способ профилактики металлоза при вколоченных инородных телах заднего полюса глазного яблока

Формула изобретения

Способ профилактики металлоза при вколоченных инородных телах заднего полюса глазного яблока, включающий формирование капсулы над инородным телом с помощью лазеркоагуляции, отличающийся тем, что образовывают капсулу над инородным телом путем механического натяжения окружающих инородное тело тканей и сетчатки наконечником эндокоагулятора с последующей эндолазерной аргонкоагуляцией краев ткани сетчатки в каждой точке натяжения и барьерной эндолазерной коагуляции сетчатки вокруг ложа инородного тела.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития металлоза.

Известно, что удаление инородных тел из заднего отдела глаза представляет большие трудности и часто приводит к отслойке сетчатки и гемофтальму. В связи с этим сделан вывод, что лучше оставить инородное тело, чем производить удаление его из глаза (Гундорова Р.А. и др. - Травмы глаза.// М., - Медицина, - 1986, - с. 212-233). Согласно одной из точек зрения целесообразно оставлять инкапсулированные инородные тела в глазу, если отсутствуют признаки металлоза и воспалительного процесса (Нероев В.В. - Рациональная тактика ведения и лечения больных с внутриглазными инородными телами заднего отдела глаза.// Дисс. ... канд. мед. наук, - М., - 1987, - с. 134-145).

Однако осколок, находящийся внутри глаза, вызывает грозное осложнение - металлоз тканей глазного яблока: до 80% случаев встречается сидероз - процесс от воздействия продуктов окисления железа и в 20% случаев - халькоз при медьсодержащих инородных телах. Скорость развития металлоза кроме вышеуказанных причин зависит и от места локализации осколка. Доказано, что при локализации инородное тело в передней камере, тканях склеры, хрусталике - сидероз развивается медленнее по сравнению с тем, когда инородное тело находится в цилиарном теле, в стекловидном теле, во внутренних оболочках заднего отдела глаза. Данная закономерность одинаково характерна для развития сидероза и для развития халькоза (Гундорова Р.А. - Профилактика, ранняя диагностика, клиника и лечение посттравматических осложнений, связанных с длительным пребыванием в глазу химически активных инородных тел.// Дисс. ... докт. мед. наук, - М., - 1968, с. 166-178).

Скорость развития металлоза глаза зависит от многих факторов, таких как химический состав, площадь поверхности инородного тела, его локализация, наличие соединительной ткани вокруг осколка (Малаев А.А. - Новые методы в системе комплексной диагностики и хирургического лечения проникающих ранений глазного яблока с внедрением инородных тел.// Дисс. ... докт. мед. наук, - М., - 1978, - с. 114-136), а также от наличия сопутствующей патологии в виде кровоизлияний, которые способствуют ускорению процессов окисления и от индивидуальной реактивности тканей (Багатурия Т.Г. - Диагностика инородных тел передней камеры с помощью компьютерной томографии.// Восстановительная хирургия при повреждениях органа зрения: тезисы докл., - Телави, - 1986, - с. 58-61).

Доказана высокая эффективность метода нейтрализации химически активных металлических инородных тел путем барьерной лазеркоагуляции внутренних оболочек вокруг осколка с целью создания хориоретинального рубца, препятствующего металлоинтоксикации окружающих тканей (Нероев В.В. - Рациональная тактика ведения и лечения больных с внутриглазными инородными телами заднего отдела глаза.// Дисс. ... канд. мед. наук, - М., - 1987, - с. 112-134). Способ заключается в следующем: вокруг инородного тела наносят лазеркоагуляты в 1, 2 или 3 ряда в зависимости от близости расположения инородного тела к макулярной области и диску зрительного нерва. Ареактивное пребывание в глазу инородного тела, в результате образования рубцового барьера методом лазеркоагуляции с образованием капсулы над инородным телом, подтверждалось стабильными данными электрофизиологического исследования. Этот способ взят за ближайший аналог.

Однако при наличии инородных тел, имеющих большую площадь, или даже при дефекте сетчатки образование капсулы над ними технически затруднено. В дальнейшем при образовании капсулы с большой поверхностью вероятность лизиса такого покрытия значительно велика.

Предлагаемый способ основан на том, что образованная капсула не подвергается разрушению и значительно надежна и эффективней в целях профилактики металлоза.

Техническим результатом способа является образование плотного и надежно фиксированного капсульного покрытия над инородным телом, вколоченным в задний отдел глазного яблока.

Технический результат достигается за счет формирования капсулы из окружающих инородное тело тканей с помощью эндолазеркоагуляции и с фиксацией ее над и вокруг инородного тела механическим путем самим наконечником эндолазеркоагулятора.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического обследования, выявления инородного тела, вколоченного в оболочки заднего отдела глаза, УЗИ, рентгенлокализации, офтальмоскопии глазного дна и вынесения решения о возможном отрицательном эффекте инструментального удаления инородного тела из заднего отдела глаза больному проводят оперативное вмешательство для предотвращения развития металлоза на ткани глазного яблока со стороны инородного тела.

