способ лечения первично смещенного таза, вторичной деформации позвоночника и грудной клетки

Формула изобретения

Способ лечения первично смещенного таза, вторичной деформации позвоночника и грудной клетки, включающий мобилизацию тканей илеосокрального сочленения, паравертебральных тканей дорзальной поверхности крестца с последующей тракцией нижней конечности до устранения относительной разницы длины ног, смещение таза в положении больного на боку на стороне, противоположной боковой деформации поясничного отдела, до устранения деформации в поясничном отделе, фиксацию его в этом положении с отведением плечевого пояса назад и кверху, мобилизацию паравертебральных тканей крестца на дорзальной поверхности при уменьшении имеющегося кифоза, мобилизацию давлением илеосокрального сочленения и тазобедренного сустава до достижения соприкосновения лонных костей к плоскости стола из положения согнутого бедра под прямым углом, устранение смещения копчика, мобилизацию позвонков и межпозвонковых тканей поясничного отдела, дистракцию тканей между крестцом и грудным отделом позвоночника, между илеосокральными сочленениями и тазобедренными суставами, устранение ротации крестца и смещения подвздошных костей в каудальном направлении, мобилизацию реберно-позвонковых, реберно-грудинных, ключично-акромиальных и грудинно-ключичных сочленений, мобилизацию межостистых, межпоперечных связок, связок дугоотростчатых суставов, мышц паравертебральной зоны, коррекцию ротационных смещений грудных, шейных позвонков, ротацию надплечий до совмещения линии надплечий с межостной линией таза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине, вертебрологии при лечении первично смещенного таза, вторичной деформации позвоночника и грудной клетки.

Из уровня техники известно, что стабильность, жесткость относятся к понятиям характеризующим поведение любой биологической системы. Применительно к системе "таз - позвоночник - грудная клетка" стабильность или жесткость характеризует биомеханические свойства восприятия внешних нагрузок. Система стабильна тогда, когда внешние нагрузки не разрушают ее (прочность). Жесткость характеризуется отсутствием избыточных деформаций и несвойственных в физиологических условиях смещений в пояснично-крестцовых, крестцово-подвздошных, лонных и крестцово-копчиковых, тазобедренных сочленениях. В любом из перечисленных сочленений из-за повреждения или патологического процесса наступает снижение прочности и жесткости тканей, приводящие или к нестабильности или к появлению функционального блока, что определяет особенности клинических проявлений патологии, стратегию и тактику лечения. Б.Э. Линберг (Многотомное руководство по хирургии, том 5, М., Л., 1960), описывая пороки развития и деформации грудной клетки, сообщает только о локальных деформациях боковой и задней грудной стенке, связанных преимущественно с изменениями в позвоночнике: сколиоз, лордоз, кифоз, спондилолистез или их комбинации. Изменения в позвоночнике сводятся к деформации тел и дужек позвонков в виде сплющивания или скашивания их. Для предупреждения таких деформаций рекомендует проводить в ранней стадии заболевания лечебную гимнастику, массаж, витамин D, физические методы лечения. Упор делается на лечение основного заболевания, при нарушении функции организма или из косметических целей, оперативное лечение.

Лечению межпозвонковых грыж при первичном поражении позвоночника посвящены научные работы А.И.Казьмина (1981), С.А. Войтаника (1989), А.А. Скоромеца (1990), К.Левита (1983). В работах Р.Мэнь (1968), Дворжака (1986), А. Стоддарда (1959) сообщается о роли укороченной ноги, перекоса таза на появление деформации позвоночника. Сообщений о влиянии смещенного таза на механизм развития грыж, состояния грудной клетки мы не нашли. А.И. Казьмин (1981) одной фразой указывает на необходимость лечения гравитационного сколиоза выравниванием таза. Богданов Ф.Р. в многотомном руководстве по ортопедии и травматологии (1968) только констатирует наличие резкой деформации грудной клетки по сколиозе четвертой степени.

За многолетнюю практику, включающую использование мануальной медицины, мы устанавливали первичность изменений в костях, образующих тазовый пояс, его сочленениях и вторичность изменений в отделах позвоночника, изменения и деформации грудной клетки.

Анатомическим ключом статики является позвоночник и его соединения с тазовым поясом. Позвоночник опирается на крестец, который соединяется с тазовыми костями. Тазовые кости опираются в тазобедренных суставах на головки бедренных костей Благодаря этому соединению таз подвижен, что важно для статики.

Более 400 мышц, длинных и мощных, мелких и коротких поддерживают не только равновесие между отдельными частями туловища, но и противостоят антигравитационной силе.

Таз у человека несет тяжесть туловища, головы и верхних конечностей и передает эту тяжесть на головки бедренных костей. Бертиниевы связки препятствуют перемещению переднего края таза вверх. Перемещение переднего края таза вверх благоприятствует хорошей осанке, уменьшая поясничный лордоз, выстояние люмбосакрального угла или промонтория.

Для раскрытия причин механизма образования вторичных деформаций позвоночника, грудной клетки при первично смещенном тазовом поясе проведены исследования с использованием биоманикенов, математических расчетов, клинических наблюдений и исследований: томография, подография, подометрия, бегущая дорожка, электромиография. На основе выявленного механизма изменений и деформаций нами предложено патогенетически обоснованное лечение.

При решении вопроса лечения деформаций грудной клетки, позвоночника при первично смещенном тазе мы поставили задачу изучить механизм деформаций в системе "таз - позвоночник - грудная клетка", выявить причины деформаций при первично смещенных костях тазового кольца и исходя из этиопатогенеза приемами мануальной медицины устранить выявление деформации и клинические проявления компрессионных синдромов.

Поставленная задача решалась следующим образом.

Моделировали различные деформации костей, образующих тазовый пояс, при относительном укорочении нижней конечности. Во всех случаях констатировали первичность деформаций в поясничном отделе, вторичность деформаций в грудном отделе и деформации грудной клетки.

Формированию первичного искривления позвоночника посвящено много научных работ, в частности А.И. Казьмин, Сколиоз, М.,Л., 1981. Механогенез первичного искривления сводится к эпифизеолизу и смещению пульпозного ядра, ротации и торсии, боковой наклон, клиновидная форма тел позвонков. При сколиотической деформации позвоночник имеет три искривления: первичное, чаще грудное и два вторичных, располагающихся выше и ниже основной дуги. В первичных искривлениях пульпозные ядра смещены в сторону, во вторничных они занимают обычное центральное место.

