способ диагностики латентного вторичного хронического пиелонефрита у больных с камнями почек

Формула изобретения

Способ диагностики латентного вторичного хронического пиелонефрита у больных с камнями почек путем исследования мочи, отличающийся тем, что проводят регистрацию интенсивности хемилюминесценции мочи, индуцированной добавлением соли двухвалентного железа, и при светосумме свечения от 10 до 20 у. е. диагностируют латентную фазу вторичного хронического пиелонефрита, а менее 10 у.е. оценивают как активную фазу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Известен метод диагностики латентного хронического пиелонефрита с помощью аллергено-ренографического провокационного теста (А.А.Шабад, Б.С.Гусев, Н.К.Соловьев, В. И. Кузнецов. Урология и нефрология, 1987, N 2), состоящий в подкожно-внутрикожном введении различных бактериальных аллергенов микроорганизмов и регистрации ответной реакции методом радиоизотопной ренографии (РИРГ). Обследование проводится по следующей методике. Бактериальные аллергены наиболее частых возбудителей мочевой инфекции и хронического пиелонефрита вводят внутрикожно-подкожно в среднюю ладонную поверхность предплечья в объеме 0,3-0,4 мл подкожно и 0,1 мл внутрикожно, каждый аллерген раздельно, асептически. Кожно-аллергические реакции учитываются через 20 мин, 24, 48, 72 часа и регистрируют по схеме. Реакцию оценивают следующим образом: +++ при наличии инфильтрата не менее 30 мм, ++ при инфильтрате диаметром 20-29 мм, + при инфильтрате диаметром 8-19 мм и как сомнительную (-) при инфильтрате диаметром менее 7 мм.

Контрольную радиоизотопную ренографию с гиппураном - J¹³¹ проводили через 24 и 48 часов после введения бактериальных аллергенов в период максимальной реакции почки на аллерген. Изменения ренографических показателей считают положительным результатом. Метод является трудоемким и продолжительным, результат кожно-аллергической реакции учитывается через 72 часа, контрольную радиоизотопную ренографию проводят через 24 и 48 часов. Данный способ инвазивен, дорогостоящий, требующий использования радиофармпрепарата гиппуран - J¹³¹ и внутрикожного введения аллергенов.

Цель изобретения - повышение точности и своевременности диагностики латентной фазы хронического пиелонефрита у больных с камнями почек.

Способ диагностики латентной фазы хронического пиелонефрита у больных с камнями почек осуществляется следующим образом. Мочу больного берут в нативном виде в количестве 19 мл, утром натощак, чтобы исключить влияние на хемилюминесценцию (ХЛ) приема лекарственных препаратов и физических нагрузок. Исследуемые пробы помещают в термостатируемую кювету хемилюминометра ХЛ-003, в которой поддерживается температура +37^oC. В течение 1 мин регистрируют спонтанное свечение, а затем при постоянном перемешивании в мочу добавляют инициатор ХЛ-1 мл 50 мМ раствора соли сернокислого железа.

Существенным отличием предлагаемого исследования является то, что в течение 5 мин регистрируют интенсивность хемилюминесценции мочи, уровень которой характеризует продукцию активных форм кислорода, оказывающих бактерицидное действие, и отражает характер воспалительного процесса в почках. При светосумме ХЛ мочи от 10 до 20 условных единиц диагностируют латентную фазу хронического пиелонефрита, а при светосумме свечения менее 10 условных единиц диагностируют активную фазу хронического пиелонефрита.

В качестве примеров применения предлагаемого способа диагностики латентного хронического пиелонефрита приводим следующие клинические наблюдения.

Пример 1. Больная Е., 28 лет, поступила в урологическое отделение БСМП в плановом порядке с жалобами на тупые постоянные боли в левой поясничной области. Болеет в течение 3 лет мочекаменной болезнью, самостоятельно отходили мелкие конкременты.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Органы сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем при физикальном обследовании без патологических изменений. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезнен в левом подреберье. Поясничная область не изменена, почки не пальпируются, при поколачивании болезненность в левой поясничной области.

Анализ крови общий: количество эритроцитов 4,210¹²/л, содержание гемоглобина 131 г/л, цветной показатель 0,9. Количество лейкоцитов 5,810⁹/л, эозинофилов 1%, сегментоядерных 71%, лимфоцитов 25%, моноцитов 3%, СОЭ12 мм/час. Анализ мочи общий: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, относительная плотность 1010, белка - 0,085 г/л, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 20-25 в поле зрения. В пробе по Нечипоренко лейкоцитов 5000 в 1 мл, эритроцитов 4000 в 1 мл. В бактериологическом посеве мочи роста бактерий не обнаружено.

Биохимический анализ крови: мочевина 4,0 ммоль/л, креатинин 49 мкмоль/л, общий белок 76 г/л, глюкоза 6,0 ммоль/л, билирубин общий 9,0 мкмоль/л, прямой 1,0 мкмоль/л, непрямой 8,0 мкмоль/л.

Обзорная и экскреторная урография - в проекции левой почки имеется тень конкремента 1,5х1,5 см, функция обеих почек сохранена, камень расположен в лоханке левой почки, чашечно-лоханочная система слева расширена, справа без особенностей пассаж контрастного препарата по мочеточникам не нарушен.

При регистрации хемилюминесценции мочи светосумма свечения составила 18 условных единиц. Установлен диагноз: мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит латентная фаза.

