способ хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу, включающий проведение передней дозированной кератомии на глазу с меньшей степенью миопии и выполнение эксимерлазерной кератэктомии с помощью УФ-лазера на глазу с большей степенью миопии, отличающийся тем, что перед эксимерлазерной кератэктомией проводят механическую поверхностную кератэктомию с формированием крышки клапана, которую отворачивают в сторону, а затем испаряют строму роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой, а затем укладывают крышку клапана на ложе роговицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу.

Известен "Способ хирургической коррекции миопической анизометропии" (патент РФ N 2110240, приоритет от 14.06.94. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Качалина Г. Ф. , Саркизова М.Б.). В соответствии с этим способом на глазу с меньшей степенью миопии выполняют кератотомию, а на глазу с большей степенью миопии - эксимерлазерную кератэктомию.

Однако после выполнения эксимерлазерной кератэктомии на глазу с большей степенью миопии у всех пациентов отмечается выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, исчезающий полностью лишь спустя 48 - 72 часа. Кроме того, у ряда больных в более поздние сроки отмечаются разной степени выраженности помутнения центральной оптической зоны роговицы, длительная стабилизация рефракции, непредсказуемая регрессия миопии с падением рефракционного эффекта.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу 7,0-25,0 D и рефракционной разницы между глазами 4,0-25,0 D, позволяющего добиться уменьшения продолжительности и выраженности болевого синдрома, который исчезал бы полностью через 6 - 8 часов после операции. Кроме того, предлагаемый способ позволяет обеспечить прозрачность центральной оптической зоны роговицы в раннем и позднем послеоперационном периоде, быструю стабилизацию рефракции, а также исключить непредсказуемую регрессию миопии с падением рефракционного эффекта.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности и качества хирургической коррекции миопической анизометропии за счет снижения количества осложнений и устранения существующих недостатков обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии, уменьшение продолжительности и выраженности болевого синдрома, исчезающего полностью через 6 - 8 часов после операции, прозрачность центральной оптической зоны роговицы в послеоперационном периоде, быстрая стабилизация рефракции, отсутствие непредсказуемой регрессии миопии с падением рефракционного эффекта.

Технический результат достигается тем, что переднюю дозированную кератотомию выполняют на глазу с меньшей степенью миопии, а на глазу с большей степенью миопии производят лазерный кератомилез (LASIK), т.е. испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера с предварительной механической поверхностной кератэктомией - формированием крышки клапана, которую отворачивают в сторону, а после лазерного воздействия укладывают обратно на ложе роговицы, при этом испаряют строму роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой.

Формирование крышки клапана - решающий момент, который позволяет сохранить нетронутыми эпителий роговицы, ее поверхностные слои, боуменову мембрану, что является основой устранения недостатков и осложнений обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии.

Важным моментом для обеспечения правильного прилегания крышки клапана к ложу роговицы, хорошего заживления и предупреждения краевых оптических аберраций является наличие плавного перехода от центральной оптической зоны, где осуществляется лазерное воздействие, к интактной зоне. При высокой и сверхвысокой миопии отмечается большой перепад кривизны роговицы по краю зоны лазерного воздействия, требующий компенсации такого скачка и сопряжения двух поверхностей. В предлагаемом способе испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии, выполняют с образованием на роговице плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой.

На глазу со степенью миопии до 7,0 D целесообразно выполнять кератотомию, являющуюся менее травматичным, простым, не затрагивающим центральную оптическую зону роговицы и не требующим сложного и дорогостоящего оборудования вмешательством.

А на глазу с миопией высокой и сверхвысокой степени, где при выполнении кератотомии осталась бы большая остаточная миопия, необходимо проводить эксимерлазерную кератэктомию с предварительным формированием крышки клапана - лазерный кератомилез (LASIK).

Необходимо отметить, что хотя процент осложнений у данной методики намного меньше, чем при обычной эксимерлазерной кератэктомии, он все же выше, чем при кератотомии. Поэтому для минимизации количества осложнений нецелесообразно выполнять на обоих глазах лазерный кератомилез (LASIK).

Таким образом, в результате сочетания различных видов рефракционной хирургии удается осуществить полноценную коррекцию с восстановлением бинокулярного зрения и минимизацией осложнений, характерных для обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии, у сложнейшей группы рефракционных больных.

