способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава путем артропластики деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и фиксацией их к костному ложу шейки бедренной кости, а также формированием сквозного канала, проведением через него биологической ткани и ее фиксацией, отличающийся тем, что сквозной канал формируют перпендикулярно оси шейки бедра и аллотрансплантата и проводят через канал аллогенное сухожилие, после чего фиксируют его, обводят вокруг дистальной части аллоколпачка и культи шейки бедренной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии в лечении дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава.

Известен способ фиксации деминерализованных костно-хрящевых аллоколпачков к костному ложу с помощью сохраненной при заготовке трансплантата собственной связки головки бедра (Андрианов В.Л., Тихоненков Е.С., Терехов С. Г. Способ фиксации деминерализованных костно-хрящевых аллоколпачков при артропластике тазобедренного сустава. - Авторское свидетельство N 1199242). Однако такая фиксация непрочна в силу того, что после деминерализации аллокости прочность места соединения собственной связки головки бедренной кости с самой головкой резко снижена, в связи с чем даже незначительная нагрузка на сустав вызывает разрыв в указанном месте соединения с последующим сползанием аллоколпачка с костного ложа. Большая вероятность вышеуказанного осложнения не позволяет начать раннюю разработку движений в суставе в послеоперационном периоде, что приводит к избыточному рубцеванию и возникновению тугоподвижности или рецидиву заболевания.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ, описанный Машковым В.М. и Тихоненковым Е.С. (Способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов диспластического тазобедренного сустава. - Положительное решение по заявке N 4642598, приоритет 26.01.89). Нами он выбран в качестве прототипа. Указанный способ заключается в отделении и мобилизации малого вертела с частью кортекса бедра в виде штифта вместе с прикрепляющейся к нему пояснично-подвздошной мышцей, последнюю мобилизуют, выводят в таз, проделывают сквозной канал по оси шейки бедра через головку, деминерализованные колпачки и дно вертлужной впадины, штифт фиксируют лавсановой нитью, которую вводят вместе с ним, малым вертелом и пояснично-подвздошной мышцей через проделанные отверстия и фиксируют к основанию большого вертела.

Однако указанный способ очень травматичен, так как для того, чтобы осуществить мобилизацию или, другими словами, выделение пояснично-подвздошной мышцы, необходимо хирургическое вмешательство в области малого таза, что не менее травматично, чем вмешательство на самом тазобедренном суставе. Затем, для того чтобы мышцу с малым вертелом подвести к шейке бедра, необходимо проделать отверстие в тазовой кости, так как природного отверстия, соединяющего малый таз с полостью тазобедренного сустава, нет. Следующим необходимым условием для введения пояснично-подвздошной мышцы в шейку бедра должно быть сопоставление отверстий в тазовой кости и на торце головки бедренной кости, но это является в дальнейшем препятствием для движений в суставе, так как при попытках движений указанные отверстия расходятся и мышца, попадая между суставными поверхностями, а также совершая поступательные движения в искусственном канале тазовой кости с шероховатыми стенками, травмируясь, причиняет боль. Во-вторых, эта мышца, находясь между суставными поверхностями, должна либо срезаться, либо в лучшем случае смяться. Но тогда теряется основной смысл этой очень травматичной операции - подсадка костного трансплантата на сосудисто-мышечной ножке. Кроме выше указанного осложнения эта операция связана с большой кровопотерей (операция на тазобедренном суставе и вмешательство в малом тазу) и с большой вероятностью нагноения. Подобная фиксация аллоколпачка не исключает возможности его ротационного смещения, а также не позволяет начать ранние движения в тазобедренном суставе в силу его длительной иммобилизации (3-4 месяца).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа, позволяющего предупредить смещение аллоколпачка, сократить сроки лечения и снизить травматичность операции.

Поставленная задача решается тем, что фиксация деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка к костному ложу при артропластике тазобедренного сустава осуществляется формированием канала, проведением аллосухожилия и его фиксацией, причем:

1) формируют сквозной поперечный канал перпендикулярно оси шейке бедра одновременно через дистальную часть аллоколпачка и культю шейки бедра больного, т.е. через обе шейки (алло- и ауто-);

2) проводят через сформированный канал аллогенное сухожилие,

3) фиксируют, обводя аллосухожилие вокруг дистальной части аллоколпачка и культи шейки бедренной кости.

Способ осуществляется следующим образом. После артротомии тазобедренного сустава и подготовки головки и шейки бедра к артропластике на последние надевают деминерализованный костно-хрящевой аллоколпачок. Колпачок представлен головкой с частью шейки бедра. После надевания колпачка на костное ложе электродрелью формируют канал в поперечном направлении, перпендикулярно оси шейки бедра через обе шейки (алло- и ауто-). Через канал проводят аллосухожилие, которое затем обворачивают вокруг аллоколпачка и, натянув его, швами прочно фиксируют колпачок к костному ложу.