При косо расположенном тазе (ротация, смещение костей) возникают вторичные, функциональные, компенсаторные деформации вначале в поясничном, затем в грудном отделе позвоночника и самой грудной клетки. Наши исследования показали, что при возникновении функциональных блоков указанных отделов пульпозные ядра вторичных изменений занимают обычное центральное положение.

Изложим механизм деформаций по порядку.

В первично смещенном тазе на первый план выступают подвздошно-крестцовые конфликты, приводящие в свою очередь к смещению, ротации крестца, который ротирует копчик как свое продолжение.

При смещении, ротации крестца происходит смещение верхней суставной поверхности крестца, ротация крестца чаще против часовой стрелки в каудально-дорзальном направлении относительно горизонтальной плоскости и центральной продольной оси. Рассмотрим два сочленения опорно-двигательного аппарата. Первый состоит из бедренно-подвздошного сочленения. Второй состоит из крестцово-копчикового и крестцово-позвоночного сегментов. Конфликт между этими двумя сочленениями приводит к кардинальным изменениям костного скелета. Смещенный, ротированный крестец, например с левой стороны, искривляет поясничный отдел позвоночника с выпуклостью в левую сторону и ротирует его против часовой стрелки относительно продольной оси. Это искривление и ротация поясничного отдела, позвоночника приводят к вторичному изгибу позвоночного столба в грудном отделе позвоночника выпуклостью в правую сторону и его ротации по часовой стрелке. Завершением искривления в поясничном отделе позвоночника, приводящего к искривлению в грудном отделе, является компенсаторное искривление в шейном отделе позвоночника выпуклостью в левую сторону и его ротация против часовой стрелки относительно центральной продольной оси.

Вторичным изгибом грудной отдел позвоночника смещает обе половины грудной клетки и скручивает их относительно друг друга. Рассмотрим смещение и деформацию грудной клетки при правостороннем сколиозе в грудном отделе позвоночника, в трех плоскостях. При вторичном искривлении, ротации позвоночника, в его грудном отделе по часовой стрелке ротируется и перемещается левая половина грудной клетки во фронтальной плоскости медиально. Ротированный позвоночник в грудном отделе ротирует за собой левую половину грудной клетки и перемещает ее вперед в сагиттальной плоскости, уменьшаются межреберные расстояния, опускается левая половина грудной клетки ниже ее бывшего расположения горизонтальной плоскости. А левая часть реберно-грудинного сочленения в ее нижнем отделе перемещается вперед и кнаружи. Левая реберная дуга смещается вперед, вверх и кнаружи относительно центральной продольной оси. Левая ключица смещается вперед и в наружном ее отделе вниз и ротируется вокруг своей оси. Ротированный по часовой стрелке позвоночник ротирует справа реберно-позвоночное сочленение и перемещает правую половину грудной клетки назад в сагиттальной плоскости, а во фронтальной плоскости - кнаружи. При этом справа увеличиваются межреберные расстояния, что приводит к расширению межреберных промежутков правой половины грудной клетки, верхний край правой половины грудной клетки выше левой. А на передней поверхности грудной клетки правая линия реберно-грудинного сочленения смещается медиально и внутрь в дорзальном направлении и тем самым ротирует грудину по часовой стрелке. Правая ключица располагается при этом несколько выше и вперед по отношению к левой ключице. При увеличении степени сколиоза увеличивается правосторонний кифоз в правой половине грудной клетки с увеличением вогнутости в левой половине грудной клетки относительно центральной продольной оси. Степень деформации грудной клетки находится в прямой зависимости от степени сколиоза и сколиокифоза в грудном отделе позвоночника. В сагиттальной плоскости происходит смещение левой половины грудной клетки вперед, а правой половины грудной клетки - назад. Во фронтальной плоскости вогнутая линия реберно-позвоночного сочленения левой половины грудной клетки смещена в медиальном направлении, а правая выпуклая линия реберно-позвоночного сочленения правой половины грудной клетки смещена в латеральном направлении. Плечо с левой стороны опущено, а с правой стороны-приподнято относительно горизонтальной плоскости. Ротированный по часовой стрелке позвоночный столб в грудном отделе ротирует левую половину грудной клетки вперед по отношению к правой половине грудной клетки, а правую половину грудной клетки ротирует назад относительно левой половины грудной клетки в реберно-позвоночных и грудинно-реберных сочленениях. В результате возникает скручивание обеих половин грудной клетки в отдельности и относительно друг друга, что приводит к деформации грудной клетки одновременно в трех плоскостях. Левый акромиально-ключичный сустав смещается медиально и ротируется в каудально-вентральном направлении. Правый акромиально-ключичный сустав смещается в медиально-краниально-дорзальном направлении. Левая лопатка смещается вперед и вниз и ротируется по часовой стрелке вокруг своей оси. А правая лопатка и ее нижний угол смещается кзади по кифозному горбу и ротируется против часовой стрелки вокруг своей оси. Левая и правая лопатки смещены и ротированы в противоположном направлении относительно друг друга и относительно центральной продольной оси.

Нами отмечено, что при смещении грудной клетки левое надплечье опущено, левая рука относительно длиннее правой, а кисть левой руки ротирована в вентрально-латеральном направлении относительно кисти правой руки. А при S-образном сколиозе и сколиокифозе верхушкой в левую сторону в грудном отделе правая половина грудной клетки опущена вниз и скручена относительно левой половины грудной клетки. Правая рука опущена вниз и длиннее левой руки, а кисть ротирована в вентрально-латеральном направлении относительно кисти левой руки. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов: сустава, головки ребра и реберно-поперечный сустав. В каждом из суставов головок II-Х ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра, которая начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные ямки выше- и нижележащего позвонков, которые образуют суставную поверхность для головки ребра. Головки I, XI, XII ребер сочленяются с суставной поверхностью, расположенной на теле I, XI, XII позвонков. Головки этих ребер не имеют гребешка, а суставы - связки головки ребра.

Реберно-поперечный сустав образован суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка.

В реберно-позвоночных суставах движения происходят одновременно вокруг общей для них оси, происходящей через центры суставов. Так при вращении задних концов ребер вокруг такой оси опускаются и поднимаются передние концы вместе с грудиной.

