способ лечения глубоких пролежней у больных с позвоночно- спинномозговой травмой

Формула изобретения

Способ лечения глубоких пролежней у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, включающий перевязки с протеолитическими ферментами, с мазевыми повязками, электрофорезом, грязевыми аппликациями, дарсонвализацию, УВЧ- и СВЧ-терапии, местное облучение гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что проводят ежедневно облучение инфракрасным лазером длиной волны 830 нм, мощностью 0,015 Вт, разовая доза 9 - 30 Дж, курс 12 - 14 сеансов, второй курс включает ежедневное облучение гелий-неоновым лазером длиной волны 630 нм, мощностью 0,015 Вт, разовая доза 9 - 36 Дж, продолжительность курса 14 - 16 сеансов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, неврологии, и может быть использовано для улучшения клинических результатов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) и уменьшения сроков лечения данной группы больных.

Общеизвестен комплексный способ лечения пролежней у больных с ПСМТ, заключающийся в регулярных перевязках с протеолитическими ферментами (трипсин, хемотрипсин, пепсин), использованием мазевых повязок с метилурацилом, преднизолоном, мазью Вишневского, бальзамом Шостаковского, электрофореза со стекловидным телом, лидазой, ронидазой, грязевыми аппликациями, дарсонвализации, УВЧ- и СВЧ-терапии (Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга, М., 1975. - 240 с.).

Существенным недостатком данного широко известного способа является то, что он далеко не всегда эффективен: многие пролежни, особенно глубокие в некротической, некротически-воспалительной стадии, заживают очень длительно даже при настойчивом и целенаправленном лечении. Как правило, это связано с длительным нагноением и вторичным инфицированием, локальным нарушением кровообращения в зоне пролежня.

Известен способ хирургического лечения пролежней (Билич В.П. "Пролежни и бурситы у больных с поражением спинного мозга (клинико-морфологические особенности и хирургическое лечение)". Дисс. канд. Караганда, 1971). Автор с целью улучшения клинических результатов и сокращения сроков заживления пролежней рекомендует различные методы пластики кожных покровов.

Недостатком данного способа является то, что при глубоких пролежнях с выраженными воспалительными изменениями в мягких тканях в зоне пролежня проведение хирургического вмешательства просто невозможно. Наиболее эффективен он лишь при поверхностных пролежнях в стадии регенерации.

Наиболее близким к заявляемому является способ, предложенный Лившиц. Л. Я. и соавт. (Опыт применения медицинских лазеров в неврологической и нейрохирургической практике. В кн.: III Дальневосточная научно-практическая школа-семинар "Лазерная техника и лазерная медицина", 1989, Хабаровск, с. 54-56. ). Авторы в комплексе терапии при гранулирующих пролежнях ежедневно 1-2 раза в день использовали гелий-неоновый лазер, облучая пролежни по 15-20 минут.

Недостатком данного способа является то, что авторы использовали лишь один тип лазера - гелий-неоновый (длина волны 630 нм). Они использовали его лишь в одном случае - для стимуляции регенерации при поверхностном, гранулирующем пролежне и не применяли при других более сложных клинических формах и стадиях развития пролежней. Кроме этого они облучали пролежень 2 раза в сутки, что по данным литературы не рекомендуется.

Задачей предлагаемого способа является лечение гнойно-воспалительных изменений в мягких тканях при глубоких пролежнях, ускорение репаративных процессов в них и сокращение сроков его заживления.

Решение поставленной задачи позволяет достичь положительный лечебный эффект - резко уменьшить развитие воспалительных изменений в пролежне и предотвратить его увеличение либо развитие генерализации инфекции, ускорить процесс регенерации тканей, и тем самым способствует быстрейшему заживлению.

