способ длительных гипотермических окклюзий магистральных сосудов при операциях на открытом сердце без перфузии

Формула изобретения

Способ длительных гипотермических окклюзий магистральных сосудов при операциях на открытом сердце без перфузии, включающий охлаждение организма на фоне неглубокого эфирно-кислородного наркоза, отличающийся тем, что до охлаждения вводят морфин 0,5 - 1,0 мг/кг и дроперидол 0,1 - 0,15 мг/кг, охлаждают больного наложением мелкоколотого льда на тело и голову, при достижении температуры тела 28 - 29^oC лед с тела удаляют, оставляя на голове, при температуре 25^oC прекращают подачу эфира, при температуре 23 - 22^oC выполняют окклюзию полых вен и аорты, одновременно прекращая вентиляцию легких, проводят холодовую кардиоплегию каждые 20 мин, перед окончанием окклюзии лед с головы удаляют и после выполнения основного этапа операции окклюзию прекращают, восстанавливают кровоток и сердечную деятельность, вводят адреналин 0,01 мг/кг, преднизолон 3 - 5 мг/кг, капельно допамин 10 мкг/кг в мин, и на фоне введения маннитола 0,5 мг/кг и лазикса 0,5 мг/кг осуществляют согревание больного.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для выключения сердца из кровообращения при выполнении операций на открытом сердце в условиях бесперфузионного охлаждения.

В настоящее время при выполнении кардиохирургических операций на открытом сердце используют перфузию крови, гипотермическую перфузию и бесперфузионную гипотермию с охлаждением поверхности тела.

Для защиты организма от гипоксии при кардиохирургических операциях в условиях бесперфузионной гипотермии используют способ, в котором при охлаждении организма до 25-26^oC (по температуре в пищеводе) безопасное выключение сердца из кровообращения (окклюзия) достигает 60 мин и более (а.с. СССР N 1375260, A 61 M 19/00, 1988). Однако указанного времени недостаточно в случаях корригирования сложных пороков сердца.

Целью изобретения является обеспечениe безопасных длительных гипотермических окклюзий до 90 мин и более.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют вводную анестезию. Эфирно-кислородный наркоз поддерживают на уровне III₁, подавая эфир в дозе 6-10 об% в смеси. Для создания дыхательного алкалоза осуществляют режим гипервентиляции. С началом наркоза внутривенно вводят морфин (0,5-1,0 мг/кг) и дроперидол (0,1-0,15 мг/кг). Перед охлаждением вводят инсулин (0,5 ед/кг) и гепарин (0,1 мл/кг).

Охлаждение выполняют путем наложения мелкоколотого льда на тело и голову пациента. Для улучшения реологических свойств крови и поддержания внутрисосудистого баланса жидкости в период охлаждения внутривенно капельно вводят реополиглюкин или гемодез (10 мл/кг). Активное охлаждение производят до 28-29^oC, после чего лед с тела удаляют и оставляют только на голове. В этот момент приступают к торакотомии. Дальнейшее снижение температуры до уровня 23-22^oC происходит за счет охлаждения головы. При температуре 25^oC прекращают подачу эфира. Непосредственно перед окклюзией внутривенно капельно вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия (2 мл/кг) для создания резервного метаболитического алкалоза, а внутрисердечно гепарин (2 мг/кг).

Окклюзию производят путем пережатия полых вен и аорты. Вентиляцию легких в этот момент прекращают. В устье отжатой аорты вводят кардиоплегический раствор с температурой от 0 до 4^oC. Каждые 20 мин окклюзии введение кардиоплегического раствора повторяют. В период кардиохирургического вмешательства осуществляют разгрузку бассейна верхней полой вены и реинфузию эвакуированной крови в нижнюю полую вену.