Мы установили следующее: при боковых деформациях на вогнутой стороне дуги капсула реберно-позвоночных суставов сморщена, головка ребра как бы зажата суставными ямками, между ямками ущемленная часть внутрисуставной связки головки и фиброзные волокна межпозвонкового диска. Все вместе взятые или часть из них приводят к функциональному блоку в реберно-позвоночных суставах. Следствием блока является ограничение движений в реберно-позвоночных суставах, уменьшение амплитуды движений переднего конца ребер грудины, уменьшается расширение межреберного пространства при вдохе. Вместе с тем на выпуклой стороне деформации капсула сустава растянута, головка ребра свободно смещается между ямками, внутрисуставная связка растянута, что также ведет к нарушению функции сустава.

Отмеченные изменения в суставах вогнутой и выпуклой стороны дуги искривления усиливаются при наличии или увеличении бокового противоискривления в поясничном отделе.

Отмеченный факт принципиально важен при проведении устранения функциональных блоков в поясничном, пояснично-грудном отделах, а также в реберно-позвоночных суставах: вначале устранить боковую деформацию поясничного, пояснично-грудного отделов, зафиксировать позвоночник и только после этого совершать направленное ротационное смещение плечевого пояса относительно тазового пояса.

При смещении таза в осанке происходят взаимокомпенсаторные рельефно-топографические изменения, которые обусловлены взаимовыравнивающим положением гравитационных сил, которые регулируют и фиксируют вертикальное положение тела в пространстве. Смещение таза непосредственно компенсаторно сказывается на анатомо- топографическом рельефе и симметрии грудной клетки. Эти нарушения приводят к выравниванию равновесия грудной клетки и таза, приводящему к выравниванию гравитационных сил, фиксирующих осанку тела в пространстве. Рассмотрим положение грудной клетки, занимаемое ею в осанке тела в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. При тщательном осмотре рельефа спины при наличии сколиоза и сколиокифоза лопатки ретируются каждая по отдельности относительно занимаемого положения в верхнем плечевом поясе и относительно друг друга в сагиттальной, вертикальной и фронтальной плоскостях. Левая лопатка смещена вниз и вперед и ротирована по часовой стрелке вокруг своей оси. Угол левой лопатки смещен в каудально-латеральном направлении, правая линия илиосокрального сочленения смещена в вентрально-краниальном направлении. Правая лопатка смещена вверх и кзади и ротирована против часовой стрелки вокруг своей оси. Угол правой лопатки смещен в краниально-дорзальном направлении, а линия левого илиосокрального сочленения смещена в дорзально-каудальном направлении. Латеральный край левой половины грудной клетки смещен в вентрально-каудально-медиальном направлении. Правая латеральная подвздошно-бедренная линия смещена в вентрально-краниально-медиальном направлении. Латеральная вертикальная линия правой половины грудной клетки смещена в краниально-дорзально-латеральном направлении. А левая подвздошно-бедренная латеральная линия смещена в вентрально-каудально-латеральном направлении. Левая линия грудинно-реберного сочленения смещена в краниально-вентрально-латеральном направлении. Правое крыло подвздошной кости смещено в краниально-вентрально-медиальном направлении. Правая линия грудинно-реберного сочленения смещена в краниально-вентрально-медиальном направлении. А левое крыло подвздошной кости смещено в каудально-вентрально-латеральном направлении. Левый плечевой пояс и левое крыло подвздошной кости смещены вниз в каудальном направлении, а правый плечевой пояс и правое крыло подвздошной кости смещены вверх в краниальном направлении относительно горизонтальной плоскости. Итак, левая половина тела смещена по отношению к правой половине тела вниз в каудальном направлении. Взаиморасположение внутренних лопаточных линий и межлопаточного пространства зависит от степени сколиокифоза, который приводит к смещению и асимметрии внутренних лопаточных линий и изменениям межлопаточного пространства. Поперечная линия, проходящая через ости лопаток, имеет выпуклую форму - концы этой линии смещены в вентральном направлении, а середина своей выпуклостью направлена дорзально, то есть спина имеет закругленную форму, а ость левой лопатки расположена, ниже правой лопаточной ости. Левая линия реберно-грудинного сочленения в ее нижнем отделе смещена несколько вперед и влево. Ребра левой половины грудной клетки, которые прикрепляются в нижнем отделе в грудинно-реберных сочленениях, выступают в краниально-ветральном и латеральном направлении относительно одноименных ребер правой половины грудной клетки. Левый ключично-грудинный сустав смещен в вентрально-каудальном направлении относительно правого ключично-грудинного сустава.

Осмотр больного производят с учетом изложенного механогенеза деформаций в исходном положении стоя, ноги на уровне плеч, опора на обеих симметрично разведенных ногах, руки вдоль тела.

