способ профилактики гипокинетической болезни

Формула изобретения

1. Способ профилактики гипокинетической болезни у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют последовательно воздействие на различные группы мышц комплексом изометрических упражнений дифференцировано в зависимости от метода лечения и хирургического доступа, включающее напряжение мышц шеи, верхних и нижних конечностей, брюшного пресса в течение 3 - 7 с от 5 до 10 повторений.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при консервативном лечении время статического напряжения при поступлении в стационар 3 с, количество повторений 5, с 4-го дня время статического напряжения 7 с, количество повторений 8 - 10.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при хирургическом лечении из переднего доступа в дооперационном периоде при поступлении время статического напряжения мышц 7 с, число повторений 8 - 10, в послеоперационном периоде нагрузка увеличивается со 2 до 7 дня от 3 до 7 с, от 5 до 8 - 10 повторений, исключают упражнения для брюшного пресса и обеих ног, выполняемые одновременно, причем все упражнения проводятся из исходного положения лежа на спине.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при заднем доступе добавляют упражнения для мышц ягодичной области, в дооперационном периоде время статического напряжения мышц и количество повторений увеличивают соответственно от 3 до 7 с, от 5 до 8 - 10 повторений, в послеоперационном периоде со 2 до 7 дня увеличивают с 3 до 7 с, от 5 до 8 - 10 повторений, исходное положение лежа на животе и на спине.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано у больных с травматическими повреждениями позвоночника, а также у больных со сколиотической деформацией и остеохондрозом при вынужденном длительном ограничении двигательной активности.

Известны способы проведения лечебной гимнастики с целью реабилитации больных с повреждениями позвоночника: Е.Ф.Древинг "Лечебная физкультура в травматологии и ортопедии", второе издание, Наркомздрав. СССР, Государственное издательство медицинской литературы, Москва - 1942 г., учебник инструктора по лечебной физкультуре под общ. ред. проф. В.П. Правосудова, Москва. "Физкультура и спорт", 1980 г. учебник "ЛФК и врачебный контроль" под ред. проф. В.Л. Епифанова и проф. Г.Л. Апанасенко, Москва, "Медицина", 1990 г. Комплексы лечебной гимнастики включают динамические упражнения при повреждениях позвоночника. Эти упражнения, как правило, восполняют частично недостаток двигательной активности у больных, но для профилактики гиподинамии они не достаточны.

Наиболее близким к заявленному является способ укрепления мышц при неосложненных переломах позвоночника, остеохондрозе и сколиотической болезни, (Епифанов В.А. и Апанасенко Г.Я. Лечебная физкультура и врачебный контроль, М. : Медицина. -1990. С.185-200, 207-232.). Авторы предлагают при неосложненных переломах позвоночника использовать метод В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг, при котором применяются изометрические напряжения мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей с экспозицией 5-7 с. Авторы не учитывают вид повреждения позвонка, нет методических указаний применения изометрических упражнений при оперативных методах лечения в зависимости от метода хирургического воздействия.

При сколиотической болезни для укрепления "мышечного корсета" авторы рекомендуют изометрические упражнения для мышц спины с экспозицией 10-15 с, тогда как известно, что напряжение свыше 7 с не дает большого клинического эффекта и может оказать негативное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. (Моногаров В.Д., Лапутин Н.Г. Электромиографическое исследование максимального напряжения мышц человека в изометрической деятельности. Физиологическая характеристика высокой работоспособности спортсмена. - М., 1966. - С. 48.).

При остеохондрозе авторы указывают на благоприятное воздействие изометрических упражнений для укрепления мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедер в подострый период и период стойкой ремиссии с экспозицией 2-3 с, не указывая методики их выполнения.

Приводимые комплексы используются в основном у больных, находящихся в иных условиях ограничения двигательной активности, количество предлагаемых изометрических упражнений в комплексах недостаточно для профилактики мышечных атрофий и в целом гипокинетической болезни.

