способ удаления магнитных внутриглазных инородных тел

Формула изобретения

Способ удаления магнитных инородных тел заднего отдела глаза, отличающийся тем, что предварительно на склеру в проекции инородного тела фиксируют магнит и не менее чем через 30 суток удаляют магнит вместе с инородным телом, прошедшим через оболочки глаза в направлении имплантированного магнита.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления магнитного инородного тела, располагающеюся в заднем отделе глазного яблока, в том числе вколоченного в оболочки.

Проблема удаления внутриглазных инородных тел является достаточно разработанным разделом офтальмологии, однако при удалении осколков, локализующихся у заднего полюса глаза, возникают наибольшие трудности. Это связано со сложностью подхода к инородному телу, близостью его к диску зрительного нерва, сосудам, макулярной области, что часто приводит к отслойке сетчатки, преретинальным кровоизлияниям и гемофтальму. Поэтому факт удаления осколка можно рассматривать как излечение больного только при отсутствии операционных и послеоперационных осложнений. Таким образом вопрос о атравматичном удалении инородных тел указанной локализации и новых способов их осуществления остается весьма актуальным.

Существуют различные способы удаления внутриглазных магнитных инородных тел, располагающихся в заднем отделе глазного яблока. Например, переводят тела к зубчатой линии и удаляют осколок с помощью магнита через разрез склеры в плоской части цилиарного тела (Горбань А.И. и др. Об извлечении внутриглазных магнитных инородных тел из труднодоступной области. Мат. 2 научной конференции офтальмологов Грузии. Тбилиси, 1961, с. 362 - 364). Удаляют магнитные инородные тела через разрез склеры, максимально близко располагающийся к осколку, без введения наконечника в полость глаза (Дугельный Г.А. Проникающие ранения глаз с внедрением магнитных инородных тел. Дисс...к. м. н. Донецк, 1956, 225 стр.)

Однако не всегда возможно удаление инородного тела из-за его вколоченности в оболочки или наличия вокруг него соединительно-тканой капсулы. Кроме того, данные способы высоко травматичны, т.к. по мере движения осколка к магниту возникают различные осложнения, приводящие к функциональной и анатомической гибели глаза.

Существует способ удаления магнитного инородного тела из заднего отдела глаза с помощью точечной электросварки (Логай И.М. Удаление магнитных инородных тел из заднего отдела глаза методом точечной электросварки. 7 съезд офтальмологов УССР: тез. докладов. Одесса, 1984, с. 348 -349), но широкого применения данный способ не нашел. Разработан способ криоэкстракции внутриглазных инородных тел, сущность которого заключается в образовании ледяной капсулы вокруг инородного тела и активной частью криоинструмента. Данный способ позволяет удалять магнитные инородные тела из различных отделов глазного яблока (Южаков А. М. Криохирургический метод удаления внутриглазных инородных тел. Дисс...к. м. н. М., 1973, 161 стр.).

При использовании данных способов также не исключено развитие тяжелых операционных и послеоперационных осложнений.

Трансвитреальный способ удаления фиксированных у заднего полюса глаза магнитных инородных тел - наиболее физиологичный. Производится он через разрез склеры в плоской части цилиарного тела цанговым пинцетом (Волков В.В. Новое в лечении проникающих ранений глаза с внедрением инородных тел. 3 Всероссийский съезд офтальмологов: тез. докладов. М., 1975, с. 387 - 396), но при манипуляциях в ходе операции могут возникнуть кровотечения, отслойка сетчатки. Существует целая серия микрохирургических приемов, обеспечивающих атравматичное трансвитреальное удаление вколоченного во внутренние оболочки заднего отдела глаза инородного тела, включающая в себя лазерную фотокоагуляцию сетчатки вокруг места залегания осколка (Волков В.В. и др. Пути совершенствования техники удаления инородных тел из труднодоступной области глаза. Офт. журнал, 1981, N 7, с. 386- 390). Но, несмотря на меры профилактики, у ряда больных в ходе операции и в послеоперационном периоде отмечается развитие осложнений, из которых наиболее частым является отслойка сетчатки.

Общим недостатком вышеперечисленных методов является сложность при удалении вколоченных и заключенных в соединительнотканную капсулу магнитных инородных тел, расположенных у заднего полюса глазного яблока, т.к. магнитные тракции для них неэффективны, а манипуляции цанговым пинцетом опасны в плане повреждения крупных сосудов, оболочек глаза и развития других осложнений.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является атравматичное удаление внутриглазного инородного тела без вскрытия глазного яблока.

Технический результат достигается за счет перемещения инородного тела через оболочки глаза с помощью длительного воздействия магнита, фиксированного в проекции инородного тела на склеру.

