способ диагностики предъязвенного состояния

Формула изобретения

Способ диагностики предъязвенного состояния путем клинического обследования, отличающийся тем, что у пациента собирают сведения о течении беременности у его матери и при наличии у матери во время беременности "изжоги беременных", "гипертензии беременных" или "протеинурии беременных" констатируют наследственно детерминированную повышенную протеолитическую активность желудочного сока, определяют протеолитическую активность уропепсиногена (ПАУ) и при значениях ПАУ от 6 у.е. и выше (в пределах второй моды) диагностируют предъязвенное состояние, при ПАУ от 0 до 5 у.е. (в пределах первой моды) в момент обострения гастродуоденального заболевания диагностируют реализацию предъязвенного состояния через формирование эрозивно-язвенных изменений антропилоробульбарного отдела или лобно-теменное облысение.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии и педиатрии.

Известен способ диагностики предъязвенного состояния у детей А.В.Новика (Новик А. В. Предъязвенное состояние у детей (некоторые вопросы патогенеза, критерии диагностики, тактика лечения и диспансерное наблюдение): Автореф. дисс. .. докт.мед.наук. - Л., 1985), который предусматривает 15 клинических, лабораторных, эндоскопических и морфологических признаков, наличие 6 и более из которых свидетельствуют о предъязвенном состоянии. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Недостатками способа-прототипа являются:

1) Недостаточная точность способа, так как его применение позволяет выявить предъязвенное состояние не более чем в 50% случаев.

2) Обязательное применение трудоемких эндоскопических и морфологических методов исследования.

3) Применение диагностических критериев ограничено детским возрастом.

Целью заявляемого изобретения является значительное повышение точности метода, упрощение способа диагностики предъязвенного состояния, отказ от трудоемких процедур, связанных с эндоскопическими и морфологическими методами обследования, возможность применения способа в терапевтической практике.

Настоящая цель достигается тем, что для выявления предъязвенного состояния последовательно используются данные анамнестического обследования - сведения о течении беременности в период внутриутробного развития обследуемого лица и данные функционального исследования пепсиногенообразующей функции желудка.

У матери обследуемого пациента или из других источников, имеющих достоверные сведения о течении беременности (история развития, родственники) собирают сведения о течении беременности. Если в период внутриутробного развития обследуемого лица у матери отмечалась изжога, протеинурия или гипертензия, то у обследуемого пациента констатируют наследственную предрасположенность по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, проявляющуюся повышенным пепсиногенообразованием.

У пациента, родившегося от беременности, протекавшей с указанными особенностями, в момент обострения гастродуоденального заболевания оценивают пепсиногенообразующую функцию желудка методом определения протеолитической активности уропепсиногена (ПАУ). Показатели ПАУ имеют бимодальное распределение в популяции. Значения ПАУ, относящиеся к второй моде и антимоде (от 6 условных единиц - у.е. и выше), оценивают как повышенные, что свидетельствует о наличии предъязвенного состояния. Значения ПАУ, относящиеся к первой моде (от 0 до 5 у.е.), оценивают как нормальные и констатируют у обследуемого лица реализацию предъязвенного состояния.

Установлено, что все обследованные, родившиеся от беременности, протекавшей с "изжогой беременных", "гипертензией беременных" или "протеинурией беременных" в возрасте после 7-ми лет при обследовании в осенне-весенний период времени имели повышенные показатели интрагастрального протеолиза (более 2 мм) или значения ПАУ (от 6 у.е.) до момента образования эрозивно-язвенных изменений на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или стабилизации процесса лобно-теменного облысения. Так как показатели протеолитической активности желудочного сока имеют бимодальное распределение, появление симптомов "изжога беременных", "гипертензия беременных" и "протеинурия беременных" свидетельствует о том, что у обследуемого лица имеется генетически детерминированное повышение протеолитической активности желудочного сока.

В то же время у 70% пациентов с эрозивными изменениями антропилоробульбарного отдела желудка и у 91% пациентов с наличием язвенного дефекта определялись значения ПАУ от 0 до 5 у.е., значения интрагастрального протеолиза до 2 мм, т.е. нормальные, что свидетельствует о реализации предъязвенного состояния.

Среди пациентов со сформировавшимся лобно-теменным облысением нормальные значения ПАУ отмечались у 96%, а язвенный дефект при повторном обследовании не выявлялся. Следовательно, конституциональное лобно-теменное облысение ведет к нормализации показателей ПАУ.

