способ лечения эмпием плевральной полости

Формула изобретения

Способ лечения эмпиемы плевральной полости, включающий диатермокоагуляцию свищевого бронхита на протяжении, отличающийся тем, что осуществляют предварительную визуализацию свищевого бронха посредством введения в плевральную полость вспенивающегося вещества с красителем, а диатермокоагуляцию проводят через бронхоскоп под визуальным контролем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия бронхиальных свищей.

После резекции легких при туберкулезе и при других заболеваниях одним из частых осложнений является образование бронхиального свища, открывающегося в полость эмпиемы или в пострезекционную остаточную полость.

Закрытие бронхиальных свищей крупных размеров (свищи долевых и главных бронхов) возможно только оперативным путем. Однако чаще свищи образуются на уровне более мелких бронхов - сегментарных и субсегментарных.

Известен способ лечения эмпиемы плевральной полости путем временной окклюзии бронхов поролоновой пломбой через бронхоскоп, что прекращает функционирование бронхиального свища и может способствовать облитерации плевральной полости с последующей ликвидацией бронхиального свища (Rafinski R. - Uber die Behandlungsmuglichkeit des Spontan-pneumothrax von kindern... - Prax. Pneumol, 1965, Bd 19, S. 736-746).

Однако известный способ имеет ряд недостатков:

- из-за отсутствия визуализации мелкого бронхиального свища пломбу приходится располагать в крупных бронхах (например, в долевом или главном), что выключает из дыхания значительную часть легкого, может способствовать развитию в этой ателектазированной части воспалительных изменений и деформации легкого при облитерации плевральной полости;

- наличие инородного тела (пломбы) в просвете бронха способствует развитию стойкого бронхита;

- поролоновая пломба не может находиться внутри бронха достаточно долго, ее приходится извлекать через 1-2 недели, что часто оказывается недостаточным сроком для ликвидации бронхиального свища.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату обтурации нужного мелкого бронха на протяжении является способ лечения патологических полостей при туберкулезе легких (патент N 1738265) путем диатермокоагуляции дренирующего каверну бронха, принятый за прототип.

Диатермокоагуляцию осуществляют под рентгеновским экраном после селективной бронхографии с помощью зонда, проводимого эндобронхиально до заклинивания дренирующего бронха.

Недостатком этого метода, рассчитанного на блокацию туберкулезной каверны, является необходимость добавочного рентгеновского облучения больного.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения за счет надежного закрытия бронхиального свища.

Положительный результат достигается тем, что осуществляют предварительную визуализацию свищевого бронха введением в плевральную полость вспенивающегося вещества с красителем, а диатермокоагуляцию проводят через бронхоскоп под визуальным контролем.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится в положении лежа под местной анестезией. Проводят визуализацию свища. Для этого в полость эмпиемы или в остаточную полость через иглу или через дренаж вводят 10 мл вспенивающегося вещества с 1 мл красителя. Вспенивающееся вещество представляет собой 3% раствор перекиси водорода, а красителем может быть 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени. Оба лекарственных препарата обладают антисептическим действием. Вспениваясь, перекись водорода с красителем под давлением поступают через свищевое отверстие (даже очень небольшого диаметра), делая свищевой бронх видимым на протяжении. Затем активным электродом (в виде зонда с металлическим сердечником аппарата для диатермокоагуляции "ЭС-100"), находящимся в рабочем канале фибробронхоскопа, производят диатермокоагуляцию свищевого бронха на протяжении. Пассивный электрод при этом фиксируют к ноге больного. Диатермокоагуляцию проводят в течение 5-10 секунд - до видимого сморщивания свищевого бронха. Заявляемый способ позволяет ликвидировать бронхиальные свищи небольшого диаметра (от долей миллиметра до 3-4 мм). В случае возобновления функционирования бронхиального свища процедуру необходимо повторить.

Клинический пример

Больная К. , 33 года. Поступила в хирургическое отделение Крайтубдиспансера 05.01.1998 г.

Диагноз: Туберкулома VI сегмента правого легкого. 16.01.98 г. выполнена резекция VI сегмента правого легкого, осложнившаяся эмпиемой остаточной полости с бронхиальным свищем. 23.01.98 г. произведено дренирование полости эмпиемы. Имеет место остаточная полость с бронхиальным свищем, нижняя доля легкого частично ателектазирована. 29.01.98 г. при бронхоскопии заявляемым способом был визуализирован свищевой бронх (VI сегмента), который коагулирован аппаратом "ЭС-100". 9.02.98 г. при повторной бронхоскопии выявлено закрытие бронхиального свища. 19.02.98 г. выписана в состоянии полного клинического благополучия. Легкое полностью расправлено. При контрольном осмотре 24.04.98 г. подтверждено полное клиническое благополучие.

Таким образом, заявляемый способ является простым, нетравматичным, доступным и эффективным способом ликвидации бронхиальных свищей.

Заявленным способом пролечено 33 пациента с хорошими клиническими результатами.