способ хирургического лечения косоглазия

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения косоглазия, включающий лимбальный разрез конъюнктивы, выделение сухожилия экстраокулярной мышцы и выкраиванием П-образного склерально-мышечного лоскута, отличающийся тем, что сначала отсекают от склеры часть сухожилия мышцы с каждой ее стороны с уменьшением ширины П-образного лоскута, который отсекают от основания, а его дистальный край подшивают на прежнее место прикрепления мышцы, при этом под лоскут подводят внутренний листок фасциального влагалища мышцы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сухожилие отсекают с каждой стороны на 1,5 - 2 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия.

Для устранения косоглазия применяют операции двух типов: усиливающие и ослабляющие действие мышц. Основная цель этих операций - путем изменения силы натяжения глазных мышц добиться симметричного положения и улучшить подвижность глаз.

Известен способ хирургического лечения косоглазия, включающий разрез конъюнктивы и теноновой сумки, выделение сухожилия эктраокулярной мышцы, иссечение центрального участка сухожилия мышцы, отсепаровывание и выворачивание двух П-образных лоскутов склеры вместе с прикрепленными к ним периферическими участками сухожилия мышцы, ушивание краев раны конъюнктивы (AC СССР N 1215696, кл. A 61 F 9/00, 1986).

Недостатками известного способа являются длительность и сложность оперативного вмешательства и возможность прорезывания и разрыва двух тонких и очень узких (2-3 мм) П-образных лоскутов склеры в послеоперационном периоде.

Известен способ хирургического лечения косоглазия, включающий выкраивание лоскута склеры с местом прикрепления мышцы у его свободного края и отворачивание лоскута, рассечение отсепарованного лоскута продольно с образованием трех лоскутов, с последующим отсечением среднего лоскута у основания, а крайних - у места прикрепления сухожилия и сшивание сформированных лоскутов конец в конец или бок в бок (AC СССР N 1641327, кл. A 61 F 9/00, опубл. 15.04.91, Бюл. N 14).

Однако, данный способ обладает недостаточной эффективностью и возможностью послеоперационных осложнений.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургического лечения косоглазия, включающий лимбальный разрез конъюнктивы, выделение сухожилия экстраокулярной мышцы, выкраивание и отворачивание кзади П-образного склерально-мышечного лоскута шириной, равной ширине сухожилия мышцы, наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Патент РФ N 2055553, кл. A 61 F 9/00, опубл.10.03.96, B 10 A.N 7).

Недостатками прототипа являются:

- выкраивание широкого П-образного склерального лоскута с шириной, равной ширине сухожилия мышцы, что способствует значительному ослаблению опорной и защитной функции склеры и является крайне опасным в детском возрасте;

- в послеоперационном периоде наблюдается просвечивание сосудистой оболочки в месте образовавшегося дефекта после выкраивания П-образного лоскута, что является существенным косметическим недостатком;

- смещение нового места крепления мышцы от лимба к экватору, что приводит к уменьшению объема ослабления оперируемой мышцы, а иногда приводит к ограничению подвижности глазного яблока.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности способа и снижение послеоперационных осложнений.

Указанная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг. 1-3 изображены основные этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят разрез конъюнктивы (1 фиг. 1) лимбальным способом. Отделяют мышцу (2 фиг. 1) от теноновой оболочки. С места прикрепления мышцы ножницами разрезают в поперечном направлении часть сухожилия мышцы шириной 1,5-2 мм с каждой ее стороны (3 фиг. 1). В 0,5 мм перед мышцей и по краям оставшейся ее части, в продольном направлении производят П-образный надрез склеры (4 фиг. 1) на глубину 1/3 ее толщины. В пределах П-образного надреза выкраивают склеральный лоскут (5 фиг. 2) по толщине 1/3 склеры, длиной, определяемой углом девиации. Вершина лоскута (6 фиг. 2) становится продолжением мышцы, а основание (7 фиг. 2) отсекают от глазного яблока. Дистальный край полученного П-образного склерально-мышечного лоскута (8 фиг. 3) подшивают на прежнее место прикрепления мышцы (9 фиг. 3), при этом под склеральный лоскут (10 фиг. 3) подводят внутренний листок фасциального влагалища мышцы (11 фиг. 3). Ушивание лимбального разреза проводят по общепринятой методике.

