способ лечения повторного перелома трубчатой кости после интрамедуллярного остеосинтеза

Формула изобретения

1. Способ лечения повторного перелома трубчатой кости после интрамедуллярного остеосинтеза, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, фиксацию конца стержня и его тракцию до извлечения из костно-мозгового канала, репозицию и последующую фиксацию отломков кости до консолидации перелома, отличающийся тем, что перед извлечением стержня осуществляют ротацию отломков кости относительно друг друга.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ротацию отломков производят одномоментно.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что ротацию отломков производят дозированно.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ротацию отломков производят вначале дозированно, а затем одномоментно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами костей конечности в условиях предшествующей фиксации внутрикостными штифтами.

Известен способ лечения переломов костей конечности после ранее выполненного интрамедуллярного остеосинтеза (1), предусматривающий осуществление доступов к зоне перелома, перепиливание стержня и его извлечение, открытую репозицию и последующую фиксацию отломков.

Однако данный способ травматичен, технически сложен и сопряжен с опасностью инфицирования раны.

Известен способ удаления стержня из трубчатой кости (2), который для лечения переломов костей конечности после предшествующего интрамедуллярного остеосинтеза предусматривает закрытое удаление стержня, репозицию и фиксацию отломков кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Однако использование данного способа сопряжено с длительными сроками консолидации переломов. Это обусловлено тем, что в условиях отсутствия костного мозга и нарушенного внутрикостного кровоснабжения консолидация перелома происходит в основном за счет остеогенных свойств периоста.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа, обеспечивающего стимуляцию процессов консолидации повторных переломов трубчатых костей после ранее выполненного интрамедуллярного остеосинтеза.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем наложение компрессионно-дистракционного аппарата, фиксацию конца стержня и его тракцию до извлечения из костно-мозгового канала, репозицию и последующую фиксацию отломков кости до консолидации перелома, перед извлечением стержня осуществляют ротацию отломков кости относительно друг друга.

Новым в предлагаемом способе является то, что перед извлечением стержня осуществляют ротацию отломков кости относительно друг друга. При этом предусматривается, что ротация отломков может быть выполнена дозированно, одномоментно или последовательно: в начале дозированно, а затем - одномоментно.

Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечности показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля на поврежденную конечность известными приемами производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении фиксирующие спицы проводят через проксимальный и дистальный метафизы кости, а также через ее диафиз вблизи зоны перелома. В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах аппарата. В зависимости от локализации перелома количество опор может быть различным: более длинный отломок может быть зафиксирован системой аппарата, состоящей из двух опор, короткий - одной, но в ряде случаев могут быть использованы компоновки, в которых каждый из отломков фиксируют парой опор или же по одной опоре на каждый из отломков.

Исходя из степени деформации стержня выбирают один из вариантов выполнения способа.

При незначительной деформации (до 10-15 градусов) после монтажа опор сразу же осуществляют одномоментную ротацию отломков относительно друг друга. Разворот производят путем ручного смещения систем аппарата, фиксирующих каждый из отломков на 30-40 градусов в том и другом направлениях. Такой ротационный разворот повторяют несколько раз до ощутимого ослабления сцепления стержня со стенками костномозгового канала. После этого через разрез мягких тканей в проекции одного из концов кости осуществляют доступ к концу стержня, фиксируют его и известными приемами извлекают. Вслед за этим на основе данных рентгенконтроля производят закрытую репозицию отломков, положение которых затем стабилизируют.

При значительных угловых деформациях (свыше 15 градусов) после монтажа основных опор аппарата, между системами, фиксирующими каждый их отломков, устанавливают узлы ротации для дозированного разворота отломков относительно друг друга.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, при необходимости - ушиванием раны, наложением асептических повязок и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, в случае если извлечение стержня произведено, осуществляют стабильную фиксацию до полной консолидации перелома, что контролируют рентгенологически и выполнением клинической пробы.

Если же фиксирующий стержень не был извлечен во время операции, то начиная с 3-5 дня, производят дозированный ротационный разворот отломков относительно друг друга. Темп разворота устанавливают в пределах 4-6 градусов в сутки.

При особо выраженных деформациях стержня перед ротацией отломков может быть выполнено их угловое смещение для частичного исправления продольной оси сегмента и, следовательно, оси стержня. В этом случае дополнительно к узлам ротации систем аппарата добавляют шарнирные узлы обеспечивающие их угловое смещение.

После повторенного несколько раз (2-3) ротационного дозированного разворота отломков относительно друг друга производят демонтаж ротационных узлов в условиях операционной, осуществляют доступ к одному из концов кости и извлекают стержень, при этом при непосредственном его извлечении первоначально может быть выполнена дополнительная одномоментная ротация отломков. После извлечения стержня, как это было описано выше, осуществляют репозицию отломков в зоне перелома и в дальнейшем поддерживают стабильную фиксацию до ее консолидации.

Выполнение ротационного разворота отломков перед извлечением стержня, наряду с ослаблением его сцепления со стенками костно-мозгового канала, приводит к частичному механическому повреждению последних.

В свою очередь это вызывает стимуляцию остеогенных свойств эндоста, которые были нарушены в ходе предшествующего интрамедуллярного остеосинтеза. Тем самым, с учетом естественной периостальной реакции обеспечиваются оптимальные условия для консолидации перелома в наиболее короткие для данного вида повреждения сроки.

По получении клинически достоверной картины сращения аппарат демонтируют; дополнительной иммобилизацией конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением (см. фиг. 1-3).

Больной Е. , 45 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени на уровне средней трети с угловой деформацией, наличием внутрикостного штифта. Ранее (13 лет назад) больному был выполнен интрамедуллярный остеосинтез костей этой же голени.

Для восстановления целостности костей голени больному выполнена операция: остеосинтез аппаратом Илизарова, извлечение внутрикостного штифта.

В ходе операции после эпидуральной анестезии больному известными приемами был выполнен остеосинтез левой голени с фиксацией отломков костей чрескостно проведенными спицами, которые были закреплены на кольцевых опорах. Опоры соединили в две подсистемы (для каждого отломка), а затем осуществили одномоментно ротацию. При ее выполнении отломки ротировали на 30-40 градусов относительно друг друга до ощутимого ослабления сцепления внутрикостного штифта со стенками костно-мозгового канала. Вслед за этим через разрез мягких тканей в области проксимального метафиза большеберцовой кости, стержень был извлечен. На основе данных рентгенконтроля произвели закрытую репозицию отломков. Операцию завершили ушиванием раны. Наложением асептических повязок и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде в течение 59 дней осуществили стабильную фиксацию отломков. После снятия аппарата дополнительной иммобилизации конечности не применялось.

В результате лечения достигнуто восстановление опороспособности конечности с полной консолидацией кости в зоне перелома; ось голени правильная, движения в смежных суставах сохранены.

Использование способа обеспечивает успешное лечение повторных переломов трубчатых костей после ранее выполненного интрамедуллярного остеосинтеза. Разработанные приемы способа стимулируют процессы консолидации кости и, тем самым, сокращают сроки лечения в условиях ослабленного остеогенеза.

Источники информации

1. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломе длинных трубчатых костей. М.: Медицина, 1972. с. 122.

2. А.с. СССР N 1028319, опубликовано 15.07.83. Бюл. N 26.