Задача изобретения: профилактика проявлений гиподинамического компонента гипокинетической болезни в системе реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

Решение задачи достигается тем, что осуществляют последовательно воздействие на различные группы мышц комплексом изометрических упражнений дифференцированно в зависимости от метода лечения и хирургического доступа, включающих напряжение мышц шеи, верхних и нижних конечностей, брюшного пресса в течение 3-7 с, от 5 до 10 повторений. При консервативном лечении время статического напряжения при поступлении в стационар 3 с, количество повторений 5, с 4-го дня время статического напряжения 7 с, количество повторений 8-10. При хирургическом лечении из переднего доступа в доопрационном периоде при поступлении время статического напряжения мышц 7 с, число повторений 8-10. В послеоперационом периоде нагрузка увеличивается со 2 до 7 дня от 3 до 7 с, от 5 до 8-10 повторений, исключают упражнения для брюшного пресса и обеих ног, выполняемый одновременно; причем все упражнения проводятся из исходного положении лежа на спине. При заднем доступе добавляют упражнения для мышц ягодичной области, в дооперационном периоде время статического напряжения мышц и количество повторений увеличивают, соответственно от 3 до 7 с, от 5 до 8-10 повторений, в послеоперационном периоде со 2 до 7 дня увеличивают с 3 до 7 с, от 5 до 8-10 повторений, исходное положение - лежа на спине и на животе.

Предлагаемый комплекс изометрических упражнений позволяет предупредить развитие гиподинамического компонента гипокинетической болезни.

Ограничение мышечной деятельности отражается на функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата, особенно мышечной системы. Длительное уменьшение объема мышечной деятельности приводит к снижению биоэнергетических затрат в организме, к снижению процесса синтеза АТФ, белка, а это, в свою очередь, приводит к уменьшению мышечной массы. Происходит значительное снижение потока проприоцептивной афферентной импульсации. При гиподинамии нарушается связь между мышечной деятельностью и функциями всех органов и систем, которую объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов М.В. Могендовича. Это ведет к изменениям во всех органах и системах.

Динамические упражнения лишь частично компенсируют недостаток объема движений, но на процесс гиподинамии они не оказывают существенного влияния. Только статическое напряжение, исходя из его физиологической сущности, позволяет сохранить и даже увеличить объем мышечной массы, тонус и силу скелетных мышц. При статической работе кровоток в мышце становится неадекватным. Уменьшение кровотока связано с увеличением внутримышечного давления, которое превышает капиллярное. В связи с этим энергия вырабатывается анаэробным путем с образованием лактата в мышце. С прекращением статического усилия восстанавливается нарушенная гемодинамика, происходит интенсивное удаление молочной кислоты, резко увеличивается легочная вентиляция, активация всех систем организма. Интенсивная работа мышцы способствует увеличению массы мышечной ткани. В основе ее лежит увеличение массы мышечных волокон. При этом в мышце происходит активация синтеза белка и повышается содержание веществ, доставляющих энергию, используемых при мышечном сокращении. При изометрическом (статическом) напряжении за счет системы сегментарных воздействий и афферентных влияний от работающих мышц наступает рекрутирование исходно невозбужденных мотонейронов, происходит конформация сократительных белков, побуждающая пластические процессы в мышце, являющиеся основой ее гипертрофии. Сохранность мышц, в свою очередь, сохраняет афферентный поток импульсов с мышц, что является мощным источником, поддерживающим постоянный уровень трофики почти всех органов и систем и препятствует развитию гипокинетической болезни, в основном ее гиподинамического компонента. В условиях постельного режима атрофические изменения выражены особенно резко в нижних конечностях. Отмечается уменьшение периметра бедер и голеней, падение мышечного тонуса, изменение количественных и качественных показателей электрической активности мышц, снижение амплитуды потенциалов при максимальном сокращении. Прогрессирование атрофических и дистрофических процессов неизбежно отражается на нагнетательной функции самих мышц, т.е. происходит снижение нагнетательной функции мышечной помпы, что отражается на гемодинамике: наблюдается учащение сердечных сокращений, снижение АД, больной с трудом переходит в вертикальное положение, его беспокоят резкие боли в ногах, утомляемость, потливость, слабость.