Больной выполнен сеанс ДУВЛ. Операцию перенесла хорошо. После литотрипсии в течение первых суток был приступ почечной колики, однократная рвота, гематурия, повышение температуры тела до 38^oС, обусловленное переходом латентной фазы хронического пиелонефрита в активную. Назначено антибактериальное лечение. Проведена регистрация хемилюминесценции мочи, светосумма составила 8 условных единиц. Общий анализ крови: количество эритроцитов 4,310¹²/л, содержание гемоглобина 126 г/л, цветной показатель 0,8. Количество лейкоцитов 9,010⁹/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных 4%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 24%, моноцитов 7%, СОЭ 28 мм/час.

После проведенного медикаментозного лечения самостоятельно отошли фрагменты камня, наступило клиническое выздоровление. На контрольной обзорной урограмме камней в проекции почек и мочеточников не определяется. Проведено хемилюминесцентное исследование мочи, светосумма составила 21 условную единицу. Общий анализ крови: количество эритроцитов 4,110¹²/л, содержание гемоглобина 135 г/л, цветной показатель 0,9. Количество лейкоцитов 8,510⁹/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных 2%, сегментоядерных 66%, лимфоцитов 26%, моноцитов 5%. СОЭ 12 мм в час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачная, реакция кислая, белка 0,66%, относительная плотность 1005, лейкоцитов 1-3 в поле зрения, эритроцитов 4-5 в поле зрения.

Пример N 2. Больная Ш., 41 год, поступила с жалобами на тупые ноющие боли в левой поясничной области. Была обследована амбулаторно, выявлен камень в левой почке, направлена для ДУВЛ. При объективном обследовании состояние удовлетворительное, органы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем без патологии. Болезненность в левой поясничной области при пальпации и поколачивании.

Анализ крови: количество эритроцитов 3,810¹²/л, содержание гемоглобина 123 г/л, цветной показатель 0,9. Количество лейкоцитов 6,510⁹л, эозинофилов 2%, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 71%, лимфоцитов 24%, моноцитов 2%. СОЭ 8 мм час. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция - кислая, относительная плотность 1012, белка 0,033 г/л, лейкоцитов 2-4 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Проба по Нечипоренко: количество лейкоцитов 4000 в 1 мл, количество эритроцитов 5000 в 1 мл. В бактериологическом посеве мочи роста бактерий не обнаружено. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы 5,0 ммоль/л, мочевины 4,0 ммоль/л, креатинина 91 мкмоль/л, общего белка 74 г/л, билирубин общий 10 мкмоль/л.

Обзорная и экскреторная урография: в проекции левой почки имеется тень конкремента 1,01,0 см. Функция обеих почек удовлетворительная, камень расположен в лоханке левой почки, чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж по мочеточникам контрастного препарата не нарушен.

При регистрации хемилюминесценции мочи светосумма свечения составила 16 условных единиц. Поставлен диагноз: мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит, латентная фаза.

Больной выполнен сеанс ДУВЛ. Операцию перенесла хорошо. Через сутки после ДУВЛ проведена регистрация ХЛ мочи, проделаны клинические анализы крови и мочи. Светосумма свечения мочи составила 14 условных единиц. Общий анализ крови: количество эритроцитов 3,8 10¹²/л, содержание гемоглобина 122 г/л, цветной показатель 1,0. Количество лейкоцитов 9,010⁹/л, СОЭ 16 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - желтый, реакция - кислая, белка 0,066%, относительная плотность 1010, лейкоцитов 2-4 в поле зрения, эритроцитов - большое количество.

Через 5 суток после первого сеанса ДУВЛ у больной наблюдались повышение температуры тела до 38^oC и приступы левосторонней почечной колики. Проведена катетеризация левой почки и назначена антибактериальная терапия. При регистрации хемилюминесценции мочи, которая была получена по мочеточниковому катетеру из левой почки, светосумма свечения составила 9 условных единиц. Общий анализ крови: количество эритроцитов 3,610¹²/л, содержание гемоглобина 120 г/л, цветной показатель 0,9. Количество лейкоцитов 10,010⁹/л, СОЭ 36 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - желтый, реакция - кислая, относительная плотность 1016, белка 0,066 %, лейкоцитов 30-40 в поле зрения, эритроцитов - большое количество. Диагностирован переход латентной фазы хронического пиелонефрита в активную.

Проведен повторный сеанс ДУВЛ "каменной дорожки" в нижней трети мочеточника, с положительным результатом. В течение 6 суток после второго сеанса ДУВЛ на фоне консервативной терапии самостоятельно отошли фрагменты конкремента. На контрольной обзорной урограмме камней в проекции почек и мочеточников не выявлено. Проведено исследование ХЛ мочи через 7 суток после второго сеанса ДУВЛ. Светосумма свечения мочи составил 19 условных единиц.

Результаты клинических анализов через 7 суток после ДУВЛ. Общий анализ крови: количество эритроцитов 3,810¹²/л, содержание гемоглобина 122 г/л, цветной показатель 0,9. Количество лейкоцитов 6,010⁹/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных 2%, сегментоядерных 66%, лимфоцитов 26%, моноцитов 5%. СОЭ 22 мм в час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес 1010, белка 0,066%, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, эритроцитов 4-5 в поле зрения.

Применение предложенного способа оценки фазы пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью при лечении методом ДУВЛ позволяет повысить точность диагностики, своевременно выявить переход латентной фазы хронического пиелонефрита в активную фазу. С применением предложенного метода проведено обследование 72 больных уролитиазом до и после ДУВЛ. У 63% больных удалось диагностировать латентную фазу хронического пиелонефрита, а у 37% - активную фазу хронического пиелонефрита, которая является противопоказанием для дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней почек. Предложенный метод исследования может быть использован в урологических стационарах, оснащенных оборудованием для дистанционной ударно-волновой литотрипсии.