В операционной, под местной анестезией при максимальном мидриазе, наконечник эндолазеркоагулятора вводят в операционную рану через разрез в плоской части цилиарного тела для подхода к зоне залегания инородного тела. Под контролем фундус-линзы этим наконечником надвигают края сетчатки вокруг ложа инородного тела с соединением их над осколком. При соприкосновении краев сетчатки производят эндолазеркоагуляцию над инородным телом с образованием покрытия. После образования капсулы производят барьерную эндолазерную аргонкоагуляцию вокруг ложа инородного тела. Рану ушивают узловыми швами 8-00. Шов на конъюктиву, и под нее вводят раствор антибиотика. Повязка.

Пример. Больной Кра-ов 27 лет обратился в офтальмологический центр через 3 недели после проникающего ранения склеры с внедрением инородного тела (металлическая дробь) в задний отдел глазного яблока. Первично-хирургическая обработка раны склеры проведена по месту жительства в день травмы. Попытка удаления инородного тела не проводилась из-за отрицательной магнитной пробы.

Объективно: ОД - слабо раздражен, швы чистые; передний отрезок - роговица спокойная, передняя камера средней глубины, влага ее слабо опалесцирует, в ней элементы лизируемой крови. Зрачок на свет реагирует адекватно, хрусталик интактен. В стекловидном теле единичная взвесь, и сгусток крови в зоне выходного ранения склеры. На глазном дне - ДЗН бледно-розовый, макулярная зона спокойная. Сосуды не изменены. На 15 часах (по данным рентгенлокализации) находится округлое инородное тело с металлическим блеском, внедренное на 3/4 размера в оболочки заднего отдела глаза. Острота зрения ОД - 0,8 н/к, ВГД ОД - 22 мм рт. ст.

При анализе полученных рентгеновских, ультразвуковых и визуальных данных отмечено, что инородное тело удлиненной и округлой формы (большей частью находится в оболочках глаза) и удаление его возможно будет связано с кровотечением, т.к. придется рассекать окружающую сетчатку для подведения пинцета и захвата его браншами пинцета. Учитывая молодой возраст, высокую остроту зрения и высокий риск травматичности операции предложено сформировать капсулу по методике фотокоагуляции в ближайшем аналоге.

После ее проведения образовалась тонкая мембрана на инородном теле, которая самостоятельно вскрылась в центральной части через полтора месяца. Отмечено нарастание гиперемии конъюктивы после обнажения инородного тела. Учитывая имеющиеся данные и необходимость образования капсулы вокруг инородного тела решено использовать предлагаемую эндолазерную аргонкоагуляцию сетчатки вокруг ложа инородного тела.

В операционной, под местной анестезией и при полном мидриазе, производят разрез в плоской части цилиарного тела. Наконечник эндолазеркоагулятора вводят в стекловидное тело и под контролем фундус-линзы начато проведение барьерной эндолазерной аргонкоагуляции. В момент манипуляции отмечают значительные отличия по интенсивности и качеству образования лазеркоагулятов вокруг ложа инородного: при эндолазерной коагуляции они легко проявляются даже в зоне контакта инородного тела и сетчатки. При активном движении наконечника отмечают, что сетчатку довольно легко механически натягивать на само инородное тело с помощью наконечника эндолазеркоагулятора, "кроить" капсулу над инородным телом и фиксировать края сетчатки над осколком с помощью эндолазеркоагуляции. После окончания формирования капсулы производят барьерную аргонлазерную эндолазерную коагуляцию вокруг инородного тела для усиления эффекта иммобилизации и герметизации осколка. Накладывают 2 узловых шва 8-00 на склеру и 8-00 шов на конъюктиву. После введения антибиотика под конъюктиву - асептическая повязка.

Через 2 дня после операции: ОД - умеренно раздражен, швы чистые. Передний отрезок спокоен. В стекловидном теле умеренная взвесь. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый. Макулярная зона спокойная. Над зоной залегания инородного тела мембрана умеренного плотного типа бледного цвета, контуры инородного тела не просматриваются. Сосуды не изменены. Острота зрения ОД - 0,4 н/к. ВГД Тн пальпаторно - норма.

Через 3 месяца после операции: ОД - спокоен, швы сняты. Передний отрезок спокоен. В стекловидном теле единичная взвесь. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, макулярная область без патологии. В зоне залегания инородного тела образована капсула неравномерного сочетания пигмента и белесоватой структуры. Детали инородного тела не дифференцируются. Острота зрения ОД - 0,8 н/к, ВГД ОД - 22 мм рт. ст. По данным ЭФИ, УЗИ - отрицательной динамики нет, в пределах возрастной нормы.

Через 1 год после травмы - данных за развитие металлоза и разрушения образованной капсулы нет. Оптические результаты те же.

Показанием способа являются случаи вколоченных инородных тел в задний полюс глазного яблока.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно достичь образования капсулы над инородным телом, не подлежащим удалению из заднего отдела глаза. Соединение краев сетчатки над осколком с помощью наконечника эндолазеркоагулятора, фиксация их между собой с помощью эндолазерной аргонкоагуляции и проведение барьерной аргонэндолазерной коагуляции позволяют достичь образования "герметичной" капсулы над инородным телом, фиксировать инородное тело и предотвратить развитие металлоза.