способ лечения миофасциальных болевых синдромов

Формула изобретения

Способ лечения миофасциальных болевых синдромов путем инактивации триггерных точек, отличающийся тем, что инактивация осуществляется введением в болезненные триггерные точки 4 - 10 мл газа, например кислорода, до момента прекращения подъема внутритканевого давления, регистрируемого манометром, при этом количество процедур составляет 5 - 10 сеансов с промежутком в два дня между сеансами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, ортопедии, рефлексотерапии, мануальной терапии, и может быть использовано для повышения качества реабилитации болевых мышечных синдромов различной этиологии, например неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, патологии суставно-связочного аппарата и некоторых заболеваний внутренних органов.

Триггерные точки (ТТ) представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном тяже скелетной мышцы или фасции и могут являться источником миофасциальных болевых синдромов при самых различных патологических состояниях мышечно-скелетной системы и внутренних органов (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симонс, 1989).

При лечении миофасциальных болей описаны способы иссечения мышечной ткани в триггерной зоне (Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань, 1991. - 123 с.), а также надсечения поверхностной фасции над ТТ (Иваничев Г.А., Гарифьянова М. Б. , Шакуров Р.Ш. Исследование ультраструктуры локального мышечного гипертонуса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры. // Третий международный конгресс вертеброневрологов. - Казань. - 1993. - С. 17; Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. - Казань, 1995. - 207 с.).

Однако перечисленные способы либо мало эффективны, либо чрезвычайно травматичны.

В качестве прототипа выбран способ купирования миофасциальных болей, заключающийся во введении в ТТ 0,5% - 0,25% раствора новокаина или какого-либо другого локального анастетика (Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Т. 1. / Пер. с англ. - М., Медицина, 1989, - 240 с., Коган О.Г., Петров Б. Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. - Кемерово, 1988. - 128 с.).

Основными недостатками этого способа являются: 1) возможность аллергических реакций; 2) побочные воздействия локальных анастетиков на центральную нервную систему в виде тошноты, головокружения, чувства опьянения, коллапса; 3) случаев токсической или токсико-аллергической энцефалопати.

Задача настоящего изобретения состоит в совершенствовании способов реабилитации миофасциальных болевых синдромов, снижении побочного эффекта.

Поставленная задача достигается тем, что инактивация осуществляется введением в болезненные триггерные точки 4 - 10 мл газа, например кислорода, до момента прекращения подъема внутритканевого давления, регистрируемого манометром, при этом количество процедур составляет 5-10 сеансов с промежутком в два дня между сеансами.

Изобретение поясняется табл.1-5 и фиг.1 и 2, где на фиг.1 показан прибор - пневмодеструктор для инактивации триггерных точек, состоящий из пластмассового шприца (1) объемом 20-50 мл с иглой (2). К его торцу через гибкую трубку (3) с помощью другой толстой иглы (4) подсоединен манометр (5), например от прибора для измерения артериального давления.

Сущность способа

После установления диагноза осуществляют оценку исходного порога болевой чувствительности выбранной ТТ при помощи тензоальгизиметра, который представляет собой пружинный динамометр, обладающий давящей поверхностью в 1,0 кв. см и максимальным усилием пружины в 2,4 кг (фиг. 2). По данным тензоальгизиметрии ТТ в среднем в 1.6 раза более болезненны, чем индифферентная ткань (табл. 1).

Предварительно зафиксировав между указательным и средним пальцами ТТ, в нее вводится игла шприца-пневмодеструктора. Точность попадания иглы контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производится несколько поисковых движений шприцем до тех пор, пока у испытуемого не возникнут ощущения распирания, жжения или ломоты в месте прокола. Затем в ТТ нагнетают 6 - 10 мл газа, например кислорода. Повышение внутритканевого давления контролируют по плавно отклоняющейся стрелке манометра. Считается, что чем выше максимально достигнутое давление, тем большее усилие требуется вводимому газу, чтобы раздвинуть или разорвать триггерную ткань. Критерием прекращения дальнейшего введения газа и окончания лечебной процедуры является прекращение отклонения стрелки манометра и начало ее движения к нулевой отметке.

Максимальное давление газа, необходимое для пневмодеструкции ТТ, в среднем составляет 137,77 + 3,09 мм рт.ст., что в 1,6 раза выше аналогичного значения для индифферентной ткани, равного 86,66 + 2,19 мм рт.ст.; соответственно в 1,36 раза больше и объем газа, вводимого в ТТ (табл. 2).

