способ лечения панкреонекроза

Формула изобретения

Способ лечения панкреонекроза путем декомпрессии поджелудочной железы, отличающийся тем, что по всей передней поверхности поджелудочной железы производят прокалывание капсул ее долек на всю толщу устройством с последующим укладыванием на перфорированную поверхность железы сорбционных дренажей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм некрозов поджелудочной железы.

Острая внутрипротоковая гипертензия, возникшая в результате внезапного препятствия оттоку панкреатического секрета, является пусковым моментом острого панкреатита. Ацинарные клетки в условиях возникшего отека и высокого внутридолькового отека испытывают гипоксию, что является причиной их некроза.

Известен способ декомпрессии поджелудочной железы при ее некрозе, заключающийся в поперечном и продольном рассечении поджелудочной железы с пересечением в поперечном и продольном направлении главного протока поджелудочной железы (Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Хирургия, 1994, N 3, с. 56-59; авт.св. N 89636 от 14.12.89 г.).

Недостатками способа является формирование хронического панкреатического свища, травматичность операции.

Задача изобретения: уменьшить высокое внутридольковое давление в поджелудочной железе, снизить нагрузку на регионарный лимфатический аппарат железы, улучшить его дренажную функцию.

Способ осуществляется следующим образом.

Верхнесрединная лапаротомия. На значительном протяжении рассекается желудочно-ободочная связка для доступа к поджелудочной железе. После осмотра и констатации геморрагического или смешанного некроза поджелудочной железы по всей площади передней поверхности производят прокалывание капсул ее долек на всю толщу железы устройством, представляющим пластину размером 2.5x3.5 см с закрепленными на ней тонкими иглами длиной до 3.5 см рядами на расстоянии 5 мм друг от друга. После чего на переднюю поверхность поджелудочной железы укладываются сорбционные дренажи, представляющие емкости, заполненные углеродминеральным сорбентом СУМС-1. Несмотря на отек парапанкреатической клетчатки брюшина над ней не рассекается и "абдоминизация" железы не производится. Через 3 суток производится удаление сорбционных дренажей или их замена, если еще имеет место заметный отек поджелудочной железы. По удалении дренажей в полость малого сальника устанавливается дренажная трубка небольшого диаметра, которая удаляется при отсутствии выделения из нее.

Таким образом ликвидируется внутридольковый отек, что предупреждает дальнейшее развитие некроза поджелудочной железы, а с помощью сорбционного дренажа, выполняющего "протезную" функцию регионарных лимфатических коллекторов, происходит разблокирование дренажной функции этих коллекторов, что также способствует уменьшению отека в дольках поджелудочной железы.

Клинический пример

Больная К., 74 лет, поступила в клинику общей хирургии 06.12.96 г. в 0 ч 30 мин с жалобами на острые боли в эпигастральной области и в левом подреберье, тошноту, многократную рвоту.

Боли появились 04.12.96 г. в 17 часов после приема жирной пищи. Их интенсивность нарастала, присоединилась рвота. В сентябре 1991 г. перенесла инсульт. Болела сахарным диабетом. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы слегка желтушны. АД - 240/130 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот вздут, болезненный при пальпации в области поджелудочной железы. Пульсация аорты в эпигастрии не ощущается. Симптом сотрясения брюшины отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается.

Ан. крови: Эр. - 3.0810¹², Hb - 102 г/л, Л. - 15.610⁹, п/я - 6, с/я - 86, л - 3, м - 5. Общ. белок - 78 г/л, билирубин - 57.2 ммоль/л, сахар - 11 ммоль/л, мочевина крови - 12.6 ммоль/л.

Ан. мочи: уд.вес - 1022, белок - 0,132, сахар - 2%, ацетон +, диастаза - 2024 ед., лейкоцитов - 6 в п/зр.

Лапароскопия: в брюшной полости геморрагический выпот. Желудочно-ободочная связка инфильтрирована геморрагической жидкостью. На сальнике бляшки стеатонекроза.

Поставлен диагноз геморрагического панкреонекроза. В течение 12 часов проводилась интенсивная дезинтоксикационная терапия без заметного эффекта. Факторов риска по Ranson > 5.

06.12.96 г. в 14 ч операция. Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости до 150 мл геморрагической жидкости. Бляшки стеатонекрозов по большому сальнику. Рассечена желудочно-ободочная связка.

Поджелудочная железа на всем протяжении багрово-черного цвета. В головке участок явного некроза 3x3 см. Желчный пузырь умеренно напряжен, без конкрементов. С помощью игл произведена пункционная декомпрессия паренхимы ПЖ на всем ее протяжении. На железу уложены два сорбционных дренажа (СУМС-1). Сформировано окно в желудочно-ободочной связке путем подшивания краев ее разреза к верхнему углу раны брюшной стенки. Послойные швы на рану брюшной стенки.

В течение последующих 3 суток состояние больной оставалось крайне тяжелым: ремитирующая лихорадка до 38^oС. АД - 130/90 мм рт.ст., пульс - 120 в мин, ритмичный. Живот вздут. Перистальтики нет. В крови повысилось количество лейкоцитов до 18.510⁹, увеличился сдвиг формулы белой крови: п/я - 14; с/я - 77, л - 3, м - 6. Нормализовалось содержание билирубина и сахара в крови. Количество мочевины - 8.5 ммоль/л, общего белка - 50.2 г/л, диастаза мочи - 8-32 ед.

09.12.96 г. релапаротомия. В полости малого сальника до 30 мл жидкости коричневого цвета, без запаха. Сорбционные дренажи набухшие, пропитаны жидкостью бурого цвета, удалены. Поджелудочная железа на всем протяжении темно-серого цвета. Санация полости малого сальника. Швы на рану брюшной стенки до дренажной трубки в малом сальнике.

Со следующего дня состояние больной стало заметно улучшаться. Исчезло вздутие живота. Восстановилась перистальтика кишечника. В крови снизилось до нормы общее количество лейкоцитов и палочко-ядерных лейкоцитов, мочевины. Через неделю нормализовалась температура. По дренажу выделялось слизисто-гнойное отделяемое от 50 до 30 мл в сутки и прекратившееся на 33 день после операции. Выписана 10.01.97 г. в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением послеоперационной раны.

Предлагаемый способ лечения панкреонекроза является надежным, простым в техническом выполнении. Преимуществом его является сохранение целостности лимфатических путей оттока от поджелудочной железы и сохранение большей массы ткани поджелудочной железы.