способ лечения перитонита

Формула изобретения

Способ лечения перитонита путем осуществления лапаростомии, включающий отграничение раны брюшной стенки, введение сшитых дренажных трубок, изоляцию раскрытых внутренних органов, отличающийся тем, что в нижний угол раны дополнительно вводят дренажно-поролоновую систему и проводят постоянное круглосуточное орошение антисептиками и постоянную круглосуточную активную аспирацию содержимого брюшной полости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с перитонитом.

Неудовлетворительные результаты лечения перитонита с использованием классических методов обусловили повышенный интерес хирургов к лапаростомии. Предложено много методов лапаростомии, но все они пока полностью не удовлетворяют практическое здравоохранение. До настоящего времени многие вопросы лапаростомии требуют совершенства. Недостатками метода являются:

- необходимость проведения перевязок под наркозом;

- сложность фиксации аппарата при парезе кишечника;

- возможность эвентрации;

- опасность нагноения лапаротомной раны;

- необходимость дополнительного дренирования брюшной полости при использовании аппаратов;

- образование сращений и пролежней при введении дренажей;

- прорастание грануляциями марлевых салфеток, длительно находящихся в брюшной полости, что способствует образованию кишечного свища;

- травмирование брюшной стенки при наложении аппаратов.

Особого внимания, дальнейшего совершенствования требует лапаростомия, как вынужденная мера, при наличии флегмоны брюшной стенки, некрозе и дефиците мягких тканей, когда нельзя зашить рану брюшной стенки или наложить аппарат для сближения ее краев.

Известен способ лапаростомии, при котором с целью предупреждения эвентрации в рану устанавливают дренажные трубки и укрепляют брюшную стенку стальными струнами [Lehr L. et at., 1983] [1].

Однако этот способ лапаростомии не обеспечивает защиту тканей брюшной стенки от вторичной инфекции, не позволяет избежать травматичной и многократной фиксации краев брюшной стенки с помощью струн при лапаросанациях.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому изобретению является способ лечения перитонита, включающий осуществление лапаростомии. При этом после вскрытия, ликвидации источника воспаления и санации брюшной полости осуществляют отграничение раны брюшной стенки перфорированной целлофановой пленкой. Для защиты мягких тканей от контакта с экссудатом и эвентрации кишечника вшивают "амортизатор", состоящий из 3-7 сшитых перфорированных трубок. Кроме того, изоляцию раскрытых внутренних органов осуществляют путем наложения под края операционной раны стерильного поролона [2].

Однако этот способ, выбранный в качестве прототипа, использованный при лечении перитонита с обширным дефектом брюшной стенки, не обеспечивает защиту тканей брюшной стенки от вторичной инфекции, не позволяет ускорить купирование перитонита.

Поэтому задачей изобретения является повышение эффективности лапаростомии, ускорение купирования перитонита и, как следствие, снижение летальных исходов.

Поставленная задача решается способом лечения перитонита путем осуществления лапаростомии, включающей отграничение раны брюшной стенки, введение дренажных трубок, изоляцию раскрытых внутренних органов, в котором, в соответствии с изобретением, дополнительно вводят дренажно-поролоновую систему.

Способ лечения перитонита путем осуществления лапаростомии, включающий отграничение раны брюшной стенки, введение сшитых дренажных трубок, изоляцию раскрытых внутренних органов, отличающийся тем, что в нижний угол раны дополнительно вводят дренажно-поролоновую систему и проводят орошение антисептиками и аспирацию содержимого брюшной полости.

Способ лапаростомии осуществляют следующим образом. Для иллюстрации способа представлен чертеж. После вскрытия, ликвидации источника воспаления и санации брюшной полости осуществляется отграничение раны брюшной стенки перфорированной целлофановой пленкой 2. Для защиты мягких тканей от контакта с экссудатом и эвентрации кишечника вшивается "амортизатор" 1, а в нижнем углу раны в брюшную полость вставляется дренажно- поролоновая система 4. Через боковые проколы по обе стороны от средней линии в области подреберья и паховых областях выводятся концы наружных полихлорвиниловых трубок диаметром 5-10 см. Каждая трубка фиксируется в натянутом состоянии отдельным швом. "Амортизатор" может состоять из 3-7 сшитых перфорированных трубок в зависимости от дефекта брюшной стенки. По выведенным наружу концам трубок легко осуществляется как орошение, так и отток экссудата брюшной полости. Рана брюшной стенки остается открытой. Изоляция раскрытых внутренностей от внешней среды осуществляется стерильным поролоном, который кладется под края операционной раны 3. Сверху накладывается марлевая повязка.

В послеоперационном периоде круглосуточно проводится орошение брюшной полости по дренажам и аспирация по дренажно-поролоновой системе с ежедневной ее заменой и заменой поролона. Общее обезболивание не требуется. Плановые этапные санации брюшной полости проводятся до стихания явлений перитонита. Во время заключительной санации уделяется "амортизатор", пленка. При отсутствии дефекта брюшной стенки последняя ушивается, при дефекте - вводится поролон с мазью, способствуя вторичному заживлению раны.

При применении указанного способа лапаростомии значительно расширяется двигательный режим больного, облегчается уход за больным, уменьшается микробная загрязненность помещений, уменьшается риск возникновения эвентрации, не требуется дополнительного дренирования для орошения брюшной полости, не возникает пролежней на соседних органах, не требуется дополнительных материалов и средств оснащения.

Предложенный способ лапаростомии выполним при наличии любого дефекта брюшной стенки, ее флегмоне и некрозе, повышает качество лечебного процесса, оказался эффективен при лечении 6 больных с разлитым перитонитом.

Пример. Больной К., 52 лет (ист. N 6599), поступил 25.12.93 г. на 2 сутки заболевания с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе. Диагностирован разлитой перитонит. После предоперационной подготовки выполнена срединная лапаростомия. В брюшной полости обнаружен гангренозно - перфоративный аппендицит с перфорацией у основания, кишечное содержимое, 300 мл гноя. Кишечные петли гиперемированы, отечны, раздуты, покрыты фибрином. Выполнена аппендэктомия, туалет брюшной полости. Наложена лапаростома указанным способом. В послеоперационном периоде проводилось орошение брюшной полости раствором фурациллина, активная аспирация отделяемого. 27.12 после плановой лапаросанации удалены полиэтиленовая пленка, поролон, дренажно-поролоновая система, дренажи; рана ушита. Продолжена антибактериальная, инфузионная терапия. Заживление первичное. Выписан 11.1.94 г.

Постоянное орошение брюшной полости и срединной раны, активная аспирация отделяемого способствовали купированию перитонита и первичному заживлению раны, что свидетельствует об эффективности данного способа лапаростомии.

Источники информации

1. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - 1984. N 9. С. 124-126.

2. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Способ лапаростомии в лечении перитонита // Клиническая хирургия. - 1995. N 4. С. 42 - прототип.