способ прогнозирования кариеса зубов

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения кариеса, включающий исследование смешанной слюны пациента, отличающийся тем, что определяют коэффициент пропускания отфильтрованной слюны при инфракрасной спектроскопии, рассчитывают суммарную дисперсию и при ее значении ниже 11710 прогнозируют активное течение кариеса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса.

Цель изобретения - повышение точности прогноза.

Устойчивость или предрасположенность к кариесу определяется множеством факторов, важнейшими из которых являются физико- химические свойства и состав ротовой жидкости. Поэтому способы прогнозирования кариеса чаще всего основаны на изучении этих параметров.

Аналогом заявленного способа авторы предлагают способ прогнозирования течения кариеса по уровню активности фермента сиалидазы в исследуемой смешанной слюне (Шараев П.Н., Сосулина Л.Л. Способ прогнозирования течения кариеса. Авторское свидетельство СССР N 1805400 А1 от 30.03.93. Бюл. N 12).

Способ осуществляется следующим образом. Производится забор смешанной слюны в чистую пробирку. Предварительно рот полощут водой комнатной температуры. Слюну забирают в любое время суток, но спустя 1-2 ч после еды. В этой пробе определяют уровень активности фермента сиалидазы по любому из известных методов, в частности, по методу Цветковой И.В. и Козиной А.Б. Полученный результат сравнивают с нормой, равной 4,30,07 мкг/млч.

При повышении уровня активности сиалидазы в исследуемой слюне по сравнению с нормой в 2,1-2,4 раза прогнозируют возникновение активных форм кариеса, при превышении в 1,1-1,5 раза - компенсированной формы кариеса, в 1,5-2 раза - субкомпенсированной формы кариеса.

Данный способ имеет существенный недостаток, т.к. активность сиалидазы, как фермента микробного происхождения, зависит от количества мягкого зубного налета и уровня гигиены полости рта, что подтверждается большим диапазоном значений.

Прототипом предложенного способа авторы предлагают способ прогнозирования кариеса зубов по содержанию эфиров холестерина в смешанной слюне (Давыдов Б.Н., Каргаполов А.В., Чернигин В.Л., Слюсарь Н.Н. Способ прогнозирования течения кариеса у детей. Патент РФ N 2120127 С1 от 10.10.98. Бюл. N 28).

Способ заключается в следующем. Производится забор смешанной слюны путем сплевывания в чистые пробирки. Липиды из 2 мл смешанной слюны обследуемого экстрагируют смесью хлороформ-метанол 1: 2 (по объему), затем фильтруют, трижды промывая осадок на фильтре смесью хлороформ-метанол 2:1. Фильтрат отмывают 0,02%-ным CaCl₂, а затем трижды смесью хлороформ-метанол - 0,02%-ным CaCl₂ (3: 48:47). Затем материал упаривают и растворяют в 25 мкл смеси хлороформа и метанола 2:1, после чего исследуемый образец наносят на хроматографическую пластинку, полученную путем осаждения силикагеля из разбавленных водных суспензий, содержащих 2,5% K₂CO₃, присутствие которого обеспечивает выделение фракций липидов методом проточной горизонтальной хроматографии в системе гептан- эфир-этилацетат 12:9:0,6. Идентификацию эфиров холестерина проводят с помощью "свидетелей" эфиров холестерина фирмы "Sigma" (США) и цветных тестов. Количественное содержание эфиров холестерина определяют денситометрическим методом и рассчитывают в мг/100 мл смешанной слюны.

Данный метод достаточно трудоемок, т.к. для выполнения всех перечисленных этапов потребуется много времени. Использование данного способа при массовых осмотрах выглядит проблематичным из-за многоэтапности, необходимости наличия химических реактивов и химического оборудования для метода хроматографии.

К тому же недостатком обоих перечисленных способов является неполная характеристика физико-химических изменений ротовой жидкости, отражающей состояние гомеостаза в полости рта, т.к. в каждом конкретном случае определение одного или нескольких химических компонентов слюны дает представление только о каком-то отдельном виде ее метаболизма или биохимическом процессе, в то время как более важной является информация об изменении слюны в целом.

Любые изменения, связанные с действием патогенного фактора возникают прежде всего на молекулярном уровне. Поэтому наиболее информативным для оценки фундаментальных процессов любой биологической жидкости, в том числе и слюны, является метод инфракрасной спектроскопии (ИКС), позволяющий сделать вывод об особенностях взаимодействия всех основных компонентов этой биологической жидкости.

Авторы предлагают следующий способ прогнозирования кариеса зубов по исследованию ИК-спектра слюны. Пробу смешанной слюны после очищения от механических примесей путем фильтрования помещают в кювету ИК-анализатора, представляющего собой 9 канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне волн от 2 до 12 мкм (3500-963 см^-1) и входящий в состав аппаратно-программного комплекса (патент РФ N 2137126 от 10.09.99).

