способ хирургического лечения привычного вывиха плеча

Формула изобретения

Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча путем отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки, частичного рассечения подлопаточной мышцы, артротомии, перемещения верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней мышцами на часть лопатки, фиксации ее шурупом, отличающийся тем, что после отсечения верхушки клювовидного отростка из капсулы в проекции передне-нижнего края суставной впадины лопатки и передне-нижнего полюса головки плечевой кости выкраивают несвободный лоскут овальной формы, отгибают его, перемещают верхушку клювовидного отростка на передне-нижний край суставной впадины лопатки и фиксируют ее, дефект капсулы ушивают, свободную часть лоскута фиксируют к перемещенной верхушке клювовидного отростка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения привычного вывиха плеча.

Известен способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, при котором с целью укрепления передне-нижнего отдела плечевого сустава внутренний листок капсулы вместе с прикрепляющейся к ней подлопаточной мышцей фиксируют к большому бугорку (1).

Однако при известном способе ограничивается наружная ротация плеча и при вертикальном положении конечности связка лишь частично препятствует нижнему вывиху плеча.

Известен способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, при котором отсекают верхушку клювовидного отростка, рассекают подлопаточную мышцу, производят артротомию, верхушку клювовидного отростка вместе с прикреплявшимися к ней мышцами фиксируют шурупом на переднюю часть шейки лопатки (2). При этом способе создают передний артрориз, что препятствует переднему вывиху головки плеча.

Перерастянутая капсула сустава в ее передне-нижнем отделе приводит к нестабильности головки плеча, что может привести к рецидиву вывиха плеча.

ЦЕЛЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ - профилактика рецидивов вывиха плеча.

Указанная цель достигается тем, что в известном способе хирургического лечения привычного вывиха плеча путем отсечения верхушки клювовидного отростка лопатки, частичного рассечения подлопаточной мышцы, артротомии, перемещения верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней мышцами на часть лопатки и фиксации ее шурупом, из капсулы в проекции передне-нижнего края суставной впадины лопатки и передне-нижнего полюса головки плечевой кости выкраивают несвободный лоскут овальной формы, отгибают его, перемещают верхушку клювовидного отростка на передне-нижний край суставной впадины лопатки и фиксируют ее, дефект капсулы ушивают, свободную часть лоскута фиксируют к посмешенной верхушке клювовидного отростка.

Овальная форма дефекта легко ушивается. При этом ушивание капсулы уменьшает объем перерастянутого передне-нижнего капсулярного синуса, а созданная дополнительная передняя плечелопаточная связка укрепляет передний отдел сустава. Тем самым устраняется нестабильность в плечевом суставе, что предотвращает рецидив вывиха плеча.

Изобретение поясняется фигурами, на которых показано:

на фиг. 1 - первый этап операции;

на фиг. 2 - второй этап операции;

на фиг. 3 - заключительный этап операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине производят кожный разрез от верхушки клювовидного отростка лопатки по дельтовидеогрудной борозде на протяжении 14 см. Тупо раздвигают волокна передней порции дельтовидной мышцы и обнажают верхушку 1 клювовидного отростка 2. Верхушку 1 клювовидного отростка отсекают изогнутым долотом и мобилизуют вместе с прикрепляющимися к ней мышцами (фиг. 1). Поперечно рассекают нижнюю треть подлопаточной мышцы 3, мобилизуют ее. Обнажают передне-нижний отдел капсулы сустава. В нем выкраивают несвободный лоскут 4 овальной формы, образуя дефект 5 капсулы. Обнажают передне-нижний край суставной впадины лопатки 6 и передне-нижний полюс 7 головки плечевой кости. Передне-нижний край суставной впадины лопатки 6 скелетируют распатором. Верхушку 1 клювовидного отростка перемещают и фиксируют шурупом 8 к передне-нижнему краю 6 суставной впадины лопатки. Ушивают дефект 5 капсулы (фиг. 2). Свободную часть лоскута 4 фиксируют к перемещенной верхушке 1 клювовидного отростка (фиг. 3).