Способ основан на том, что в связи с действием на внутриглазное магнитное инородное тело постоянного магнитного поля, источником которого служит имплантируемый магнит, следствием чего является постоянное медленное движение осколка к магниту. В результате этого движения инородное тело давит на ткани глаза, в частности на оболочки, что вызывает дегенерацию, а в дальнейшем и некроз тканевых структур в месте давления осколка. Таким образом в склере формируется канал в виде свищевого хода. Из-за медленного движения осколка каких-либо осложнений по мере его прохождения через плотные оболочки глаза не возникает, а за осколком формируется след в виде соединительно-тканого рубца. Это позволяет удалить внутриглазное инородное тело вместе с имплантируемым магнитом с наружной поверхности глаза, не опасаясь развития осложнений.

Способ осуществляют следующим образом: в предоперационном периоде локализуют местоположение осколка с использованием известных рентгенологических и ультразвуковых методов. После проведения указанных исследований больному под общей анестезией производят имплантацию магнита по следующей методике: отступая от края роговицы 4-5 мм производят разрез конъюнктивы соответственно месту залегания осколка. Конъюнктиву отсепаровывают от склеры. Экстрабульбарные мышцы берут на П-образные швы. Методом ультразвукового сканирования уточняют проекцию инородного тела на склеру. Соответственно уточненной локализации осколка эписклерально фиксируют источник постоянного магнитного ноля, в частности магнит из сплава КС 37 А ГОСТ 21599-76 диаметром 8,0 мм, высотой 3,0 мм, весом около 1,0 г, армированный титановой оболочкой.

Произведены экспериментальные исследования на животных с моделью магнитного инородного тела в полости глаза. Животных выводят из опыта на 1, 7, 10, 15, 20 и 30 сутки. Морфологическое исследование экспериментального материала показало, что при прохождении инородного тела к магниту через жидкие среды глаза и оболочки грубых деструктивных изменений нет.

В оболочках глаза, в частности склере, наблюдают разрыхление волокон и формирование канала в виде свищевого хода в срок не менее 30 суток с момента операции. В месте имплантации магнита отмечают поверхностное повреждение эписклеры, расширение сосудов микроциркуляторного русла, а затем развитие вокруг магнита асептического воспаления с образованием грануляционной ткани к 15 дню. В связи с данными морфологического исследования срок удаления магнитного устройства через 30 суток после оперативного вмешательства был выбран как гарантирующий прохождение инородного тела через оболочки глаза.

На 30 сутки после операции производят удаление магнитного устройства, вместе с которым удаляют прошедшее через плотные оболочки глаза инородное тело.

Пример 1. Больной Н. поступил с диагнозом: проникающее обработанное ранение склеры, внутриглазное инородное тело, гемофтальм в стадии организации правого глаза.

При поступлении Visus OD = 1/8 pr. certa

Visus OS=1,0

Первичная хирургическая обработка произведена по месту жительства, там же была попытка удаления инородного тела, которая не увенчалась успехом.

Больному решено провести тотальную витрэктомию с одномоментным удалением осколка. В ходе операции обнаружено вколоченное в оболочки заднего отдела глаза инородное тело, находящееся с латеральной стороны диска зрительного нерва. В связи с возможностью травматизации крупных сосудов и оболочек глаза в ходе удаления инородного тела цанговым пинцетом принято решение закончить оперативное вмешательство фиксацией на склеру постоянного магнита в зоне проекции осколка. Произведен разрез конъюнктивы в 4 мм от лимба в наружном секторе глазного яблока. Конъюнктива отсепарована от склеры. Прямые мышцы взяты на П-образные швы. Соответственно месту локализации инородного тела эписклерально фиксировано магнитное устройство. Операция закончена наложением на конъюнктиву непрерывного шва.

Послеоперационный период без особенностей. Рентгенологическое исследование показало фиксированность осколка к имплантированному магниту. При ультразвуковой биомикроскопии и офтальмоскопическом контроле изменений со стороны сетчатки и других оболочек глаза не отмечено. Признаков металлоза нет. Через 5 недель после имплантации магнит был удален вместе с вышедшим из глаза металлическим осколком. Кровотечения, истечения внутриглазной жидкости, выпадения внутренних оболочек не отмечено.

При выписке: OD - глаз спокоен.

Visiis OD = 0,2 - 0,3 без коррекции

Послеоперационный период при сроке наблюдения 7 месяцев без особенностей.

Таким образом предложенный способ позволяет осуществить атравматичное, без вскрытия глазного яблока, удаление внутриглазного инородного тела в труднодоступной области, в т. ч. вколоченного в оболочки, что достигается за счет перемещения инородного тела через плотные оболочки глаза с помощью длительного (не менее 30 суток) воздействия магнита, фиксированного к склере в зоне проекции на нее инородного тела.