способ панкреатодуоденальной резекции

Формула изобретения

Способ панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию и наложение анастомозов, отличающийся тем, что накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки, далее накладывают гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза, а затем накладывают холедохоеюноанастомоз или холецистоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от культи тощей кишки с межкишечным брауновским соустьем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии.

Известен метод пакреатодуоденальной резекции. Через окно в брыжейке ободочной кишки для наложения анастомозов выводят длинную петлю тощей кишки. Первым накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок на расстоянии 40 см от дуоденоеюнальной складки. Вторым по порядку накладывают холедохоеюноанастомоз конец в бок. Он находится на отводящем колене петли тонкой кишки в 10 см от панкеатоеюноанастомоза. Гастроеюноанастомоз выполняют по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене ниже холедохоеюноанастомоза. Последним накладывают межкишечный анастомоз между приводящим и отводящим коленом тощей кишки (В.И. Филин. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы, 1982, стр. 198-199) [1].

Известен метод панкреатодуоденальной резекции, когда на восстановительном этапе на изолированную петлю по Ру накладывается панкреатоеюноанастомоз. Панкреатоеюноанастомоз может выполняться как конец в конец кишки, так и конец в бок. На отводящем колене тощей кишки накладывается холедохоеюноанастомоз конец в бок. Культя желудка анастомозируется с начальным отделом тощей кишки конец в бок или конец в конец (А.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. Хронический панкреатит, 1985, стр. 283-292) [2].

Известен метод экономной (клиновидной) панкреатодуоденальной резекции, который предусматривает иссечение патологического фрагмента из поджелудочной железы без удаления головки ее и иссечения двенадцатиперстной кишки. Перевязываются общий желчный и вирсунгов протоки. Накладывается холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем. Резецированные концы двенадцатиперстной кишки сшивают конец в конец. При наличии натяжения концов двенадцатиперстной кишки ушиваются оба доуденальных отрезка и накладывается гастроэнтероанастомоз. В рану поджелудочной железы подводится прядь сальника (В.И. Кочиашвили. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях, 1971, стр. 174-175) [3].

Недостатками экономной (клиновидной) панкреатодуоденальной резекции являются:

- невозможность радикального удаления патологического очага;

- отсутствие возможности технически наложить панкреатоеюноанастомоз;

- перевязка вирсунгова протока и связанные с этим осложнения как несостоятельность лигатуры с образованием панкреатического свища, развитие панкреонекроза, несостоятельность дуодено-дуодено и холецистоеюноанастомозов.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения путем снижения послеоперационных осложнений у больных с доброкачественными заболеваниями и злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы.

Нами предложен метод панкреатодуоденальной резекции. (см. чертеж).

Через окно в брыжейке поперечно ободочной кишке выводят длинную петлю тощей кишки для наложения анастомозов с резецированными органами (поджелудочная железа, общий желчный проток, желудок). Первым накладывается панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки на расстоянии 5 см от конца культи тощей кишки [1]. В зависимости от диаметра вирсунгова протока используются две методики панкреатоеюностомии: изолированное анастомозирование с кишкой главного панкреатического протока или вшивание в кишки всего среза культи поджелудочной железы. Вторым накладывается гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза [2]. Третьим накладывается холедохоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от конца культи тощей кишки с дополнительным брауновским соустьем [3] . При узком диаметре общего желчного протока, высоком впадении пузырного протока, отсутствии воспалительных изменений стенки желчного пузыря накладывается холецистоеюноанастомоз с межкишечным брауновским соустьем.

Благодаря оптимальному расположению анастомозов на длинной петле тощей кишки в данном методе достигнута их совершенная изоперистальтичность, тем самым исключается рефлюкс желчи и желудочного содержимого в панкреатический проток. Снижается риск возникновения таких грозных послеоперационных осложнений как пакреонекроз, несостоятельность наиболее уязвимого панкреатоеюноанастомоза, восходящего холангита.

Пример 1. Больной Ф. , 53 года, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии РКБ 20.03.97 г. с жалобами на приступообразные боли в верхней половине живота, периодическую рвоту, похудание. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Отмечается субиктеричность кожных покровов (билирубин сыворотки крови 51,8 мкмоль/л). На УЗИ, КТ поджелудочной железы головка поджелудочной железы увеличена, высокой плотности, расширен главный пакреатический проток до 8 мм. Диагноз: Хронический пневдотуморозный панкреатит. 7.04.97 г. проведена лапаротомия. При ревизии установлено, что увеличена каменистой плотности головка поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы равномерно уплотнены. Выполнена панкреатодуоденальная резекция по предлагаемому методу. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 20 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном обследовании через 1 год после операции состояние больного удовлетворительное.

Пример 2. Больной Г., 45 лет, поступил 22.09.98 г. в отделение абдоминальной хирургии РКБ с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, периодическую рвоту, потерю в массе. Болеет в течение 5 лет. Состояние больного ухудшилось в последние 4 месяца. На томографии - головка поджелудочной железы увеличена, уплотнена. 6.10.98 г. выполнена операция панкреатодуоденальная резекция по предлагаемому методу. Послеоперационный период проткал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб не предъявляет, прибавил в массе 3 кг.

Пример 3. Больной М., 62 года, поступил в отделение абдоминальной хирургии РКБ 14.01.99 г. с жалобами на слабость, периодические боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, похудание. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Определяется субиктеричность кожных покровов (билирубин 76,2 мкмоль/л). На УЗИ, томоглафии поджелудочной железы головка поджелудочной железы увеличена с неровными контурами, высокой плотности. Предоперационный диагноз: Опухоль головки поджелудочной железы. 26.01.99г. выполнена операция панкреатодуоденальная резекция по предлагаемому методу. Гистологически: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией в стенку двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 21 день после операции. При контрольном осмотре через 3 месяца состояние больного удовлетворительное.

По предлагаемому методу оперированы 5 больных. Из них 3 больных по поводу псевдотуморозного панкреатита, 2 по поводу рака головки поджелудочной железы. В 4 случаях послеоперационных осложнений не было. В одном случае у больного с раком головки поджелудочной железы был летальный исход в результате развития инфаркта миокарда в послеоперационном периоде.

Источники информации

1. В. И. Филин. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы, 1982, стр. 198-199.

2. М. И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. Хронический панкреатит, 1985, стр. 283-292.

3. В. И. Кочиашвили. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях, 1971, стр. 174-175.