способ формирования колоанального анастомоза при брюшно- анальной резекции прямой кишки по поводу рака

Формула изобретения

Способ формирования колоанального анастомоза при выполнении брюшно-анальной резекции по поводу рака, содержащий демукозацию анального канала, низведение прямой и сигмовидной кишок на промежность, помещение низведенной кишки в анальном канале, фиксацию кишки к перианальной коже, отличающийся тем, что во время промежностного этапа в просвет прямой кишки вводят зонд, растягивая перианальную кожу, накладывают на слизистую ее два кисетных шва, внутренний на уровне средней трети анального канала, наружный - на границе слизистой анального канала и перианальной кожи, затем внутренний кисетный шов затягивают, фиксируя слизистую анального канала к зонду, после чего слизистую оболочку анального канала циркулярно рассекают между двумя кисетными швами, наружный кисетный шов затягивают после низведения кишки до состояния плотного соприкосновения перианальной кожи с низведенной кишкой, при этом узловые швы между низведенной кишкой и перианальной кожей проводят под наружным кисетным швом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки.

Известен способ формирования колоанального анастомоза при выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака [Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей /Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г. И. , Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - С. 225-226], который заключается в демукозации анального канала, пересечении мышечного слоя прямой кишки, низведении прямой и сигмовидной кишки на промежность, пересечении сигмовидной кишки и фиксации низведенной кишки с избытком в 4-5 см узловыми швами к перианальной коже.

Недостатком известного способа, выбранного в качестве прототипа, являются образование карманов между низведенной кишкой и демукозированным анальным каналом, что увеличивает частоту послеоперационных гнойно-септических осложнений. Образование таких карманов возникает при несоответствии диаметров анального канала и низведенной кишки.

В основу заявленного способа поставлена задача повышения надежности формирования колоанального анастомоза при выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака.

Поставленная задача решается тем, что во время промежностного этапа в просвет прямой кишки вводят зонд, растягивая перианальную кожу, накладывают на слизистую ее два кисетных шва, внутренний на уровне средней трети анального канала, наружный - на границе слизистой анального канала и перианальной кожи, затем внутренний кисетный шов затягивают, фиксируя слизистую анального канала к зонду, после чего слизистую оболочку анального канала циркулярно рассекают между двумя кисетными швами, а наружный кисетный шов затягивают после низведения кишки до состояния плотного соприкосновения перианальной кожи с низведенной кишкой, при этом узловые швы между низведенной кишкой и перианальной кожей проводят под наружным кисетным швом.

Суть способа заключается в том, что при выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака, во время промежностного этапа, в просвет прямой кишки вводят зонд, растягивая перианальную кожу, накладывают на слизистую оболочку анального канала два кисетных шва, внутренний на уровне средней трети анального канала, наружный - на границе слизистой анального канала и перианальной кожи, затягивают внутренний кисетный шов, фиксируя слизистую анального канала к зонду, циркулярно рассекают слизистую оболочку анального канала между двумя кисетными швами, производят демукозацию анального канала на зонде, циркулярно пересекают мышечный и адвентициальный слои кишки, низводят прямую и сигмовидную кишку на промежность, пересекают кишку выше опухоли с оставлением избытка низведенной кишки в 4-5 см, затягивают наружный кисетный шов до плотного соприкосновения перианальной кожи с низведенной кишкой, накладывают четыре узловых шва между перианальной кожей и низведенной кишкой, причем швы накладывают под кисетным швом.

Новым в заявляемом способе является то, что рассечение слизистой оболочки анального канала производят между двумя кисетными швами, затягивают наружный кисетный шов после низведения кишки, а узловые швы между перианальной кожей и низведенной кишкой накладывают под кисетным швом.

Наложение кисетных швов до рассечения слизистой обеспечивает правильную геометрическую форму наружного кисетного шва, что, при затягивании последнего, обеспечивает равномерное соприкосновение анального канала с низведенной кишкой, исключая тем самым образование полостей и карманов между ними (стенкой анального канала и низведенной кишкой). Наложение четырех фиксирующих швов под кисетным швом обеспечивает более надежную фиксацию низведенной кишки в анальном канале.

