2 дня, начиная с менее эффективного.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к венерологии, и касается лечения урогенитального хламидиоза.

Известны способы лечения урогенитального хламидиоза (УГХ), включающие введение антибиотика как перорально, так и парентерально (Скрипкин Ю.К., Шарапова Г. Я. , Кубанова А.А., Селисский Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем, Москва, МЕДпресс, 1999, с. 190-191). Выбор лечебного препарата в настоящее время осложняется расширением спектра антибиотикоустойчивости хламидий. Кроме того, назначение препарата больному на основании рекомендаций по применению или по сравнительной эффективности разных антибактериальных средств без исследования чувствительности возбудителя к препаратам приводит к неэффективному лечению и, как следствие, к большому числу рецидивов и осложнений.

Известны способы лечения УГХ, включающие введение комбинации антибиотиков (Имунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза под ред. В. А.Исакова, Ю.В.Аспеля, Новгород - Санкт-Петербург, 1999, с. 75 - 77). При этом выбор эффективных для конкретного больного препаратов с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам позволяет проводить своевременное и адекватное лечение.

Однако, принцип сочетания антибиотиков в комбинации недостаточно разработан, а выбор лекарственных препаратов даже при помощи культурального исследования не позволяет достигнуть высокой эффективности антибиотикотерапии. Это обусловлено формированием множественной антибиотикорезистентности хламидий и сохранением очагов инфекции после лечения, что приводит к снижению эффективности при лечении УГХ.

Задачей изобретения является создание способа лечения УГХ, позволяющего повысить эффективность лечения.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения УГХ, включающем предварительное определение эффективности антибиотиков по исследованию чувствительности возбудителя к ним и введение антибиотиков, согласно изобретению, выбирают наиболее эффективный препарат и менее эффективный по сравнению с ним препарат из другой фармакологической группы и вводят их последовательно с интервалом 1-2 дня, начиная с менее эффективного препарата.

В способе лечения УГХ автором предложен принцип сочетания наиболее эффективного и менее эффективного по сравнению с ним антибиотиков, выбранных на основании исследования чувствительности возбудителя к ним и принадлежащим к разным фармакологическим группам. Введение на начальном этапе терапии препарата менее эффективного из одной фармакологической группы угнетает жизнедеятельность возбудителя и создает неблагоприятные условия для защитных изменений - мутаций штаммов хламидий. Поэтому введение на следующем этапе терапии препарата наиболее эффективного из другой фармакологической группы вызывает быстрое, устойчивое и полное подавление размножения хламидий. Последовательное введение выбранных антибиотиков с интервалом 1-2 дня обусловлено продолжительностью цикла развития хламидий: от момента инвазии клеток до их разрушения и выхода нового поколения готовых к инвазии элементарных телец проходит 48-72 часа. Таким образом, предложенный способ лечения УГХ позволяет повысить эффективность лечения за счет выбора комбинации препаратов и определенного их сочетания.

Способ лечения УГХ осуществляют следующим образом.

Определяют эффективность антибиотиков путем исследования чувствительности возбудителя к основным препаратам, применяющимся в настоящее время. Для этого выделенные у больного штаммы хламидий культивируют в присутствии антибиотиков и выявляют наличие цитоплазматических включений (ЦПВ) в % и элементарных телец (ЭТ) в контроле и в присутствии антибиотиков различных фармакологических групп стандартным методом. Препарат считают эффективным по индивидуальной чувствительности, если он вызывает полное подавление размножения хламидий (наименьший% ЦПВ). Выбирают наиболее эффективный и менее эффективный по сравнению с ним антибиотики из разных фармакологических групп. На начальном этапе терапии больному назначают препарат менее эффективный преимущественно путем парентерального введения в обычно рекомендуемых дозах в течение 5-7 дней. При этом быстро достигается высокая концентрация антибиотика в зоне специфического поражения. Срок применения препарата зависит от клинической формы и характера поражений, тяжести и продолжительности заболевания, угрозы или наличия осложнений и индивидуальной переносимости лекарственного препарата. Через 1-2 дня проводят следующий этап терапии - больному назначают перорально наиболее эффективный препарат в обычно рекомендуемых дозах. Через 2 недели и через 1 месяц проводят контроль культуральным и цитологическим методами.

Способ лечения УГХ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.