Способ иллюстрируется фиг. 1 и 2. На фиг. 1 изображен Гауссов профиль распределения плотности энергии лазерного излучения, воздействующего на роговую оболочку глаза. На фиг. 2 изображена форма переходной зоны на роговой оболочке глаза между зоной лазерного воздействия и интактной. При этом 1 - Гауссов профиль распределения плотности энергии, D - диаметр роговой оболочки, d₁ - диаметр оптической зоны лазерного воздействия, d₂ - диаметр всей зоны лазерного воздействия, 2 - переходная кольцевая зона между центром лазерного воздействия и периферией, равная d₂ - d₁, 3 - интактная зона, равная D - d₂, 4 - переходная зона на роговой оболочке в виде S-образной кривой, 5 - участок роговой оболочки, испаренный для образования плавной границы перехода.

Способ осуществляется следующим образом.

При кератотомии на глазу с меньшей степенью миопии в стерильных условиях после местной анестезии 1% раствором дикаина больному накладывают блефаростат. Пациент фиксирует взор на источнике света операционного микроскопа. Производится разметка роговицы специальными отметчиками - маркерами с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечаются центральная оптическая зона и будущие разрезы. Количество, длина и глубина надрезов рассчитываются заранее с помощью специальной компьютерной программы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят кератотомические насечки на роговицу в соответствии с разметкой. Надрезы промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву, снимают блефаростат, накладывают асептическую повязку.

На глазу с большей степенью миопии больному проводят местную анестезию 1% раствором дикаина. Пациента укладывают на специальный подвижный операционный стол, имеющий 3 степени свободы. Совмещают центр роговицы с центром луча лазера, перемещая пациента при помощи стола. Накладывают блефаростат. Больной фиксирует взгляд на гелий-неоновом луче. Устанавливают перилимбально одно из вакуумных колец, входящих в набор. Включают вакуумный насос для обеспечения присасывания этого кольца и повышения внутриглазного давления. С помощью аппланационного тонометра контролируют внутриглазное давление, которое должно равняться 60 мм рт.ст. Далее проводят измерение диаметра будущей срезаемой крышки клапана с помощью набора аппланационных линз. Обычно этот диаметр составляет 9,0 мм и достигается путем подбора вакуумного кольца. Затем устанавливают в пазы вакуумного кольца головку микрокератома. Оросив предварительно роговицу физиологическим раствором, проводят поверхностную кератэктомию, формируя крышку клапана толщиной 130 - 150 мкм. Оставляют ножку клапана длиной 1 мм. Остановив микрокератом, выводят его из пазов сочленения с вакуумным кольцом. Убирают последнее с глазного яблока, выключив вакуумный насос. С помощью шпателя поднимают крышку клапана и отворачивают ее в сторону ножки. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа производят эксимерлазерное испарение стромы ложа роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии, с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой. При этом энергия и число импульсов, требуемых для испарения стромы роговой оболочки, заранее рассчитываются с помощью специальной компьютерной программы. После завершения испарения стромы роговой оболочки с помощью шпателя укладывают крышку клапана на прежнее место на ложе роговицы. Промывают ложе роговой оболочки и внутреннюю часть клапана физиологическим раствором через канюлю. С помощью микротупфера удаляют лишнюю влагу из - под крышки клапана и добиваются адгезии последнего к ложу в течение 3 - 5 минут. Снимают блефаростат. Глаз промывают 0,25% раствором левомицетина и накладывают асептическую повязку.

Пример. Пациентка Г., 30 лет. Диагноз: Миопическая анизометропия высокой степени, миопия средней степени правого глаза и высокой степени левого глаза, рефракционная амблиопия.

Характер зрения - монокулярный.

Острота зрения правого глаза = 0,05 sph - 4,0 D = 1,0.

Острота зрения левого глаза = 0,02 sph - 12,0 D = 0,6.

Выполнена передняя кератотомия на правом глазу в соответствии с расчетами по специальной компьютерной программе. Через 5 дней острота зрения правого глаза = 1,0.

Через 1 месяц на левом глазу проведена эксимерлазерная кератэктомия с предварительным формированием крышки клапана - лазерный кератомилез (LASIK). Толщина крышки клапана 130 мкм. Испарение стромы роговой оболочки осуществлялось излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии и плавным переходом от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой. После операции болевой сидром выражен очень незначительно и полностью исчез спустя 6 часов.

Через 7 дней острота зрения левого глаза = 0,7 без коррекции.

Характер зрения - бинокулярный.

Достигнутая острота зрения сохранялась стабильной в последующие сроки наблюдения до 1 года. В центральной оптической зоне роговицы помутнений не наблюдалось.

Указанный способ позволяет расширить возможности полноценной и эффективной коррекции, сведения к минимуму осложнений и восстановления бинокулярного зрения в случаях миопической анизометропии при разных степенях ее выраженности.