Таким образом создают дополнительную плечелопаточную связку. Рассеченные концы подлопаточной мышцы 3 сшивают. Рану послойно ушивают наглухо.

Накладывают гипсовую лонгету от надплечья здоровой руки до основания пальцев оперированной конечности на 3 недели. На 3 день после операции назначают УВЧ-терапию до 5 процедур. Кожные швы снимают через 10-12 дней после операции. Через 3 недели после операции снимают гипсовую лонгету и амбулаторно проводят физифункциональное лечение (массаж и злектростимуляцию мышц плечевого пояса по 10-12 процедур, аппликации озокерита на область плечевого сустава 12-15 процедур, лечебную физкультуру ежедневно 3 недели).

Через 6 недель после операции повторно госпитализируют больного и удаляют шуруп.

Пример. Больной К., 31 год, диагноз: посттравматический привычный вывих правого плеча.

При контрастной артрографии выявлен перерастянутый передне-нижний капсулярный синус.

Положение больного на спине. Произведен кожный разрез от верхушки клювовидного отростка лопатки по дельтовидеогрудной борозде на протяжении 14 см. Тупо разведены волокна передней порции дельтовидной мышцы и обнажена верхушка клювовидного отростка. Верхушка клювовидного отростка отсечена изогнутым долотом и мобилизована вместе с прикрепляющимися к ней мышцами. Поперечно рассечена нижняя треть подлопаточной мышцы, края ее мобилизованы. Обнажен передне-нижний отдел капсулы сустава. В нем выкроен несвободный лоскут овальной формы размером 2,5х2,5 см, образован дефект капсулы. Обнажен передне-нижний край суставной впадины лопатки и передне-нижний полюс головки плечевой кости. Передне-нижний край впадины лопатки скелетирован распатором. Верхушка клювовидного отростка перемещена и фиксирована шурупом к передне-нижнему краю суставной впадины лопатки. Дефект капсулы ушит капроновыми нитями. Свободная часть лоскута фиксирована к перемещенной верхушке клювовидного отростка капроновыми швами. Таким образом создана дополнительная плечелопаточная связка. Рассеченные концы подлопаточной мышцы сшиты капроновыми нитями. Рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. Иммобилизация осуществлена гипсовой лонгетой от надплечья здоровой руки до основания пальцев оперированной конечности.

На второй день после операции начаты перевязки послеоперационной раны, на третий день начата УВЧ-терапия 5 сеансов. Через 11 дней сняты кожные швы, рана зажила первичным натяжением. Через 3 недели после операции иммобилизация гипсовой лонгетой прекращена. Проведен курс физиофункционального лечения в амбулаторных условиях, который включал массаж и электростимуляцию мышц плечевого пояса по 12 процедур, аппликации озокерита на область правого плечевого сустава 10 сеансов, лечебную гимнастику для суставов правой руки. При повторном поступлении в стационар, через 6 недель после операции, удален шуруп. Через 8 недель после операции больной приступил к работе с полным объемом движений в правом плечевом суставе.

При контроле через полтора года рецидивов не отмечалось, движения в правом плечевом суставе безболезненные, в полном объеме. Больной продолжает служить в вооруженных силах, играет в волейбол за команду военной части.

Заявленным способом пролечено 12 больных. Рецидивы вывиха не наблюдались.

Медико-клиническая эффективность предложенного способа заключается в улучшении результатов хирургического лечения привычного вывиха плеча и профилактике рецидивов вывихов и подвывихов головки плеча за счет укрепления передней стенки плечевого сустава уменьшением перерастянутого передне-нижнего капсулярного синуса и созданием дополнительной плечелопаточной связки.

Источники информации:

1. Авторское свидетельство СССР N 1358947, М.кл. A 61 B 17/56, публ. 15.12.87, БИ N 46.

2. Hovelius L., Akermark C., Albrektsson В., Berg E., Korner L., Lundberg B. , Wredmark T. . Bristow-Latarjet procedure for reccurent anterior dislocation of the shoulder. Acta orthop. scand., 54, 284-290, 1983.