Поставленная задача решается за счет того, что проводят ежедневно облучение инфракрасным лазером длиной волны 830 нм, мощностью 0,015 Вт, разовая доза 9-30 Дж, курс 12-14 сеансов, второй курс включает ежедневное облучение гелий-неоновым лазером длиной волны 630 нм, мощностью 0,015 Вт, разовая доза 9-36 Дж, продолжительность курса 14-16 сеансов.

Способ осуществляется следующим образом. При поступлении больного с ПСМТ с пролежнем в некротической и некротическо-воспалительной или воспалительно-регенеративной стадии начинают курс местного лазерного облучения пролежня. На первом этапе, с целью быстрого купирования воспалительных изменений в зоне пролежня и подлежащих мягких тканях, после удаления гнойно-некротического отделяемого и промывания пролежня перекисью водорода, проводилось его открытое или закрытое (через один слой салфеток) облучение инфракрасным лазером с длиной волны 830 нм, мощностью 0,015 Вт. Облучение пролежня осуществлялось ежедневно 1 раз в сутки. Открытое облучение пролежня, имеющего диаметр не более 2 см, осуществлялось на расстоянии 3-5 см трехдиодным излучателем инфракрасного лазера одномоментно. Пролежень большего диаметра облучался пятидиодным излучателем либо последовательным облучением с помощью трехдиодного излучателя 2-3 полями.

Мощность одного излучателя инфракрасного лазера составляла 0,015 Вт. Так что разовая доза лазерного облучения (Д) у больного на одно поле за один сеанс облучения трехдиодным излучателем, равной 10 минутам (t), соответствовала 9 Дж. При использовании пятидиодного излучателя разовая доза соответственно была равна 15 Дж. При закрытом облучении пролежня время экспозиции увеличивали на 30%. Максимальная разовая доза при использовании инфракрасного лазера у наших больных была равна 30 Дж.

В зависимости от клинической картины течения раневого процесса количество облучений инфракрасным лазером на один курс у больного, как правило, составляло не более 14.

По мере стихания воспалительного процесса и появления признаков грануляций в дальнейшем с целью стимулирования регенеративных процессов в комплексное лечение включали местное облучение гелий-неоновым лазером длиной волны 630 нм, мощностью 0,015 Вт.

Для этого также определялся диаметр и площадь раневой поверхности пролежня. После его обработки в перевязочной расфокусированным лучом лазера проводилось местное открытое облучение раневой поверхности с небольшим захватом кожных покровов. Если размер пролежня был в диаметре не более 2 см (S= 7 см²), то вся раневая поверхность пролежня облучалась расфокусированным лучом лазера одномоментно одним полем. Если диаметр пролежня превышал 2 см, а площадь более 7 см², то облучение его проводилось исходя из конкретного случая, последовательно из 2, 3 или 4 полей.

Мощность гелий-неонового лазера выставлялась по ИМО-2Н и всегда была равна 0,015 Вт. Разовая доза лазерного облучения (Д) у больного на одно поле за один сеанс, равный 10 минутам (t), рассчитывалась по формуле и соответствовала 9 Дж. Максимальная разовая доза при облучении большого пролежня осуществлялась из 4 полей и составляла у наших больных 36 Дж.

В зависимости от скорости эпителизации пролежня количество сеансов у одного больного колебалось от 14 до 16.

Пример конкретного выполнения. Больной К., 1972 г. р., и/б N 957, поступил в отделение спинальной травмы 24.06.96 г. с DS: Закрытый осложненный застарелый перелом C6 позвонка. Артифициальный передний костный блок C5-7 позвонков после открытой вентральной декомпрессии спинного мозга на уровне C6 позвонка, вентрального спондилодеза аутотрансплантатом. Нижняя спастическая параплегия, верхний вялый парапарез. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Frankel A. Глубокий пролежень крестца в воспалительно-регенеративной стадии.