Перед прекращением окклюзии лед с головы убирают. С окончанием корригирующей операции и герметизации камер сердца окклюзию магистральных сосудов прекращают и вновь начинают вентиляцию легких кислородом. Одновременно вводят 4% бикарбоната натрия (2 мл/кг), внутривенно адреналин (0,01 мг/кг), и начинают капельное введение допамина (15 мкг/кг) и преднизолона (3-5 мг/кг). С восстановлением кровообращения производят активное согревание больного до 32-33^oC путем орошения плевральных полостей физиологическим раствором с температурой 43-45^oC. После ушивания грудной клетки дальнейшее согревание больного осуществляют с помощью электроодеял. В момент согревания для профилактики отека мозга вводят маннитол (0,5 мг/кг) и лазикс (0,5-1,0 мг/кг).

Пример.

Б-й М. (и.б. 1233), 6 лет, вес 20 кг, рост 115 см.

Диагноз: тетрада Фалло, тяжелая форма, недостаточность кровообращения 2А ст. Операция: радикальная коррекция тетрады Фалло в условиях гипотермической защиты.

Вводный наркоз, кеталар внутримышечно 150 мг в отделении, в операционной дитилин 60 мг. Интубация. Искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом. Поддержание миорелаксации введением ардуана (2 мг) каждый час. В целях гемодилюции - капельное введение реополиглюкина 200 мл с 4%-ным раствором хлористого калия 20 мл (5 ммоль хлорида калия на 100 мл реополиглюкина). Включена подача эфира (8 об%). Перед охлаждением введен морфин: по 0,75 мг/кг и дроперидол 0,1 мг/кг. При достижении глубины наркоза III₁ введен гепарин 0,2 мл и инсулин 10 ЕД. Начато активное охлаждение больного путем наложения мелкоколотого льда на тело и голову больного. При достижении температуры в пищеводе 28^oC убран лед с тела и оставлен только на голове. Торакотомия. При температуре 25^oC прекращена подача эфира. Перед окклюзией введено 40 мл 4%-ного бикарбоната натрия и в полость сердца 0,8 мл гепарина. При температуре 23^oC произведена окклюзия магистральных сосудов. Вентиляция прекращена. Введено 200 мл кардиоплегического раствора, затем введение его происходило через каждые 20 мин окклюзии. В период окклюзии осуществлялась разгрузка бассейна верхней полой вены путем эвакуации 100 мл/5 мл/кг крови каждые 10 мин. Через силиконовую трубку кровь из ВПВ забиралась в стерильный флакон вместе с кровью, эвакуированной из полостей и возвращалась в нижнюю полую вену.

К концу окклюзии снят лед с головы. Для радикальной коррекции порока потребовалась окклюзия длительностью 91 мин. После снятия окклюзии удален воздух из полостей сердца и стенка его герметизирована. Внутрисердечно введен адреналин 0,2 мл дважды, капельно начата инфузия допамина (15 мкг/кг в 1 мин), введен преднизолон 90 мг. Двумя разрядами дефибриллятора восстановлена сердечная деятельность. Длительность восстановительного периода составила 7 мин. В связи с холодовым атривентрикулярным блоком навязан ритм временного электрокардиостимулятора (ЭКС). Начато согревание больного путем орошения плевральных полостей стерильным физраствором с температурой 43^oC. При артериальном давлении 80 мм рт.ст. для профилактики отека мозга введен лазикс 5 мг и 100 мл 20%-ного раствора маннитола.

Анестезия после окклюзии обеспечивалась введением калипсола 50 мг и ардуана 2 мг через каждый час. Гепарин нейтрализован введением 60 мг протаминсульфата. С гемостатической целью введен дицинон и контрикал. При достижении температуры больного 33^oC восстановился синусовый ритм. ЭКС отключен. Внутриплевральное согревание прекращено. Грудная клетка ушита. Больной переведен в палату реанимации. Дальнейшее согревание до 37^oC при помощи электроодеяла. Сознание зарегистрировано через 6 ч после операции. Искусственная вентиляция легких продолжалась 72 ч. В течение 5 суток осуществлялась кардиотоническая терапия введением допамина и адреналина. На 6-е сутки больной переведен в общее отделение. Последующее послеоперационное течение без осложнений. Выписан на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии. Отклонений в неврологическом и нейропсихическом статусе не выявлено.

Предлагаемый способ может быть использован при обеспечении операций на открытом сердце в кардиохирургических клиниках.