способ диагностики заболевания легких от воздействия сварочного аэрозоля

Формула изобретения

Способ диагностики заболевания легких от воздействия сварочного аэрозоля, включающий рентгенологические, клинико-лабораторные исследования и определение парциального давления кислорода в крови, отличающийся тем, что дополнительно исследуют лаважную жидкость и определяют в ней количество сидорофагов и альвеолярных макрофагов, по соотношению общего количества сидорофагов к общему количеству альвеолярных макрофагов определяют коэффициент запыленности легких железом и при парциальном давлении кислорода в крови < 80 мм.рт.ст. и коэффициента запыленности легких железом < 0,5 диагностируют заболевание легких от воздействия сварочного аэрозоля.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к профпатологии, и касается диагностики заболевания легких от воздействия сварочного аэрозоля (СА).

Известен способ диагностики профессионального заболевания легких от воздействия промышленных аэрозолей, в том числе от (СА) (Ю.П. Лощилов. Клиническая морфология ПК морфогенез и критерии прижизненной диагностики. - М., 1996 г., а/реферат, с. 36).

Способ включает исследование материала прижизненной биопсии ткани легкого и слизистой оболочки бронхов, полученного путем проведения трансбронхиальной бронхоскопии.

Способ отличается высокой инвазивностью, трудоемкостью, возможностью осложнений, кроме того он дорогостоящ.

Известен также способ ранней диагностики пневмокониозов (ПК), включающий исследование лаважной жидкости, при котором определяют количество альвеолярных макрофагов (АМ) и кониофагов, и при условии соотношения общего количества кониофагов к общему количеству (AM), равному 0,5 и выше, диагностируют (ПК) (пат. РФ, 2075077, кл. 01 33/48, 1997 г.).

Недостатком данного способа является то, что коэффициент запыленности, определяемый как соотношение общего количества кониофагов к общему количеству (AM), помимо воздействия промышленных аэрозолей в процессе трудовой деятельности, может изменяться от воздействия других факторов.

Так например, у злостных курильщиков, у жителей экологически неблагоприятных районов коэффициент запыленности (КЗ) может быть высоким. Данный коэффициент не учитывает состава пыли. Как известно, в сварочном производстве в обмазке электродов, в обрабатываемом материале и соответственно и в воздухе рабочей зоны высокое содержание оксидов железа (до 50%). Морфологическим субстратом от воздействия (СА) является рентгеноконтрастная пыль железа и других металлов. Частицы пыли железа и других металлов поглощают, обезвреживают и переваривают (AM). В условиях хронического пылевого воздействия непереваренные корпускулярные частицы металла остаются в цитоплазме в виде особых "гранул хранения". Таким образом, невозможность данного метода расценить состав материала не позволяет говорить об этиологии заболевания легких. Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики заболевания легких от воздействия (СА), включающий клинико-лабораторные и рентгенологические исследования и определение парциального давления кислорода в крови (Л. Е.Шатохина. Клинические особенности (ПК) и хронического бронхита у электросварщиков. Ж. "Гигиена труда и профессиональные заболевания", 1984 г., с. 24-27).

Недостатками данного способа является то, что рентгеновская диагностика конитического процесса на основе рентгенограмм, принятых в качестве эталонов, выявляет уже далеко зашедшие стадии заболевания. На ранних же стадиях (ПК) (0-1 ст.) приходится выполнять повторение исследования, что затягивает диагностику (ПК) на несколько лет. Это способствует прогрессированию заболевания, несвоевременному лечению и выводу больного из контакта со (СА), ранней инвалидизации. Известна также низкая чувствительность и малая информативность (ФЛГ) на периодических медосмотрах, субъективная их оценка рентгенологом. Диагностика хронического бронхита основывается на исследовании функции внешнего дыхания, что позволяет учитывать только биомеханику дыхания без исследования структуры легочных объемов, которые страдают уже на ранних стадиях заболевания. Газовый состав крови исследовался больным с уже установленным профессиональным заболеванием и характеризовал степень эмфиземы легких и дыхательной недостаточности.

В соответствие с вышеуказанным была поставлена задача, направленная на сокращение времени диагностики заболевания легких от воздействия (СА) путем выявления его на ранней стадии и повышение точности диагностики.

Для решения этой задачи в способе диагностики заболевания легких от воздействия сварочного аэрозоля, включающем рентгенологические, клинико-лабораторные исследования и определение парционального давления кислорода в крови, дополнительно исследуют лаважную жидкость и определяют в ней количество сидерофагов и альвеолярных макрофагов, по соотношению общего количества сидерофагов к общему количеству альвеолярных макрофагов определяют коэффициент запыленности легких железом и при парциальном давлении кислорода в крови < 80 мм. рт. ст. и коэффициенте запыленности легких железом > 0,5 диагностируют заболевание легких от воздействия сварочного аэрозоля.