В качестве нагнетаемого газа апробировано применение кислорода, углекислоты и закиси азота. Во всех случаях спустя два дня после лечебной пневмодеструкции наблюдалось статистически достоверное снижение исходного уровня болезненности триггерных пунктов. Наибольший анальгезирующий эффект достигался после использования кислорода, в этом случае восприимчивость к механической стимуляции уменьшалась не только в области ТТ, но и при его введении в индифферентные участки ткани; далее в порядке убывания эффективности следовали углекислота и закись азота (табл. 3 и 4).

При сравнении различной исходного и итогового порогов болевой чувствительности при инактивации ТТ новокаином, а также различными газами (табл. 5) наибольший эффект был достигнут от использования кислорода (0,25 кг), а наименьший - новокаина (0,18 кг).

Согласно субъективным оценкам больных, эффективность пневмодеструкции ничем не уступает новокаинизации, однако в последнем случае длительность и степень выраженности постинъекционой болезненности несколько меньше.

Пример 1. У больного К. (диагноз: шейный остеохондроз, обострение, межлопаточный болевой синдром, синдром цервикобрахиальгии справа) выявлена активная триггерная точка, соответствующая наружному краю нижней части правой трапециевидной мышцы (V52). При пальпации она характеризуется как отчетливое резко болезненное уплотнение округлой формы, размером 0,2х0,3х0,3 мм.

Первоначально в зоне ТТ с помощью тензоальгизиметра был измерен порог болевой чувствительности, оказавшийся равным 0,9 кг. Обнаруженная ТТ зафиксирована между указательным и средним пальцами, в нее введена игла пневмодеструктора. Точность попадания иглы контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производится несколько поисковых движений иглой до тех пор, пока он не почувствует распирания, ломоты или жжения в месте прокола.

Убедившись, что игла находится в ТТ, плавным надавливанием на поршень шприца со скоростью 1 мл в секунду нагнетают кислород, контролируя прирост внутритканевого давления по стрелке манометра. На отметке 135 мм рт.ст. дальнейшее увеличение давления прекратилось и стрелка поползла вниз, объем введенного газа составил 7 мл.

Аналогичным образом было обработано еще 7 ТТ, выявленных в области плечевого пояса и руки.

Спустя 2 дня после проведенной процедуры больной отметил улучшение состояния. Исследование порога болевой чувствительности в точке , расположенной по наружному краю нижней части трапециевидной мышцы справа, показало, что он повысился и составляет 1,52 кг. Вновь проведен поиск болезненных ТТ, проведена их пневмодеструкция кислородом.

Через 5 сеансов вышеописанного лечения наступило полное клиническое выздоровление больного.

Пример 2. Больная Б. (Диагноз: поясничный остеохондроз, хронически-рецидивирующее течение, обострение, синдром люмбальгии, когцигодинии. Неврастенический синдром). При пальпаторном обследовании было обнаружено множество ТТ в области пояснично-крестцовой зоны. Особой болезненностью отличалась точка, расположенная в толще крестцово-копчиковой связки справа. По данным тензоальгизиметрии порог ее исходной болевой чувствительности составил 0,8 кг.

Зафиксировав выбранную ТТ между большим и указательным пальцами, было осуществлено введение иглы на глубину 10 - 15 мм, несколькими движениями пневмодеструктора, способствующими продвижению иглы под различными углами наклона, чуть выше и чуть ниже первоначальной глубины вкола были достигнуты предвиденные ощущения (субъективно неприятное чувство ломоты). Затем плавным надавливанием на поршень шприца начато введение кислорода со скоростью 1 мл/с. Достигнув отметки 80 мм рт.ст., стрелка манометра резко устремилась к "0". Дальнейшее введение газа прекращено (его объем составил 4,0 мл), игла извлечена из тела пациентки. Аналогичным образом было обработано еще 5 ТТ в пояснично-крестцовой зоне.

Спустя 2 часа после процедуры больная отмечала некоторое усиление беспокоящих ее болевых проявлений, чувство локальной болезненности в месте проколов сохранялось и на следующий день. Однако во время последующего осмотра через 2 дня боли значительно уменьшились, больная почувствовала себя значительно лучше. Измерение порога болевой чувствительности в точке свидетельствовало о его повышении и соответствовало 1,76 кг. Больной вновь произведен поиск и пневмодеструкция клинически актуальных ТТ. Для получения хороших клинических результатов потребовалось 8 сеансов лечения вышеописанными методами.

Изучение терапевтической ценности предлагаемого метода было проведено у 171 больного с различными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника, в общей сложности пневмодеструкции было подвергнуто 1016