Сущность изобретения иллюстрирована на фиг. 1-5, где приняты следующие обозначения:

Фиг 1.

1 - наружный кисетный шов;

2 - слизистая оболочка анального канала;

3 - зонд;

4 - внутренний кисетный шов.

Фиг 2.

2 - слизистая оболочка анального канала;

3 - зонд;

4 - внутренний кисетный шов;

5 - направление разреза слизистой оболочки.

Фиг 3.

2 - слизистая оболочка анального канала;

3 - зонд;

4 - внутренний кисетный шов;

6 - демукозированный анальный канал.

Фиг 4.

1 - наружный кисетный шов;

7 - прямая кишка;

8 - сигмовидная кишка.

Фиг 5.

1 - наружный кисетный шов;

9 - низведенная кишка;

10 - узловые швы.

Способ осуществляют следующим образом. Производят соответствующую обработку операционного поля просвета низведенной кишки. В просвет прямой кишки вводят зонд 3 (фиг. 1). Растягивая перианальную кожу, накладывают па слизистую анального канала 2 (фиг. 1) внутренний кисетный шов 4 (фиг. 1) на уровне средней трети. Кнаружи его, на границе анального канала с перианальной кожей, накладывают наружный кисетный шов 1 (фиг. 1). Завязывают внутренний кисетный шов 4 (фиг. 2), фиксируя слизистую анального канала 2 (фиг. 2) к зонду 3 (фиг. 2). Рассекают циркулярно слизистую оболочку анального канала между двумя кисетными швами 5 (фиг. 2). Производят демукозацию анального канала 6 (фиг. 3), пересекают мышечный и адвентициальный слои стенки прямой кишки, пересекают леваторы, низводят на промежность прямую 7 (фиг. 4) и сигмовидную кишку 8 (фиг. 4). Выше опухоли кишку пересекают с оставлением избытка в 4-5 см. Затягивают наружный кисетный шов 1 (фиг. 4) до плотного соприкосновения перианальной кожи с низведенной кишкой. Накладывают четыре узловых шва 10 (фиг. 5) между перианальной кожей и низведенной кишкой 9 (фиг. 5), проводя швы под наружным кисетным швом 1 (фиг. 5).

Пример конкретного выполнения способа.

Больная К. , история болезни N 382, поступила в проктологическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра 08.03.93 года. Диагноз - рак среднеампулярного отдела прямой кишки 3 стадия. 16.03.93 года произведена операция - брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза по заявляемой методике. Произвели соответствующую обработку операционного поля, просвета низведенной кишки. В просвет прямой кишки ввели зонд. Растягивая перианальную кожу, наложили на слизистую анального канала внутренний кисетный шов на уровне средней трети. Кнаружи от него, на границе с перианальной кожей, наложили наружный кисетный шов. Завязали внутренний кисетный шов, фиксируя слизистую анального канала к зонду. Рассекли циркулярно слизистую оболочку анального канала между двумя кисетными швами. Произвели демукозацию анального канала, пересекли мышечный и адвентициальный слои стенки прямой кишки, пересекли леваторы, низвели на промежность прямую и сигмовидную кишку. Выше опухоли кишку пересекли с оставлением избытка в 4-5 см. Затянули наружный кисетный шов до плотного соприкосновения перианальной кожи с низведенной кишкой. Наложили четыре узловых шва между перианальной кожей и низведенной кишкой, проводя швы под кисетным швом. Послеоперационный период протекал гладко. Отсечение избытка низведенной кишки произвели на 12 сутки после операции.

Предлагаемый способ использован в Донецком областном противоопухолевом центре с 1993 года у 10 больных раком средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Опухоль локализовалась от 4 до 8 см от ануса. Распространение опухолевого процесса соответствовало T₃N₀V₀. Гистологически у всех больных была аденокарцинома различной степени дифференцировки. Возраст борных колебался от 54 до 62 лет. Осложнений, связанных с формированием колоанального анастомоза по заявляемому способу, не наблюдалось.