Измеряют 30 значений коэффициента пропускания (КП) ИК-излучения через 1 секунду по каждому из 9 каналов. Для каждого канала рассчитывается дисперсия КП по формуле



где m - номер канала;

Х - значение показателя КП;

DX_m - дисперсия по каналу;

n - объем выборки (количество значений показателя КП):

MX - средняя арифметическая значений КП,

(Калинина В. Н. , Панкин В.Ф. Математическая статистика. - М.: Высшая школа, 1998. -С. 85).

На следующем этапе определяется суммарная дисперсия DX (сумма дисперсий по всем 9 каналам), которая является критерием активности течения кариеса.

Данным способом обследована группа (28 человек) в возрасте 18-20 лет. Пораженность кариесом оценивали по индексу КПУ (кариес + пломба + удаленные зубы). Оценку гигиенического состояния определяли по индексу гигиены (ИГ) Федорова-Володкиной, 1971 (Стоматология детского возраста. /Под ред. Т.Ф. Виноградовой. М. : Медицина, 1987, с. 66). Состояние пародонта оценивали визуально.

В этой группе, принятой авторами за контроль, индекс КПУ равнялся 0, индекс гигиены составил 1,3, что соответствует хорошему уровню гигиены, со стороны пародонта воспалительных явлений нет. Проведена ИКС слюны. Суммарная дисперсия в этой группе составила 11710 с достоверностью 95%. Эта величина дисперсии принята авторами за эталон. При величине дисперсии ниже эталонной прогнозируется активное течение кариеса.

Всего данным способом обследован 141 человек в возрасте 18-22 лет. Точность прогнозирования составила 98,6%.

Пример 1. Пациент A. , 18 лет. Жалоб нет. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Практически здоров.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета, со стороны пародонта воспалительных явлений нет. Индекс гигиены (Федорова-Володкина, 1971) хороший = 1,3. Пораженных кариесом зубов нет, полость рта интактна (КПУ = 0). Проведена ИК-спектроскопия смешанной слюны для определения суммарной дисперсии КП по 9 каналам, уровень которой составил DX = 110, что соответствует нормальному значению. У данного пациента суммарная дисперсия подтверждает данные клинического осмотра. Пациент здоров. Прогнозируется состояние зубов, устойчивое к развитию кариеса.

При клиническом осмотре через 1 год зубов, пораженных кариесом, не обнаружено.

Пример 2. Пациент Д., 19 лет. Жалоб нет. Хронических заболеваний нет. При осмотре полости рта пораженных кариесом зубов не обнаружено, полость рта интактна (КПУ = 0). Пародонт здоров. Индекс гигиены удовлетворительный = 1,7. Проведена ИК-спектроскопия слюны: DX = 82, что значительно ниже нормального показателя. Поэтому у данного пациента, несмотря на отсутствие кариозных поражений на момент обследования, вероятен прогноз активного течения кариеса.

При осмотре через один год прогноз подтвердился - обнаружены 3 кариозные полости и участки деминерализации эмали в пришеечной области у двух зубов.

Пример 3. Пациент О., 18 лет. Жалоб нет. Хронических заболеваний нет. КПУ = 9 (6 кариозных полостей и 3 пломбы). Гигиена неудовлетворительная ИГ = 2,1. Воспалительных явлений со стороны пародонта нет. Проведена ИК-спектроскопия слюны DX = 58, что значительно ниже нормального показателя. Таким образом у данного пациента суммарная дисперсия отражает неудовлетворительное состояние полости рта. Пациенту проведено местное лечение (все кариозные полости запломбированы) и проведена коррекция гигиены полости рта. При повторной ИК-спектроскопии показатель DX приблизился к нормальному значению и составил 107.

Прогнозируется ситуация, устойчивая к кариесу.

При осмотре через год прогноз подтвердился. Новых кариозных полостей и рецидивирующего кариеса не обнаружено. КПУ = 9 (все пломбы), гигиена удовлетворительная.

Пример 4. Пациент Е., 20 лет. Предъявляет жалобы на наличие большого количества кариозных полостей. КПУ = 7 (все кариозные полости). Индекс гигиены неудовлетворительный = 2,5. Пародонт здоров. Проведена ИК-спектроскопия слюны DX = 60, что значительно ниже нормального показателя. У данного пациента суммарная дисперсия отражает неудовлетворительное состояние полости рта.

При повторной ИК-спектроскопии слюны после проведенного местного лечения (все кариозные полости запломбированы) показатель DX увеличился незначительно DX = 79. Прогнозируется активное течение кариеса.

При осмотре через 10 мес. прогноз подтвердился: появилась 1 кариозная полость и у 2 зубов рецидивирующий кариес КПУ = 10. Гигиена удовлетворительная = 2,0.

Пациент взят на диспансерный учет, назначен курс общего лечения и индивидуальный план гигиенических мероприятий.

Преимуществом данного способа является высокая точность 98,6%, простота в исполнении, доступность, минимальное количество времени, необходимое для исследования (менее 3 минут на одного пациента). Способ позволяет более точно определять группы лиц повышенного риска при диспансеризации. Своевременно выявлять потенциальных больных, проводить дифференцированный объем профилактических и лечебных манипуляций у разных групп пациентов.