Определяющими существенными отличиями предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:

- перед выкраиванием П-образного склерального лоскута сухожилие мышцы разрезают в поперечном направлении с каждой ее стороны, а склеральный лоскут выкраивают от места прикрепления оставшейся части мышцы в продольном направлении, что позволяет уменьшить ширину П-образного лоскута с 8-10 до 4-5 мм и тем самым исключить ослабление опорной и защитной функции склеры;

- выкроенный П-образный склеральный лоскут отсекают от основания, а дистальный край полученного П-образного склерально-мышечного лоскута подшивают на прежнее место прикрепления мышцы, что позволяет повысить эффективность способа за счет увеличения объема ослабления оперированной мышцы и обеспечения дозированного ослабляющего воздействия на мышцу;

- по выкроенный склеральный лоскут подводят внутренний листок фасциального влагалища мышцы, что позволяет исключить просвечивание сосудистой оболочки склеры в месте выкраивания П-образного лоскута и повысить косметический эффект операции.

Пример 1.

Больной С., 7 лет, поступил в клинику с диагнозом: эксцесс конвергенции.

Визус правого глаза 1,0; левого глаза 1,0.

Рефракция на узкий зрачок: правый глаз + ЕМ Д, левый глаз +ЕМ Д, на высоте циклоплегии - правый глаз +1,0 Д, левый глаз + 1,5 Д.

Угол косоглазия в очках при взгляде вдаль - 0^o, при взгляде вблизи до 17^o. Чаще косит левый глаз. Сенсорные функции: синоптофор ОУ=СУ= +10^o, уровень ретинокортикальной связи НКС 3a: цветотест с 5 м - бинокулярное зрение, с 1,5 м - одновременное зрение.

Проведена операция теносклеропластики на внутренней прямой мышце левого глаза заявляемым способом.

Лимбальным разрезом конъюнктивы и теноновой капсулы вскрывают теноновое пространство. Оперируемую мышцу захватывают на крючок, выделяют из окружающих тканей на протяжении 15-20 мм и выводят ее в рану. Тщательно коагулируют эписклеральные сосуды у места прикрепления мышцы в зоне планируемых надрезов склеры. С места прикрепления мышцы ножницами производят поперечный разрез сухожилия мышцы с каждой ее стороны на глубину 2 мм. Лезвием в 0,5 мм от места прикрепления оставшейся части мышцы и параллельно ему, а также по боковым краям производят П-образный надрез склеры на 1/3 ее толщины. По П-образному надрезу с помощью круглого ножа выкраивают склеральный лоскут длиной 6 мм. Основание лоскута отсекают от глазного яблока, а дистальный край полученного П-образного склерально-мышечного лоскута подшивают на прежнее место прикрепления мышцы, при этом под лоскут подводят внутренний листок фасциального влагалища мышцы. Затем накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было.

Через 6 месяцев после операции: визус правого глаза 1,0, левого глаза 1,0. Угол косоглазия в очках и без очков, вдаль и вблизи 0^o. Сенсорные функции: ОУ=СУ=0^o: цветотест - бинокулярное зрение с 0,5 до 5 м.

Пример 2.

Больной П. , 7 лет, поступил в клинику с диагнозом: неаккомодационное альтернирующее сходящееся косоглазие. Визус правого глаза 1, левого глаза 1. Скиоскопия: на узкий зрачок и на высоте циклоплегии - эмметропия. Глазное дно - без изменений. Угол косоглазия +25^o -30^o. Сенсорные функции не определяются из-за большого угла косоглазия.

Проведена операция теносклеропластики на внутренней прямой мышце левого глаза аналогично примеру 1 с резекцией наружной прямой мышцы. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было.

Через два месяца после операции: визус правого глаза 1,0, левого глаза 1,0, угол косоглазия 10^o-12^o. Сенсорные функции: синоптофор ОУ=СУ=10^o, уровень ретинокортикальной связи НКС 1a: цветотест - одновременное зрение.

Операции устранения косоглазия по предлагаемому способу произведены у 128 больных со сходящимся, расходящимся содружественным и паралитическим косоглазием. Ни в одном случае не наблюдалось каких-либо операционных и послеоперационных осложнений. Рузультаты операций прослежены до 5 лет. У всех оперированных удалось добиться устранения косоглазия и высокого стабильного косметического эффекта.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:

- повысить эффективность операции за счет увеличения объема ослабления мышцы, сохранения опорной и защитной функции склеры и возможности проведения операции как на неоперированных, так и на ранее оперированных мышцах;

- устранить опасность послеоперационных осложнений в виде эктазии склеры в месте выкраивания П-образного лоскута и обеспечить более быстрое и полноценное заживление операционной раны;

- добиться стойкого и высокого косметического эффекта.