Доктор обе кисти рук в горизонтальном положении ставит сверху на крылья подвздошных костей больного и рассматривает, имеются ли смещения крыльев подвздошных костей. Если крыло левой подвздошной кости смещено вперед, вниз и кнаружи, а левая задняя верхняя ость смещена вниз и кзади относительно правой верхней задней ости, а левое илиосокральное сочленение смещено вниз, кзади и медиально, а левая ягодица расположена ниже и кзади относительно правой ягодицы, а также левая ягодичная складка - ниже правой ягодичной складки, левая паховая линия расположена кзади, а ее верхний край смещен кнаружи относительно правой паховой линии, то имеется левостороннее смещение таза. При этом с левой стороны верхняя суставная поверхность крестца опущена, вниз и крестец ротирован против часовой стрелки, что свидетельствует о сколиозе в поясничном отделе. Далее продолжают осмотр больного с второго шейного позвонка. Средний палец правой руки ладонной поверхностью ставит на второй шейный остистый отросток, а указательный и безымянный - по боковым линиям остистых отростков, при этом ногтевые фаланги этих пальцев направлены в краниально-вентральном направлении. Сверху вниз по линии остистых отростков позвоночника проводят тремя пальцами правой руки, выясняя при этом, имеется ли фронтальное и сагиттальное искривление, а также комбинированное искривление одновременно в обеих этих плоскостях в грудном и поясничном отделах позвоночника. Далее доктор становится с левой стороны от больного лицом к нему и второй, третьей и четвертой ладонными поверхностями пальцев правой руки проводит по линии остистых отростков сверху вниз от второго шейного позвонка до пятого поясничного позвонка, по крестцовой поверхности до верхушки крестца. Пальпируя шейный, грудной, поясничный и тазовый отделы для выявления наличия кифоза. При выявлении наличия сколиоза, сколиокифоза и S-образного сколиоза с верхушкой направо в грудном отделе позвоночника доктор устанавливает степень смещения грудной клетки. Левостороннее смещение грудной клетки обычно бывает при смещении таза с опущением с левой стороны крыла подвздошной кости. Далее доктор, стоя со стороны спины, кладет пальцы ладонными поверхностями обеих рук на плечевые суставы сверху по горизонтальной плоскости и определяет горизонтальный уровень этих суставов по отношению к горизонтальной плоскости. Затем устанавливают уровень углов лопаток и линии внутренних краев лопаток и лопаточных остей. Определяет расположение лопаток, возможную их ротацию и их взаиморасположение в трех плоскостях. Далее доктор сопоставляет латеральные линии грудного отдела туловища сверху вниз, а также возможное смещение этих линий. Далее идет осмотр реберных дуг, их смещение в трех плоскостях: вперед-назад, по сагиттальной плоскости, ротацию по горизонтальной плоскости, внутрь и наружу по фронтальной плоскости. Чтобы рассмотреть линии реберных дуг, больной делает глубокий выдох, приподнимая грудную клетку и втягивая живот, в этом положении гораздо лучше видны линии реберных дуг и их взаиморасположение. А также в этих плоскостях осматриваются грудинно-реберные, грудинно-ключичные и ключично-акромиальные соединения и их смещение. Далее доктор рассматривает левую и правую половины грудной клетки относительно друг друга и занимаемое положение по всем плоскостям. После осмотра доктор, сопоставляя факты, приходит к выводу о наличии, например, левостороннего смещения грудной клетки при сколиозе верхушкой на правую сторону. Затем доктор оценивает занимаемое положение плечевых суставов по отношению к передней или к задней стенке грудной клетки. Если плечевые суставы смещены вперед, то горизонтальная линия на задней поверхности грудной клетки будет более выпуклая к дорзальной плоскости (кзади). Если плечевые суставы занимают положение на уровне горизонтальной линии, то спина будет в пределах нормы. Далее нужно обеими руками пропальпировать симметричные парные ребра, сравнивая их занимаемое положение в грубой клетке по отношению друг к другу, к грудине и позвоночнику, к которым они прикрепляются. При тщательном осмотре наличие смещения таза (с опущением крыла подвздошной кости с левой стороны вниз и кнаружи) сопровождается, как правило, сколиозом, сколиокифозом грудного отдела позвоночника, с верхушкой на правую сторону. Как правило, при этом левый плечевой сустав смещается вперед и вниз в вентральном и каудальном направлении, увлекая за собой плечевой пояс (латеральная часть ключицы в акромиально-ключичном суставе и левой лопатки в лопаточно-плечевом суставе), а также нижний угол левой лопатки смещается вниз и латерально. При этом левое плечо смещено в медиально-каудально-дорзальном направлении. Линия реберно-позвоночных сочленений левой половины грудной клетки смещена вправо по линии сколиоза верхушкой в правую сторону, то есть в вентрально-латеральном направлении. А также в зависимости от наличия сколиоза и сколиокифоза правая половина грудной клетки в реберно-позвоночных сочленениях смещается в латерально-каудальном направлении, смещая за собой внутреннюю лопаточную линию и приподнимая нижний угол правой лопатки в краниально-дорзальном и латеральном направлении. А правое плечо при этом смещается в латерально-вентральном направлении.

Осмотр больного в положении лежа.

Исходное положение больного лежа на животе на горизонтальной плоскости, руки вдоль тела, а подбородком опирается на стол. Доктор, стоя лицом к спине больного с его левой стороны, рассматривает сначала позвоночник больного, ставя средний палец правой руки ногтевой фалангой ладонной поверхностью на седьмой шейный остистый отросток, а также указательный и безымянный - по боковым линиям остистых отростков позвоночника. Доктор сверху вниз по линии остистых отростков позвоночника проводит тремя пальцами правой руки и выясняет, имеется ли фронтальное и сагиттальное искривление, ротация, а также комбинированное искривление одновременно в этих плоскостях в грудном отделе позвоночника. При этом доктор проверяет наличие грудного кифоза и грудного сколиокифоза с поясничным лордозом, поясничного сколиоза и сколиокифоза. После этого доктор дублирует осмотр физиологического кифоза в грудном отделе позвоночнике по отношению к физиологическому лордозу в поясничном отделе позвоночника. При этом доктор ставит ладонные поверхности ногтевых фаланг трех пальцев правой руки: указательного, среднего, безымянного, на позвоночник, кладя ногтевую фалангу указательного пальца на остистый отросток седьмого шейного позвонка, в каудальном направлении, и, проводя этими тремя пальцами сверху вниз и снизу вверх по линии остистых отростков грудного и поясничного отделов позвоночника в каудальном и краниальном направлении, выясняет наличие гипо- и гиперкифоза в грудном отделе позвоночника. Далее доктор указательным и большим пальцами левой руки обхватывает остистый отросток вышележащего позвонка, при этом ногти левой руки направлены вниз, и указательным и большим пальцами правой руки обхватывает остистый отросток нижележащего позвонка щипцеобразным движением, ногтевые фаланги направлены идентично фалангам левой руки. Доктор переходит с одного остистого отростка к другому пальцами обеих рук по направлению к голове, одновременно "шагая" обеими руками по смежным остистым отросткам, при этом проверяет, сопоставляя смежные остистые отростки, отклонения от физиологического положения, выявляет искривления линии остистых отростков позвоночного столба. Затем доктор большим и указательным пальцами правой руки, ногтевые фаланги направлены вниз, щипцеобразными захватывающими движениями двигаясь снизу вверх по позвоночнику и захватывая при этом остистые отростки, определяет наличие кифозного расположения остистых отростков. Далее доктор на линии остистых отростков при наличии смещений, ротации и изменений расстояний в межостистых отростках такими же щипцеобразными движениями обеих рук обследует расположение дужек этих смежных позвонков, их смещение, ротацию и изменение междужковых расстояний. Затем слева и справа паравертебрально по корешковой линии доктор большими пальцами обеих рук, ставя их напротив друг друга, пальпирует корешковые зоны снизу вверх по обеим сторонам.

Способ лечения.

После осмотра больного в положении стоя и лежа при наличии, например, левостороннего смещения грудной клетки предлагается следующий способ лечения.