Предлагаемый комплекс позволяет предупредить либо уменьшить развитие атрофических процессов в мышцах, особенно нижних конечностей, сохранить поток проприоцептивных импульсов, тем самым уменьшить проявления гиподинамии и ее последствий (клинических проявлений - общая слабость, головокружение, боли в ногах, снижение АД, увеличение частоты сердечных сокращений).

Способ осуществляется следующим образом. В течение всего времени со дня госпитализации больного с повреждением позвоночника проводится ряд реабилитационных мероприятий, в которые входит предлагаемый комплекс изометрических (статических) упражнений. Комплекс представлен в нескольких вариантах, что зависит от метода лечения пострадавшего с повреждением позвоночника, в свою очередь, каждый вариант состоит из нескольких периодов в зависимости от степени ограничения двигательной активности больного. (комплекс 1 см. в табл. 1, копмлекс 2 см. в табл. 2).

КОМПЛЕКС 3(для больных, при лечения которых применяли метод вентрального спондилодеза)

Пооперационный период: с момента поступления до момента операции - комплекс 2.

В послеоперационном комплексе используются упражнения комплекса 2, кроме статических упражнений для брюшного пресса, динамических упражнений для обеих ног, выполняемых одновременно. Все упражнения проводятся из и.п. лежа на спине (в гипсовой кроватке): 4-6 дни - количество повторений упражнений 5, время напряжения 5 с; с 7 дня количество повторений упражнений 8-10, время напряжения 7 с.

Примеры конкретного выполнения.

1. Смуряков, 1978 г.р., и.б. N 863, дата поступления 3 июня 1995 г. ДЗ. Закрытый компрессионный клиновидный проникающий перелом тела L-3 позвонка.

2 июня 1995 г. - операция: задняя внутренняя фиксация L-1-L-3 позвонков стяжкой Цивьяна-Рамиха; лечебная гимнастика с применением статических упражнений по комплексу 3 с 13 июня 1995 г.

В послеоперационном периоде наиболее быстрая адаптация к вертикальной нагрузке. Не отмечается падения АД, увеличения ЧП, не отмечалось болей в ногах (в икроножих мышцах и стопах), отсутствовало головокружение.

Объем мышц конечностей практически остался на прежнем уровне, кистевая динамометрия показала справа увеличение силы кисти на 4 кг. Данные ЭМГ свидетельствуют об увеличении тонуса и силы мышц кисти, плеча, икроножных мышц.

2. Альтман, 1961 г., и.б. N 892, дата поступления 15 июня 1995 г. ДЗ. Закрытый компрессионный клиновидный проникающий перелом тела L-1 позвонка, идеопатический сколиоз 3 степени грудо-поясничной области.

11 июня 1995 г. - операция задне-внутренняя фиксация грудо-поясничной области позвоночника дистрактором Харрингтона.

1 августа - операция: частичное замещение тела L-1 позвонка аутотрансплантатом из ребра.

Лечебная гимнастика проводилась по комплексу 2.

Время пребывания на постельном режиме 11 недель. При контрольном обследовании больной отмечает, что головокружение при переводе в вертикальное положение отсутствует, боли в ногах нет, АД на уровне, что и при первичном осмотре, ЧП не увеличилась, дыхательные пробы хорошие. Объем мышц конечностей прежний. Данные ЭМГ мышц свидетельствуют о сохранности и даже увеличении силы и тонуса мышц верхних и нижних конечностей.

3. Лемжин, 1980 г.р., и.б. N 152, дата поступления 25 января 1996 г. ДЗ. Закрытый неосложненный компрессионный клиновидный непроникающий перелом тела Д-6, Д-7, Д-8 позвонков.

Получал ЛГ по комплексу 1.

Лечился консервативно (реклинация на гамаке). Постельный режим 23 дня, отмечает хорошее самочувствие при переходе в вертикальное положение, отсутствуют какие-либо жалобы, мышечный объем конечностей не изменился, АД и ЧП прежние. Возросли показатели кистевой динамометрии (30-30 кг - 38-38 кг).