способ оперативного лечения уретероцеле

Формула изобретения

Способ оперативного лечения уретероцеле, состоящий в создании внутрипузырного отдела мочеточника после резекции уретероцеле, отличающийся тем, что формируют его из задней стенки уретероцеле и слизистой оболочки мочевого пузыря в направлении устья противоположного мочеточника и укрепляют его переднюю стенку слизисто-подслизистым лоскутом мочевого пузыря с двухрядным швом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

Известны различные методы хирургического лечения уретероцеле. Распространенным методом является трансвезикальное вскрытие кисты, ее иссечение с последующим сшиванием краев слизистой оболочки мочевого пузыря [1].

Удаление значительного участка внутрипузырного отдела мочеточника ведет к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, сохраняющего пиелонефрит и гидроуретеронефроз на стороне уретероцеле.

В принципе, наиболее физиологичными методами оперативного лечения уретероцеле являются операции, устраняющие уретероцеле, создающие условия для нормального пассажа мочи из почки в мочевой пузырь и предотвращающие пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Близким по технической сущности данного принципа является метод, предложенный А. В. Люлько в 1981 году, который после иссечения уретероцеле для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса формирует артифициальное устье мочеточника путем перемещения слизистой оболочки мочевого пузыря [2].

Широкое отслаивание слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к нарушению ее трофики и последующей несостоятельности вновь созданного устья мочеточника. При этом способе невозможно создать внутрипузырный отдел мочеточника длиной, достаточной для предотвращения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В 1983 году Д.Д. Мурванидзе предложил метод формирования внутрипузырного отдела мочеточника полностью из стенок уретероцеле с последующим проведением его через подслизистый канал в области треугольника Льето [3].

Но создание внутрипузырного отдела мочеточника из рубцово измененной, инфильтрированной элементами воспаления стенки уретероцеле предопределяет его рубцевание, развитие гидроуретеронефроза и гибель почки.

Поставлена задача - конструирование внутрипузырного отдела мочеточника после резекции уретероцеле, создающее условия для адекватного оттока мочи из почки и препятствующее пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Сущность способа состоит в создании внутрипузырного отдела мочеточника из наиболее жизнеспособной, прилегающей к стенке мочевого пузыря, задней стенки уретероцеле и слизистой мочевого пузыря, укреплении передней стенки вновь созданного отдела мочеточника слизисто-подслизистым лоскутом мочевого пузыря с двухрядным швом и формировании его в направлении устья противоположного мочеточника.

Способ оперативного лечения уретероцеле осуществляется следующим образом: после вскрытия мочевого пузыря уретероцеле (фиг. 1) иссекается по нижней поверхности с оставлением его задней стенки в направлении от устья контрлатерального мочеточника (фиг. 2). В отверстие мочеточника до почечной лоханки проводится полиэтиленовая трубка размером 5-7 по Шарьеру. Непрерывность слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря в направлении устья противоположного мочеточника восстанавливается 2 - 3 кетгутовыми швами. Над трубкой отдельными кетгутовыми швами сшиваются края задней стенки уретероцеле, представляющей собой заднюю стенку мочевого пузыря. При недостаточной длине формируемой трубки разрез слизистой мочевого пузыря может быть продолжен в направлении устья противоположного мочеточника и выше (фиг. 3). Вторым рядом кетгутовых швов сформированный отдел мочеточника покрывается слизисто-подслизистым лоскутом мочевого пузыря (фиг. 4).

Окончательный вид после операции представлен фиг. 5 и 6.

По данной методике оперировано 15 больных с уретероцеле в возрасте от 11 месяцев до 65 лет. Отдаленные результаты у всех этих больных в сроки от 9 месяцев до 10 лет. У всех больных полностью восстановился пассаж мочи из почки в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточникового рефлюкса при контрольных обследованиях не выявлено.

Результаты оперативного лечения уретероцеле иллюстрируем следующими наблюдениями.

Больная М. 39 лет, поступила в клинику 3.03.88 г. на экскреторнных урограммах-уретероцеле слева (фиг. 7). Выполнена операция резекция уретероцеле и пластика внутрипузырного отдела мочеточника. При обследовании через 1 год после операции экскреторная урография (фиг. 8): обе почки хорошо функционируют, признаков нарушения оттока мочи из почек нет. При цистографии пузырно-мочеточникового рефлюкса нет (фиг. 9).

Больной С. 4 лет, поступил в клинику 24.07.87 г. На экскреторных урограммах функция почки на стороне уретероцеле резко снижена. Контрастное вещество в резко расширенной лоханке и резко расширенном мочеточнике появилось только через 3 часа после его внутривенного введения (фиг. 10). Выполнена операция по предлагаемой методике. Контрольное обследование через 10 лет после операции. Экскреторная урография - расширения лоханки и мочеточника нет, полное восстановление уродинамики (фиг. 11). Цистография: пузырно-мочеточникового рефлюкса нет (фиг. 12).

Применение предложенного способа в отличие от других методик позволяет использовать для формирования внутрипузырного отдела мочеточника как заднюю стенку уретероцеле, так и слизистую оболочку мочевого пузыря. Независимо от размеров уретероцеле методика позволяет создавать внутрипузырный отдел мочеточника необходимой длины. Формирование внутрипузырного отдела мочеточника в направлении противоположного устья, укрепление его передней стенки двухрядным швом слизисто-подслизистого лоскута мочевого пузыря предупреждает несостоятельность артифициального устья в послеоперационном периоде и создает надежный механизм, препятствующий пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Источники информации

1. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина. - М.: 1998. Т. 2. С. 110-112.

2. Мурванидзе Д.Д. О технике операции уретероцеле. - Ж. "Урол. и нефрол. " - 1983. N 2. С. 26 - 29.

3. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций. - Киев, 1981. С. 181.