Лечение левостороннего смещения грудной клетки необходимо начинать с коррекции левостороннего смещения таза и смещенного и ротированного крестца в нем с использованием приемов мануальной медицины:

1. Мобилизация тканей илиосокрального сочленения, паравертебрально расположенных тканей дорзальной поверхности крестца, с последующей тракцией нижней конечности до устранения относительной разницы длины ног.

В положении больного лежа на животе на горизонтальной плоскости - столе, ноги больного несколько раздвигают, руки вытянуты вдоль тела. Доктор стоит лицом к больному на левой ноге, а правая нога, располагается между ногами больного с опорой на колене. Доктор головками меж 4 и 5 плюсневыми костями подвздошной поверхности правой ноги упирается в левую пятку больного и производит тракцию левой ноги вниз по горизонтальной плоскости стола. При этом ладонными поверхностями гипотеноров обеих рук доктор сначала по линиям илиосокральных сочленений у верхушки крестца давит вниз и вверх. А в точке максимальной вытяжки между ногой и руками доктор фиксирует эту растяжку и несколько раз рывково-толчковыми движениями давит вниз и вверх по всей линии илиосокральных сочленений мелкими "шагами" (перед каждой серией надавливаний больной должен делать глубокий вдох-выдох), повторяя два-три раза. Далее доктор ставит обе руки ладонными поверхностями гипотеноров паравертебрально у верхушки крестцовой поверхности. Доктор фиксирует точки максимальной вытяжки между пяткой левой ноги и тазом и рывково-толчковыми движениями обеих рук одновременно давит вниз и вверх, продвигаясь мелкими "шагами" паравертебрально по крестцовой поверхности и паравертебрально по линии остистых отростков поясничного и грудного отделов позвоночника, а затем упор руками осуществляют в лопаточную область.

2. Производят при упоре стопой одной выпрямленной конечности больного рывковое смещение другой - укороченной до устранения относительной разницы длины ног.

Доктор свою, например, левую ногу ставит против левой стопы больного. Больной упирается серединой своей левой стопы в левую голень доктора над его стопой. Доктор ладонной поверхностью правой руки держит за переднюю поверхность правой стопы больного, а левой рукой, ладонной поверхностью, держит за пятку больного. По команде больной полностью выпрямляет левую ногу во всех крупных суставах и упирается в левую ногу доктора. После этого доктор тянет правую ногу до максимальной точки ее вытяжки, фиксирует достигнутое вытяжение и резким рывковым движением дергает ногу по горизонтальной плоскости к себе, повторяя три-четыре раза. Как правило, этого достаточно для выравнивания длины ног и расположении на одинаковом уровне крыльев подвздошных костей во фронтальной плоскости.

3. В положении на боку на стороне, противоположной боковой деформации поясничного отдела, смещают таз кверху до устранения деформации в поясничном отделе, фиксируют таз и отводят плечевой пояс назад и кверху.

Больной ложится на край мануального стола на правый бок, например, на стороне, противоположной боковой деформации поясничного отдела, с вытянутой правой ногой. Внутренняя поверхность стопы левой согнутой в коленном суставе ноги лежит на внутренней поверхности правой ноги над коленным суставом. Голова и левое плечо повернуты назад, а левая рука ладонной поверхностью лежит под головой. Доктор, стоя перед больным, правой ногой, согнутой в коленном суставе, опирается в согнутую в коленном суставе левую ногу больного, ладонной поверхностью и предплечьем правой руки фиксирует снизу и сзади правое крыло подвздошной кости, а ладонной поверхностью левой руки упирается в левый плечевой сустав пациента и при фазе "вдох-выдох" больного доктор одновременно коленом давит на левое колено больного вниз, правой рукой приподнимает таз до устранения деформации в поясничном отделе и фиксирует таз, в левой рукой толчковым движением смещает плечевой сустав назад и кверху. Повторяется два-три раза. Если определены деформация на левой стороне, то больной ложится на край мануального стола на левый бок с вытянутой левой ногой. Внутренняя поверхность правой стопы правой согнутой в коленном суставе ноги лежит на внутренней поверхности левой ноги над коленным суставом. Голова и левое плечо больного повернуты назад, а правая рука ладонной поверхностью лежит под головой. Доктор, стоя перед больным, левой ногой, согнутой в коленном суставе, упирается в согнутую в коленном суставе правую ногу больного. Ладонной поверхностью и предплечьем левой руки фиксирует снизу и сзади левое крыло подвздошной кости и таза, а ладонной поверхностью правой руки упирается в правый плечевой сустав пациента и при фазе "вдох-выдох" больного доктор одновременно левым коленом давит на правое колено больного вниз, левой рукой приподнимает до устранения деформации в поясничном отделе и фиксирует таз, а правой рукой толчковым движением толкает плечевой сустав назад и кверху. Повторяется два-три раза.

4. Мобилизация паравертебральных тканей крестца дорзальной поверхности при уменьшении имеющегося кифоза.

Больной, лежа на животе, приподнимается и опирается на локтевые суставы. При этом плечи в вертикальном положении и голова опущены вниз. Доктор стоит на левой ноге лицом к больному, а правой ногой опираются коленным суставом на стол между ногами больного. Обеими ладонными поверхностями гипотеноров рук от верхушки верхней поверхности крестца производит одновременно толчково-рывковые движения после фазы выдоха на паузе, мелкими "шагами" продвигаясь вверх паравертебрально вдоль линии остистых отростков поясничного отдела позвоночника.

Повторять два-три раза.

5. Мобилизация давлением на илиосокральные сочленения и область тазобедренного сустава до соприкосновения лонных костей с плоскостью стола из положения согнутого бедра под прямым углом.

Больной, лежа на животе, сгибает в тазобедренном и коленном суставах, например, правую ногу, при этом угол между туловищем и бедром составляет 90 градусов. Доктор ладонными поверхностями обеих рук давит по всей линии илиосокрального сочленения, затем на область шейки бедра сверху вниз, несколько раз. После этого больной в положении лежа на животе сгибает в тазобедренном и коленном суставах другую ногу, угол между туловищем и бедром составляет 90 градусов. Доктор ладонными поверхностями гипотеноров обеих рук давит по всей линии илиосокрального сочленения и на область шейки бедра сверху вниз несколько раз до соприкосновения лонных костей с плоскостью стола.

