способ лечения хондромаляции надколенника

Формула изобретения

Способ лечения хондромаляции надколенника, включающий иссечение спаек и пораженного хряща, отличающийся тем, что проделывают шилом отверстия в костном ложе надколенника и закрывают дефект мобилизованной в основании крыловидной складкой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Наиболее распространенным методом лечения хондромаляции надколенника является хирургический, при котором осуществляется резекция дегенеративных участков в пределах границ здорового хряща (Каплан А.В. "Повреждения костей и суставов". М., 1979, с. 454-455).

При значительном и тотальном поражении хряща, когда нет положительного результата при других способах лечения Crooks L.M. (J.B.Surg. 1967, 49-B, 3, с. 495-501) предложил выполнять операцию пателлэктомии, которая нефизиологична и сопровождается снижением функции коленного сустава.

Известен способ артропластики при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов аутотрансплантатом, взятым из ненагружаемой суставной поверхности задне-верхней части мыщелка бедра (Waqner H. Zeitschr. Orthop., 1964, 98, с. 333-335).

Более физиологичный способ закрытия дефектов хряща на суставной поверхности предложил Hass J. (Zеl. Chir., 1925, Bd. 52, N 48, S 2702-2706), используя в качестве материала фасциально-жировой лоскут. Это прототип.

Автор заявки предлагает оперативный способ лечения хондромаляции надколенника путем иссечения спаек, рубцов и пораженного хряща в пределах здоровых участков. В подготовленном ложе шилом или спицей наносятся отверстия для улучшения васкуляризации. Образовавшийся дефект замещается распластанной жировой тканью крыловидной складки, мобилизованной или частично отсеченной у ее основания и подшитой по краям дефекта. После операции осуществляется иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 160^o на срок 6-7 недель. После снятия лонгеты назначается курс физиотерапевтического лечения в сочетании с лечебной физкультурой до полного восстановления функции коленного сустава.

Клинический пример

Больной У., 37 лет (ист. бол. N 801, 1998) поступил в клинику 30.01.98 с жалобами на боль и хруст в правом коленном суставе при движениях и нагрузке, наличие постоянного увеличения в размерах коленного сустава. В покое и вне движений болей не испытывает. 2/II 98 выполнена операция артротомии, при которой выявлено повреждение переднего рога внутреннего мениска и полное отсутствие хрящевого покрова на суставной поверхности надколенника. Костное ложе представляет шероховатую поверхность, из-за чего на передней межмыщелковой поверхности бедренной кости суставной хрящ также разрушен. Осуществлена резекция переднего рога внутреннего мениска и удаление грануляции на месте разрушенного хряща, проделывание шилом отверстий в костном ложе и замещение дефекта мобилизованной в основании крыловидной складкой, подшитой по краям дефекта. После операции иммобилизация правого коленного сустава в течение 1,5 мес. Послеоперационный период протекал на фоне сохранения синовита, что требовало многократных пункций. 30/III 98 (через 7 недель) выполнена операция артроскопии, при которой установлен факт приращения подшитой жировой складки в виде грануляционной ткани. Отмечается регенерация за счет грануляции на месте дефекта хряща на межмыщелковой части бедренной кости. Благодаря проведению курса ЛФК и ФТЛ больной выписан 8/IV-98 в удовлетворительном состоянии при амплитуде движений в суставе 180-60^o.