У пациентов, у которых на фоне эрозивно-язвенных изменений антропилоробульбарного отдела определялись повышенные значения ПАУ, т.е. сохранялось предъязвенное состояние, отмечалось негладкое течение заболевания: формирование язвенной ниши на фоне эрозивного бульбита или множественных язв, а также рубцово-язвенных деформаций.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Больной Костя М., 11 лет, и.б. N 846, поступил в детскую городскую больницу N 11 23 октября 1992 года с диагнозом "хронический гастродуоденит, обострение".

В течение года ребенка беспокоили боли в животе, преимущественно тощаковые и поздние; тошнота, изжога. Наследственность отягощена: отец, 32 лет, страдает язвенной болезнью, у матери, 32 лет, редкие боли в животе, слабо связанные с приемом пищи; не обследовалась. Ребенок родился от беременности, протекавшей с подъемом АД до 140/80 - "гипертензия беременных".

Для суждения о наличии предъязвенного состояния применен способ. В анамнезе имеются указания на симптомы, свидетельствующие о наследственном гиперпепсиногенообразовании - "гипертензия беременных".

ПАУ от 4 ноября 1992 г. 11 условных единиц, т.е. повышенная.

Фиброэзофагогастроскопия от 4 ноября 1992 г.: выявлен катаральный эзофагит, распространенный гастродуоденит.

Таким образом, ребенок унаследовал повышенные протеолитические свойства желудочного сока, повышенное значение ПАУ свидетельствует о предъязвенном состоянии, что на данном этапе клинически проявилось как хронический гастродуоденит.

Даны комплексные рекомендации, включающие в себя режимно-диетические мероприятия, фитотерапию и минеральные воды, а также курс Де-нола и трихопола. Прогноз развития язвенной болезни неблагоприятный.

Пример 2. Больная Ирина С., 18 лет, и.б. 732, поступила в городскую больницу N 3 7 сентября 1994 года с диагнозом "функциональное расстройство желудка".

В течение года ребенка беспокоили боли в верхней половине живота, преимущественно натощак, горечь во рту, изредка изжога. Родилась от беременности, протекавшей с "изжогой беременных".

Отец здоров. Мать, 29 лет страдает хроническим гастродуоденитом с 15 лет. Дед по материнской линии болеет язвенной болезнью.

Наличие в анамнезе ребенка симптома "изжога беременных" свидетельствует о том, что ребенок унаследовал повышенные протеолитические свойства желудочного сока.

ПАУ от 8 сентября 1994 года - 13 у.е., т.е. повышенная. Диагностировано предъязвенное состояние.

При эзофагофиброгастродуоденоскопии выявлен очаговый гастродуоденит, дуоденогастральный рефлекс 1-2 степени.

Даны комплексные рекомендации: режим, диетотерапия, медикаментозная терапия, включающая антацидные препараты, гастроцепин. Проявления болевого и диспепсического синдромов сохранялись. Повторное определение ПАУ 30 сентября - 2 у.е. свидетельствовало о реализации предъязвенного состояния. При эзофагофиброгастродуоденоскопии выявлен эрозивный бульбит, очаговый гастродуоденит. Учитывая снижение пепсиногенообразования до нормальных значений, можно не ожидать формирования язвенной ниши при данном обострении.

Пример 3. Пациент М., мужчина, 27 лет. С 18 лет страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Известно, что пациент родился от беременности, протекавшей с подъемом АД во второй половине беременности и протеинурией. В течение последних трех лет болевой синдром уменьшился, основной жалобой была изжога при погрешностях в диете. Последние три года при эндоскопическом обследовании во время сезонных обострений язвенный дефект не обнаруживался.

Многократное определение ПАУ в течение года 11 раз выявляло нормальные значения. При осмотре выявлена теменная проплешина 5 см в диаметре, формирование которой началось 6 лет назад, и завершилось три года назад.

Таким образом, у пациента, унаследовавшего повышенную протеолитическую активность желудочного сока произошла реализация предъязвенного состояния через лобно-теменное облысение. Прогноз развития язвенной болезни благоприятный. Показано применение антацидных препаратов.

Таким образом, применение способа диагностики предъязвенного состояния приводит к следующим положительным результатам:

1) Значительное повышение точности метода, упрощение выявления лиц с предъязвенным состоянием.

2) Отказ от трудоемких процедур, связанных с эндоскопическими и морфологическими методами обследования.

3) Учет фенотипических признаков (наличие лобно-теменного облысения) обуславливает возможность применения способа в терапевтической практике.