6. Устранение смещения копчика

Устраняют смещение копчика в сагиттальной плоскости манипуляциями за счет ударной техники до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна, для чего наносят удары на уровне основания копчика, вначале на стороне наибольшей болезненности, в пределах одного сегмента, от основания к верхушке, в углублении между копчиком и ветвью седалищной кости, затем манипуляции ударной техникой производят на стороне меньшей болезненности в той же последовательности, совмещают плоскости основания копчика и верхушки крестца, контролируют асимметрию расположения ветвей седалищных костей относительно горизонтальной плоскости, затем устраняют смещение во фронтальной плоскости ударной техникой той же силы на стороне смещения копчика в основании копчика, перемещают удары в каудальном направлении, затем удары производят на уровне основания копчика с контратеральной смещению стороны, смещая их в каудальном направлении, смещают опущенную седалищную кость до устранения перекоса таза, сопоставляют плоскости верхушки крестца и оснований копчика, в заключение устраняют ротацию копчика, путем нанесения ударов в область седалищной кости на противоположной от направления смещения стороне копчика до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна, затем в область основания копчика на область противоположной направлению ротации, между копчиком и седалищной костью, между верхушкой копчика и седалищной костью, на стороне направления смещения, затем на область рогов S_v - C01 на стороне направления ротации крестца, затем наносят удар той же силы в той же последовательности на противоположной стороне от направления ротации между копчиком и седалищной костью, в область основания копчика, на крестцово-копчиковое сочленение, затем симметричные удары в область рогов S_v - C01, назначают аутомобилизацию для укрепления сочленений тазового кольца и мышечно-связочного его аппарата.

7. Мобилизация позвонков и межпозвонковых тканей поясничного отдела.

Исходное положение больного лежа на животе, руки по швам, ноги несколько раздвинуты. Под нижний отдел живота над лобком кладется валик. Доктор ставит средние фаланги указательного и среднего пальцев левой руки (кончики пальцев обращены к крестцу) в области S_i-L5 вилкообразно паравертебрально с левой и с правой стороны. Легкими ударами гипотеноров правой руки наносят серийные удары по средине средних фаланг пальцев левой руки и, передвигая пальцы левой руки паравертебрально по направлению к грудному отделу, наносит удары между смежными позвонками. Затем доктор кладет четыре пальца левой руки поперек позвоночника в поясничном отделе и, нанося серийные удары, продвигается к грудному отделу позвоночника. Далее доктор ставит средние фаланги пальцев левой руки на корешковую зону. После двух-трех серийных ударов доктор передвигает левую руку по направлению к грудному отделу позвоночника. Затем доктор ставит средний палец левой руки на остистые отростки в области L5 ногтевыми фалангами в сторону крестца и серийными ударами передвигается по линии остистых отростков по направлению к грудному отделу позвоночника.

При нанесении ударов гипотенором правой руки по середине средних фаланг пальцев левой руки должен издаваться звук, подобный удару биллиардных шаров.

8. Дистракция тканей между крестцом и грудным отделом позвоночника, между илиосокральным сочленением и тазобедренными суставами.

Больной сидит на столе на голенях, затем туловищем и руками тянется вперед по поверхности стола. Доктор стоит лицом к больному, его правая вытянутая рука ладонной поверхностью лежит на области крестца больного, пальцы направлены в сторону копчика. А левая вытянутая рука серединой ладонной поверхности лежит на нижнем грудном отделе позвоночника, пальцы направлены в сторону головы больного. Затем доктор, опираясь корпусом на вытянутую правую руку, фиксирует область крестца больного, а вытянутой левой рукой резкими толчковыми движениями растягивают в вентрально-каудальном направлении в сторону головы поясничный отдел позвоночника. Эти движения повторяются несколько раз. Далее доктор, опираясь корпусом на правую вытянутую руку, ладонная поверхность которой лежит на верхней точке правой линии илиосокрального сочленения, давит в каудальном направлении и фиксирует, а при этом пальцы направлены в сторону правого тазобедренного сустава.

Далее доктор левую вытянутую руку серединой ладонной поверхности кладет на нижний грудной отдел позвоночника, а пальцы направлены в сторону головы больного. Затем резкими толчковыми движениями доктор давит в вентрально-каудальном направлении несколько раз. Затем доктор, опираясь корпусом на вытянутую правую руку, ладонную поверхность которой кладет на верхнюю точку левой линии илиосокрального сочленения, давит в каудальном направлении и фиксирует эту область, при этом пальцы направлены в сторону левого тазобедренного сустава. Доктор вытянутую левую руку серединой ладонной поверхности ставит на нижний грудной отдел позвоночника, пальцы направлены в сторону головы. Резкими толчковыми движениями левой руки доктор давит на нижний отдел позвоночника в вентрально-каудальном направлении. Далее доктор, опираясь корпусом на правую вытянутую руку, ладонная поверхность которой лежит на области крестца, давит на крестец в каудальном направлении и фиксирует его, при этом пальцы направлены в сторону копчика. При такой коррекции поясничного отдела позвоночника необходимо корректировать искривления в грудном отделе позвоночника, так как, если не убрать искривления в грудном отделе позвоночника, невозможно достичь полноценной коррекции в поясничном отделе позвоночника до уровня физиологического лордоза.

9. Устранение ротации крестца и смещения подвздошных костей в каудальное направление.

Больной сидит на столе на голенях, туловище наклонено несколько вперед, а ноги его у края стола. Доктор стоит лицом к спине больного около его ног. Ладонные поверхности обеих рук доктор ставит на крылья подвздошных костей вертикально и резкими толчковыми симметричными движениями несколько раз давит сверху вниз на оба крыла одновременно, повторяя несколько раз. Этот прием применяется для устранения ротации крестца, восстановления и укрепления симметричности крестца и подвздошных костей.

10. Мобилизация реберно-позвонковых сочленений.

Больной приподнимается на локтях, расстояние - на уровне плеч, плечи расположены вертикально, а голова при этом опущена вниз. Доктор, стоя в прежнем положении, тенары обеих рук укладывают паравертебрально, на первые грудные позвонки. Далее между фазами вдоха и выдоха доктор рывковыми толчковыми движениями давит вниз и вперед, продвигаясь в каудально-вентральном направлении, повторяя два-три раза.

