способ профилактики эвентраций

Формула изобретения

Способ профилактики эвентраций, включающий ушивание операционной раны, отличающийся тем, что дополнительно на первом этапе проводят П-образно лигатуры через кожу, подкожно-жировую клетчатку и передние стенки влагалищ прямой мышцы живота, связывая концы без натяжения, а на втором этапе при повышении риска возникновения эвентрации фиксируют лигатуры на хирургическом мостике.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен и применяется на практике способ лечения эвентрации (патент 2045234 МПК A 61 B 17/03), при котором с каждой стороны от раны накладываются П-образные швы через все слои брюшной стенки за исключением брюшины в направлении, наклонном по отношению к ней. Каждые два симметрично расположенных шва выводятся через кожу вблизи раны и фиксируются на хирургическом мостике для закрепления швов, который позволяет регулировать их натяжение. Способ лечения эвентрации может применяться и для профилактики эвентрации.

При этом способу присущи следующие недостатки. Швы и устройства применяются во всех ситуациях, при которых имеется риск возникновения эвентрации, однако этот риск реализуется только в 25 - 30% случаев, а у 70-75% пациентов накладывание швов и устройств является недостаточно оправданным и сопровождается дополнительными болевыми ощущениями и повышенным расходом обезболивающих средств. Кроме того, проведение П-образных швов через все слои брюшной стенки, за исключением брюшины, технически сложно, травматично и сопровождается большим нарушением кровообращения, что неоправданно для целей профилактики.

Цель изобретения - повышение эффективности хирургической профилактики эвентрации и уменьшение ее травматичности.

Указанная цель достигается тем, что операция проводится в два этапа. На первом этапе проводятся П-образные швы через кожу, подкожную клетчатку и передние стенки влагалищ прямых мышц живота. При появлении в послеоперационном периоде факторов, приводящих к повышению риска возникновения эвентрации, выполняется второй этап способа, заключающийся в фиксации П-образных швов на хирургическом мостике.

Способ выполняется следующим образом. П-образные швы накладываются параллельно и симметрично по отношению к ране, через кожу, подкожно-жировую клетчатку и передние стенки влагалищ прямых мышц живота, отступя от краев раны не менее 80 мм. Затем через каждую точку прокола наружные концы лигатур дополнительно проводятся в подкожной клетчатке к краям раны с выведением их через кожу наружу, в 30 мм от края раны. Далее свободные концы лигатур без натяжения связываются между собой "бантиком" (1 этап). Операционная рана ушивается традиционным способом. В раннем послеоперационном периоде при возникновении факторов, приводящих к эвентрации (стойкая послеоперационная непроходимость, бронхолегочные осложнения, протекающие с кашлем, психомоторное возбуждение и другие), концы лигатур П-образных швов развязываются и с достаточным натяжением фиксируются на хирургическом мостике, который располагается поперечно по отношению к ране (2 этап). При этом возможно регулирование натяжения швов путем перемещения лигатур через штифты, расположенные на поверхности мостика. П-образные швы и хирургический мостик снимаются после устранения причин, приводящих к эвентрации, обычно на 10-14 день.

Пример. Больному Г. 64 лет, история болезни N 2070, произведена профилактика эвентрации во время операции по поводу холедохолитиаза, механической желтухи. При ушивании операционной раны брюшной стенки наложено 4 П-образных шва по 2 с каждой стороны. В связи с обострением хронического обструктивного бронхита и усилением кашля на 4 день после операции лигатуры П-образных швов фиксированы на 2 хирургических мостиках с натяжением, достаточным для надежной фиксации краев раны. Далее трижды с интервалами через 2 дня производилось регулирование натяжения швов. Швы с кожи сняты на 11 день, а П-образные швы и хирургические мостики на 18 после купирования кашля и появления положительной динамики в течении обструктивного бронхита. Операционная рана зажила первичным натяжением.

Способ профилактики эвентраций показан при операциях по поводу перитонита, на высоте желудочно-кишечных кровотечений, внутрибрюшных кровотечений при повреждении паренхиматозных органов, высоком риске бронхолегочных осложнений в послеоперационном периоде, а также при других состояниях, приводящих к нарушению репаративных процессов в операционной ране.

Выполнение способа в два этапа позволяет существенно реже, на 55 - 75 %, применять устройство и сократить применение обезболивающих средств. А проведение П-образных швов через передние стенки влагалищ прямых мышц без захвата мышц и задних стенок улучшает заживление послеоперационной раны и соответственно уменьшает сроки лечения.