Травму получил в момент ныряния в августе 1995 года. После травмы отметил отсутствие движений в ногах и резкое ограничение движений в руках. С места происшествия доставлен в травматологическое отделение ЦРБ, где в связи с осложненным переломом C6 позвонка произведено наложение скелетного вытяжения за теменные бугры. Спустя 10 дней переведен в нейрохирургическое отделение ОКБ, где диагностирован осложненный перелом C6 позвонка, вызывающий компрессию спинного мозга. Оперирован через 12 суток с момента травмы передним доступом: произведено удаление дисков C5-6 и C6-7 и тела C6 позвонка, устранение кифоза и передний спондилодез C5-7 позвонков.

На 15 сутки с момента травмы в области крестца развился глубокий пролежень размером 7х7 см. В послеоперационном периоде, несмотря на восстановительное лечение, сохранялась грубая неврологическая симптоматика. Проводились перевязки пролежня. Выписан из отделения нейрохирургии ОКБ спустя два месяца.

Дома проводились перевязки пролежня в течение 7 месяцев. Размер пролежня за этот период несколько уменьшился.

В отделение спинальной травмы НИИТО поступил для решения вопроса о реконструктивной операции на спинном мозге.

В неврологическом статусе выявлялась спастическая нижняя параплегия и умеренный верхний вялый парапарез (больше выраженный в кистях). Расстройство чувствительности по проводниковому типу с 2 сторон с уровня C6 сегмента. Нарушение мочеиспускания по типу автоматизма.

В области крестца определялся глубокий пролежень в некротически-воспалительной стадии, размером 6х6 см (S=28 см²). Дном пролежня являлись мышцы, которые были значительно инфильтрированы. Края пролежня инфильтрированы и подрыты. Раневая поверхность покрыта фиброзно-гнойным налетом. По периферии и на дне имелись вялые бледно-розового цвета грануляции.

28.07.96 г. проведена МР-томография, выявившая сужение позвоночного канала и его деформацию на уровне C5-7 позвонков и наличие посттравматической кисты спинного мозга на уровне C6-7-DI позвонков.

Учитывая данные МРТ и отсутствие положительной неврологической динамики, больному предполагалось вскрытие и опорожнение интрамедуллярной кисты.

С первого дня поступления в плане подготовки к операции больному назначено ежедневное местное лазерное облучение пролежня инфракрасным лазером. Открытое облучение пролежня проводилось пятидиодным излучателем суммарной мощностью 9 Дж. После проведения 7 сеансов лазеротерапии появилась отчетливая положительная динамика в виде уменьшения инфильтрации дна и подрытых краев пролежня. Заметно уменьшилось количество фиброзно-гнойного налета.

Спустя 8 суток с момента поступления у больного возник большой фурункул на задней поверхности шеи в месте предполагаемого оперативного вмешательства. В связи с развившимся осложнением выписан для санации фурункула и пролежня.

По нашим рекомендациям больному амбулаторно, в домашних условиях, проведено еще 6 сеансов ежедневного лазерного облучения инфракрасным лазером. За 14 сеансов лазеротерапии полностью исчезла инфильтрация подлежащих мягких тканей. Лишь края пролежня оставались слегка отечными. Пролежень очистился, исчез фиброзно-гнойный налет, оживились грануляции, но его размеры остались прежними.

В дальнейшем, под нашим наблюдением, продолжен курс лазеротерапии, но гелий-неоновым лазером по разработанной методике. Он включал ежедневное облучение пролежня в течение 16 суток. В процессе лечения отмечено заметное оживление регенеративных процессов в пролежне: появились сочные ярко-розовые грануляции, особенно по периферии. Они стали активно заполнять дно пролежня. Площадь пролежня за месячный курс лечения, по сравнению с исходной, уменьшилась на 30% и равнялась 19,5 см².

Таким образом, использование местного лазерного облучения глубокого пролежня по разработанной методике, существующего у больного в течение 1 года, позволило купировать в течение месяца воспалительные изменения в нем и добиться уменьшения его площади на 30%.