Далее больной в положении лежа на животе поднимает руки вперед и кладет предплечья друг на друга, а на предплечья кладет лоб. Далее доктор стоит в предыдущей позе, тенары обеих рук ставит на середину спины паравертебрально. И также толчковыми движениями надавливает два-три раза вниз и вверх в краниально-вентральном направлении до шестого и седьмого шейных позвонков. Затем тенары обеих рук ставят паравертебрально на область верхних грудных позвонков и, симметрично надавливая, передвигаются мелкими "шажками" к области плечевых суставов. Затем ладонные поверхности обеих рук ставят на головки плечевых костей и толчковыми движениями давят три-четыре раза в каудальном и краниальном направлении. После этого доктор ставит середину правой ладони на середину области четвертого и пятого грудного позвонков и, надавливая толчковыми движениями два-три раза в каудальном и краниальном направлении, передвигается к шестому и седьмому шейным позвонкам. Повторить прием два-три раза.

11. Мобилизация реберно-грудинных, ключично-акромальных и грудинно-ключичных сочленений.

Положение больного лежа на спине. Доктор тенары обеих рук ставит на реберно-грудинные сочленения и одновременно резкими толчковыми движениями обеих рук два-три раза давит по направлению вниз в каудальном направлении, продвигаясь до грудинно-ключичных суставов.

Затем доктор ладонную поверхность левой руки помещает на правый плечевой сустав, давит вниз и фиксирует его. Одновременно тенар правой рукой ставит на область реберно-грудинной линии и толчковыми движениями давит вниз в каудальном направлении два-три раза, продвигаясь к грудинно-ключичному суставу. Затем доктор встает сбоку больного лицом к нему. Середину срединных фаланг левой руки ладонной поверхностью ставят на начало левой реберно-грудинной линии. Наносят ребром правой кисти легкие резкие серийные удары по середине срединных фаланг, продвигаясь мелкими "шажками" к грудинно-ключичным суставам, повторяя два-три раза. После этого середину срединных фаланг левой руки ставят ладонной поверхностью на начало правой реберно-грудинной линии. Наносят ребром правой кисти легкие резкие серийные удары по середине срединных фаланг, продвигаясь мелкими "шажками" к грудинно-ключичным суставам, повторяя два-три раза. Далее середину срединных фаланг левой руки ладонной поверхностью ставят на начало срединной линии грудины и наносят серийные удары по середине срединных фаланг, продвигаясь мелкими "шажками" к яремной ямке, повторяя два-три раза. Затем доктор ставит середину срединных фаланг левой руки ладонной поверхностью на грудинно-ключичный сустав, нанося ребром правой кисти серийные удары по середине фаланг, продвигаясь мелкими "шажками" к ключично-акромиальному суставу. Этот прием реализуют на левой и правой ключицах, повторяя два-три раза.

12. Мобилизация мягких тканей дорзальной поверхности позвоночника (межостистые, межпоперечные связки, связки дугоотростчатых суставов, мышцы паравертебральной зоны).

Далее больной, сидя на стуле с расставленными ногами, резко сгибает туловище. Доктор стоит с левой стороны от больного лицом к нему. Правую руку ладонной поверхностью ставит на середину основания крестца пальцами в сторону его верхушки, фиксирует крестец, а середину ладонной поверхности левой руки ставит на нижний грудной отдел позвоночника и, мелкими "шажками", выполняя в каждом "шажке" толчковые движения, направленные вниз и вперед в каудально-вентральном направлении, продвигается к шейному отделу позвоночника, повторяя этот прием два-три раза.

13. Коррекция ротационных смещений грудных, шейных позвонков.

Исходное положение больного сидя на стуле, руки больного на бедрах. Доктор стоит сзади и левую ногу ставит с левой стороны туловища больного. Левая рука больного лежит на бедре доктор. Доктор правую ладонь помещает на область правого надплечья больного. Затем доктор большой палец правой руки ставит между остистыми отростками седьмого и шестого грудных позвонков, а левую руку ладонной поверхностью помещает на голову над левым ухом больного и максимально сгибает в правую сторону. В фазе между вдохом и выдохом доктор одновременно толчковым движением большого пальца давит на остистые отростки позвонков, а левой рукой рычаговым движением на голову в правую сторону. Таким образом доктор передвигается по остистым отросткам грудных и шейных позвонков.

14. Ротация надплечий до совмещения линий надплечий с межостной линией таза.

Положение больного сидя. Одной рукой фиксируют одно надплечье, другой - другое. Помощник фиксирует верхние ости гребней тазовых костей строго во фронтальной плоскости. Врач, соблюдая симметричное расположение надплечий в одной линии, толчковыми движениями ротирует, их совмещая линию надплечий с межостной линией таза. Манипуляцию повторяют 5-6 раз с фиксацией туловища, в течение 5-10 минут.

Пример реализации способа.

Больная, возраст 9 лет. Диагноз: асимметрия таза, вторичная деформаций позвоночника, грудной клетки. Локальный статус: при осмотре девочки спереди отмечается косое стояние таза, ости подвздошных костей расположены несимметрично, визуально определяется опущение правой половины таза, сглажен треугольник талии справа. При осмотре таза сзади отмечается напряжение мышц спины, больше слева, гребни подвздошных костей расположены несимметрично. Правая ягодичная складка расположена ниже левой на 0,5 сантиметров. При пальпации и выполнении функциональных проб - наклон вперед, определяется несимметричное расположение крестцово-подвздошного сочленения. Симптом поперечного сдавления отрицательный. Симптом вертикального сдавления отрицательный.

Расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до наружного надмыщелка большеберцовой кости справа - 76,5 см, слева - 76 см. Относительное укорочение левой конечности составило 1,5 см. На рентгеновских снимках подтверждаются диагноз асимметрия таза. Асимметрия таза нефиксированная. При исправлении смещения таза устраняются боковая деформация в поясничном грудном отделах позвоночника, и деформация, грудной клетки. За 2 года лечения вышеописанным способом устранено смещение таза, ликвидирована деформация позвоночника и грудной клетки, нижние конечности одинаковой длины, костные ориентиры таза, грудной клетки симметричны. Функциональные пробы контроля дыхательной функции за годы лечения показали статистически достоверные нормы, характерные для девочек этого возраста.

Пример 2.

Больная, возраст 10 лет. Диагноз: многоплоскостная первичная асимметрия таза, вторичная деформация позвоночника и грудной клетки.