Таким образом:

1) формирование канала в поперечнике аллоколпачка и шейке бедренной кости больного на уровне дистальной части аллотрансплантата дает возможность проведения через него аллогенного сухожилия, что способствует его надежной чрескостной фиксации;

2) проведение через сформированный канал аллосухожилия полностью исключает возможность его вращательных движений вокруг аллоколпачка и шейки бедра, а также предупреждает ротационное и другие виды смещений аллоколпачка относительно костного ложа;

3) обвивание проведенного через канал аллосухожилия вокруг аллоколпачка на уровне его дистальной части и шейки бедра дополнительно усиливает фиксацию аллотрансплантатов к костному ложе и дает возможность начать ранние восстановительные движения в суставе и соответственно улучшить результаты и сократить сроки лечения.

Пример 1. Больная К., 24 года (и.б. N 18364) поступила в клинику ортопедии и травматологии С-ПбГМА с диагнозом: ортопедические последствия остеомиелита: костный анкилоз левого тазобедренного сустава в порочном положении. В детстве больная перенесла гематогенный остеомиелит левого тазобедренного сустава. На рентгенограммах имеется грубая многоплоскостная деформация проксимального отдела бедра.

Операция. Доступом Смит-Петерсена обнажен левый тазобедренный сустав. Из костных сращений выделена шейка бедренной кости. Сформирована вертлужная впадина, и на проксимальном отделе бедренной кости подготовлено ложе для трансплантата. Дно вертлужной впадины покрыто вывернутым наизнанку деминерализованным аллоколпачком из головки плечевой кости. На шейку бедра плотно надет полый деминерализованный аллоколпачок. После этого с помощью сверла проделывают канал через поперечник обеих шеек, в которое продевают аллосухожилие и затем им обвязывают шейку аллотрансплантата и таким образом плотно фиксируют трансплантат к костному ложу. Головку вправляют во впадину. Рану послойно ушивают наглухо. Для удержания конечности в среднем положении на дистальный отдел конечности накладывается гипсовый сапожок-стабилизатор.

Через 3-4 дня после операции больной разрешено садиться в кровати, а через 6-7 дней начата разработка движений в тазобедренном суставе. Через месяц после операции - сгибание до угла 90^o, разгибание - 180^o, больной разрешено ходить без нагрузки на оперированную ногу. Через 2 месяца разрешена дозированная нагрузка, а полная - через 4-5 месяцев. Отдаленный результат прослежен через 2 года: движения в левом тазобедренном суставе с полной амплитудой. Ходит без внешней опоры, результатом операции довольна.

Пример 2. Больная М., 16 лет (и.б. N 2451) поступила в клинику с диагнозом: ортопедические последствия остеомиелита: фиброзный анкилоз правого тазобедренного сустава в порочном положении.

Согласно предлагаемому способу осуществлена фиксация аллотрансплантата из головки деминерализованной бедренной кости к костному ложу. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 2 месяца после операции: сгибание в тазобедренном суставе от 180^o до 90^o, больная ходит с дозированной нагрузкой на конечность. Повторно осмотрена через 1,5 года - ходит свободно, движения в суставе в полном объеме. Жалоб не предъявляет, результатом операции удовлетворена.

Предлагаемый способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава по сравнению с прототипом позволяет:

1) исключить возможность ротационного смещения аллоколпачка с костного ложа шейки бедра;

2) значительно снизить травматичность операции, т.к. отсутствуют вмешательства в области малого таза (мобилизация и транспозиция пояснично-подвздошной мышцы) и как следствие этого снизить кровопотерю;

3) значительно сократить сроки лечения, т.к. при использовании способа-прототипа требуется дополнительная внешняя иммобилизация оперированной конечности тазобедренной гипсовой повязкой в течение не менее 1 месяца (минимальный срок, необходимый для сращения части малого вертела с шейкой бедра). После чего, естественно, возникает тугоподвижность как в тазобедренном, так и в коленном и голеностопном суставах этой конечности, требующая еще более длительного восстановительного лечения. А предлагаемый способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава позволяет с 6-7 дня после операции начать разработку движений в тазобедренном суставе, и, следовательно, минимум на 30 дней сокращаются сроки лечения.

По заявленному способу нами прооперировано 11 больных (6 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 14 до 43 лет. У всех больных получены хорошие клинические и рентгенологические результаты в сроки от 6 до 9 лет, что свидетельствует о эффективности предлагаемого нами способа.