1. Больной О., 44 лет, обратился с жалобами на наличие скудных, прозрачных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенного мочеиспускания. Жалобы беспокоят в течение последних 10 дней. Неоднократно в течение последних 2 лет половые контакты без презерватива с разными партнершами. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации со стороны органов брюшной полости и малого таза - без особенностей. Половые органы - развиты, без патологии. Отмечается наличие скудных, прозрачных выделений из уретры. RW(-)отр., Ф-50(-)отр., прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) соскоба из уретры на ВПГ (+), посевы на микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады (-) отрицательные. При бактериоскопическом исследовании сока предстательной железы определялось увеличение числа лейкоцитов до 40 в поле зрения. Культуральным методом выявлены хламидии в соскобе из уретры и в соке простаты. Пациенту выполнена антибиотикограмма на определение чувствительности хламидии к антибиотикам. При этом исследовании было подтверждено наличие хламидий (в контроле - до 10% ЦПВ+ЭТ), в присутствии антибиотиков: сумамед - 2% ЦПВ+ЭТ, доксициклин+бисептол - 4% ЦПВ+ЭТ, таривид - 6%, рифампицин - 3% ЦПВ+ЭТ, макропен - 0% ЦПВ+ЭТ, ломефлоксацин - 0% ЦПВ+ЭТ, абактал - 4% ЦПВ+ЭТ, рулид - 3% ЦПВ+ЭТ, клацид - 4% ЦПВ+ЭТ, ровамицин - 5% ЦПВ+ЭТ, ципрофлоксацин - 5-6% ЦПВ+ЭТ. Выбрано сочетание антибактериальных препаратов из разных фармакологических групп: наиболее эффективного - макропена и менее эффективного по сравнению с ним - доксициклина+бисептол. Назначено лечение: первые 5 дней доксициклин в/в капельно по 200 мг ежедневно и бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день, а через 1 день после окончания приема доксициклина - макропен в таблетках по 400 мг 4 раза в день в течение 10 дней. Кроме антибактериальных препаратов больной получал комплексное лечение, включающее также и иммунокорригирующие препараты, протеолитические ферменты, витамины, местную терапию с использованием средств, непосредственно воздействующих на очаг инфекции. В результате проведенного лечения пациент отметил значительное улучшение самочувствия, нормализацию частоты мочеиспускания, исчезли выделения. При контрольных культуральных исследованиях через 2 недели и через 1 месяц - хламидии не обнаружены.

2. Больная А., 25 лет, обратилась с жалобами на наличие скудных, прозрачных выделений из влагалища. Также беспокоят боли во влагалище при половом контакте. Нарушений менструального цикла нет. Жалобы беспокоят в течение последних 10 дней. Со слов, у последнего партнера обнаружены хламидии. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации со стороны органов брюшной полости и малого таза - без особенностей. Per vaginum: значительное количество белесых выделений на стенках влагалища, в области цервикального канала определяются прозрачные выделения. Слизистая влагалища гиперемирована. При лабораторном обследовании: RW(-)отр., Ф-50(-)отр. , ПИФ на хламидии (+), посевы на микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады отрицательные. При бактериоскопическом исследовании биоценоза влагалища отмечалось наличие грамм-положительной флоры и увеличение числа лейкоцитов до 40-60 в поле зрения. Больной проведено исследование на определение чувствительности хламидий к антибиотикам. Было подтверждено наличие хламидий (в контроле - 7-8% ЦПВ+ЭТ); в присутствии антибиотиков: сумамед - 3-4% ЦПВ+ЭТ, доксициклин - 4% ЦПВ+ЭТ, таривид - 0%, рифампицин - 6% ЦПВ+ЭТ, макропен - 3% ЦПВ+ЭТ, абактал - 5% ЦПВ+ЭТ. Выбрано сочетание антибактериальных препаратов из разных фармакологических групп: наиболее эффективного - таривида и менее эффективного по сравнению с ним - доксициклина. Назначено лечение: первые 5 дней доксициклин в/в капельно по 200 мг ежедневно, а через 1 день - таривид в таблетках по 400 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней. Больной проведено комплексное лечение с учетом менструального цикла, включавшее в себя антибиотики, противовирусную терапию, иммунокорригирующие препараты, местную и симптоматическую терапию. В результате лечения отмечено значительное улучшение самочувствия, исчезли выделения. При контрольных культуральных исследованиях, выполненных с учетом менструального цикла через 2 недели и через 1 месяц - хламидии не обнаружены.

Предложенный способ лечения применяли у 16 больных УГХ в возрасте от 21 до 46 лет. Диагноз поставлен на основании бактериологических исследований. У всех больных предварительно определяли эффективность антибиотиков по исследованию чувствительности возбудителя к ним. В результате лечения полное выздоровление, подтвержденное клинически и бактериологически, отмечено у 15 человек (93,8%). У одного больного полного излечения не наступило (в контрольном анализе - единичные ЦПВ без ЭТ), что обусловлено наличием герпеса в острой форме.

Таким образом, предложенный способ лечения УГХ позволяет повысить эффективность лечения, сократить число рецидивов и осложнений.