Локальный статус: при осмотре девочки спереди отмечается опущение правого надплечья, сглажен треугольник талии справа, ости подвздошных костей расположены несимметрично, визуально определяется опущение левой половины таза. При осмотре сзади отмечается напряжение мышц спины в целом, наличие крыловидных лопаток, левая ягодичная складка расположена ниже правой на 1 см, При пальпации и выполнении функциональных проб отмечается несимметричное расположение крестцово-подвздошных сочленений. Симптом поперечного сдавления отрицательный. Симптом вертикального давления отрицательный. Расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до пупка справа 9,5 см, слева 10 см. Расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до наружного надмыщелка большеберцовой кости справа 79 см, слева 78 см. Относительное укорочение левой конечности 1 см. На рентгеновских снимках подтверждается наличие многоплоскостной асимметрии таза, ротация тел позвонков грудного отдела, боковая деформация тел поясничного отдела. Асимметрия таза нефиксированная, устранение асимметрии приводит к исчезновению деформации позвоночника, грудной клетки. Лечилась ранее, пытались устранить деформацию позвоночника, грудной клетки без учета деформации таза - безуспешно.

После шести месяцев лечения по предложенному способу - нижние конечности одинаковой длины. На рентгенограмме признаков асимметрии таза нет, устранена боковая деформация позвоночника и грудной клетки. Результаты двухлетнего наблюдения показали: симметричное расположение костных ориентиров сохранялось в течение двух лет. Предлагаемым методом было пролечено 55 детей с относительным укорочением конечностей от 0,5 см до 2 см. Отдаленные результаты у всех больных хорошие: асимметрии таза нет, осанка не нарушена, дыхательные функциональные пробы свойственны возрасту больных.

Больной М., 45 лет, страдает в течение 9 лет многоплоскостной первичной асимметрией таза, вторичной деформацией позвоночника и грудной клетки. Относительное укорочение правой нижней конечности 1,5 см. В 18 летнем возрасте беспокоили боли в илиосакральных сочленениях, на рентгенограммах костно-суставных изменений не выявляли. В течение последних 3 лет начались выявляться признаки деформации грудной клетки. Проводились манипуляции, непосредственно направленные на устранение деформации грудной клетки, но деформация не устранялась.

На полученных томограммах от 12.05.2000 позвоночника костно-травматические повреждения не определяются. Отмечается умеренный S-образный сколиоз всего позвоночника, деформация грудной клетки. В шейном отделе - гиперлордоз на уровне C3-C6, поясничный лордоз выпрямлен. Прослеживаются проявления выраженного распространенного остеохондроза и деформирующего спондилеза с неравномерным снижением высоты дисков и их уплотнением, неровностью замыкательных пластинок, клювовидными краевыми заострениями передних и задних углов тел позвонков и дугоотростчатых сочленений. Отмечаются частичное сужение передних и задних отделов позвоночного канала на уровне C3-C5 в шейном отделе за счет лестничного смещения тел позвонков C3-C5 кзади на 1-2-3 мм и локального гиперлордоза. В поясничном отделе позвоночный канал частично сужен на уровне L4-L5 также за, счет остеофитов и протрузии диска.

Диски C3-C6 и L4-S1 с неравномерной протрузией, причем больше в задне-боковые отделы, в сторону межпозвонковых отверстий, что в сочетании с остеофитами обуславливает частичное и неравномерное сужение межпозвоночных отверстий (в шейном больше слева, в поясничном - больше справа).

На этом фоне прослеживается левосторонние грыжи дисков C4-C5 и C5-C6 с пролапсом в левые отделы (преимущественно в межпозвонковые отверстия) на 3-4 мм, с частичной компрессией левых корешков. В поясничном отделе - правое межпозвонковое отверстие на уровне L4-L5 сужено за счет небольшой (до 5 мм) грыжи диска, и остеофитов, сдавливая правый L5 корешок.

Позвоночный канал в остальных отделах свободен, не сужен. Дуральный мешок не деформирован. Спинной мозг - без очаговой патологии.

Заключение: По данным MpT - выраженные проявления распространенного остеохондроза и деформирующего спондилеза, обуславливающие частичное сужение позвоночного канала и межпозвоночных отверстий в шейном и поясничном отделах позвоночника, умеренный S-образный сколиоз, деформация грудной клетки. Левосторонние грыжи межпозвонковых дисков C4-C6 в шейном отделе позвоночника и правосторонняя грыжа диска L4-L5.

В течение шести месяцев больному проводилось лечение, направленное на устранение первично смещенного таза, вторичной деформации позвоночника и грудной клетки по описанному в данной заявке способу. Удалось устранить смещение таза, устранено S-образное искривление позвоночника, в поясничном отделе сколиотическая, т.е. боковая деформация уменьшилась. Деформация грудной клетки устранена. Оставшаяся деформация позвоночника обусловлена наличием грыж межпозвонковых дисков, что подтверждено контрольной томографией.

На полученных томограммах от 20.11.2000 с учетом представленных MрT данных от 12.05.2000 имеется тенденция к положительной динамике в виде уменьшения шейного гиперлордоза и лестничного смещения тел позвонков (как было отмечено ранее), что соответственно уменьшает стенозирование просвета позвоночного канала (и высвобождает дуральный мешок) и межпозвонковых отверстий (на уровне C3-C6 позвонков) с незначительным уменьшением в размерах левосторонних грыж дисков C4-C5 и C5-C6 (до 2-3 мм), что уменьшает компрессию экстрамедуллярных отделов корешков. Устранен S-образный сколиоз. В поясничном отделе отмечается уменьшение сколиоза и незначительное уменьшение стеноза, правого межпозвонкового отверстия на уровней L4-L5, где уменьшился и пролапс диска в это отверстие (при сохранении прежних краевых остеофитов). Деформации грудной клетки нет. В остальном - характер дегенеративно-дистрофического процесса в шейном и пояснично-крестцовом отделах сохраняется в прежнем варианте.

Другие межпозвонковые диски в позвоночный канал не пролабируют. Позвоночный канал свободный. Спинной мозг - без очаговой патологии.

Заключение: по MpT отмечается тенденция к положительной динамике ранее отмеченных изменений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника за счет улучшения статики позвоночника, устранения S-образного сколиоза, деформации грудной клетки.

Больному продолжается лечение, в основном направленное на устранение компрессионных радикулоишемических симптомов, обусловленных грыжами шейного и поясничного отделов.