Способ осуществляется следующим образом: больному с жалобами на кашель, боли в груди, умеренную одышку с "немой" рентгенологической картиной, а также с нормальными функциями внешнего дыхания исследуют капиллярную кровь, которую отбирают из предварительно согретого пальца с восстановленным капиллярным кровотоком.

Затем измеряют парциальное давление кислорода в крови универсальным автоматизированным методом исследования газов крови на аппарате АВL Radiometer Copenhagen. Если парциальное давление кислорода в крови (р O₂) <80 мм. рт. ст. , больному проводят исследование лаважной жидкости, взятой при бронхоскопии, с целью обнаружения запыленности железом поверхности легких. Для подсчета общего количества клеток (цитоз) в 1 мл БАЛЖ 10 капель профильтрованного смыва смешивают с одной каплей жидкости Самсона и заполняют счетную камеру. Подсчет клеточных элементов производят во всей камере и определяют их число в 1 мл жидкости. Оставшийся профильтрованный БАЛЖ центрифугируют при комнатной температуре не менее 10 мин со скоростью 1500 оборотов в минуту. Из осадка приготавливают мазки, которые высушивают на воздухе, фиксируют метиловым спиртом и окрашивают по Папенгейму. Подсчитывают не менее 200 клеток с использованием иммерсионного объектива. При этом учитывают (АМ), нейтрофилы, эозинофилы, клетки цилиндрического эпителия и кониофаги.

Для выявления количества сидерофагов (СФ) применяют реакцию Перлса, при этом фиксируют мазки на 5 мин в метиловом спирте, промывают его и просушивают. Затем 500 мг желтой кровяной соли растворяют в смеси: 500 мл дист. воды + 0,53 мл конц. соляной кислоты, помещают мазок в полученный раствор и ставят в термостат при t 37^oC на 20 мин, затем промывают и просушивают. Ядра докрашивают 1% сафранином в течение 30-40 сек. В мазках производят подсчет СФ на 200 AM и определяют процентное содержание их. Количество всех клеток в мазках принимается за 100%. Для определения коэффициента запыленности легких железом процентное содержание (СФ) делят на процентное содержание (AM).

Пример 1

Б-й П. 1950 г.р. поступил в профпатологическое отделение МОНИКИ для исключения ПК электросварщика. В течение 18 лет подвергался воздействию СА >ПДК в 4-12 раз. При поступлении жаловался на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке. При объективном обследовании над легкими выслушивалось везикулярное дыхание, непостоянные сухие хрипы. Рентгенологически легочный рисунок выражен обычно, очаговых и инфильтративных теней нет, данных за ПК не получено. На ФВД бронхиальная проходимость в пределах нормы, ЖЕЛ не изменена. Проведено исследование газов крови. Выявлено, что парциальное давление кислорода в крови составляет 65 мм. рт.ст. Заподозрено заболевание органов дыхания.

При бронхоскопии выявлен катаральный эндобронхит 2 ст. активности. В мазках БАЛЖ найдено 42% (СФ) и 58% (AM), коэффициент запыленности легких железом составляет 0,724, что > 0,5. Данные показатели говорят о наличии заболевания легких от (СА). При бодиплетизмографии подтверждено нарушение биомеханики дыхания 2 ст. (выраженное) по типу изолированной обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей. Выявлен функциональный компонент обструкции на фармокотест.

Пример 2

Б-й Ч. 1957 г.р. направлен в кабинет профзаболеваний в связи с подозрением на заболевание легких. Работает электросварщиком 22 г. в контакте со (СА), >ПДК в 3 р. Не курит. Жалобы на боли в грудной клетке, кашель с умеренным количеством мокроты, слюнотечение по ночам. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Направлен в клинику для исключения (ПК) и хронической марганцевой интоксикации. На Rg-легких в прикорневой зоне легочный рисунок усилен. На ФВД признаки функционального бронхоспазма. Парциальное давление кислорода в крови составило 76,8 мм. рт.ст.

Заподозрено заболевание легких от воздействия (СА). При бронхоскопии патологии в трахее и крупных бронхах не выявлено. При исследовании мазков БАЛЖ: количество (СФ) составило 35%, (AM) 65%. Коэффициент запыленности легких железом равен 0,583, что <0,5. При бодиплетизмографии было подтверждено нарушение биомеханики дыхания 1 ст. по типу внутригрудной обструкции дыхательных путей. Марганцевая интоксикация не подтвердилась.

Использование данного изобретения позволит наиболее достоверно диагностировать заболевание легких от воздействия сварочного аэрозоля на ранней стадии заболевания.