способ диагностики заболеваний лимфатических узлов шеи

Формула изобретения

Способ диагностики заболеваний лимфатических узлов шеи путем непрямой лимфографии, отличающийся тем, что проводят томографию и каротидную антиографию области поражения, полученные томограмму и антиограмму сопоставляют и определяют места расположения двух инициальных областей лимфатической системы, в которые вводят контрастное вещество.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к лимфографии.

Известен способ диагностики регионарных метастазов рака органов головы и шеи путем непрямой лимфографии. (Серпуховитин С.Ю., Бухман А.И. "Непрямая лимфография щитовидной и околощитовидных желез", Кишинев, 1991). Метод непрямой лимфографии основан на свойстве лимфатических капилляров поглощать коллоидные растворы, введенные внутритканевым способом. Коллоидные частицы из места введения продвигаются по лимфатическим сосудам и накапливаются в регионарных лимфатических узлах. Лимфатические узлы контрастируются на рентгеновском снимке, что дает возможность получить сведения об их функциональной способности (по количеству накопленного контрастного вещества) и локализации патологического процесса. Пораженные метастазами злокачественных новообразований лимфатические узлы коллоида не накапливают или накапливают в ограниченном количестве.

Однако насыщение лимфатических узлов шеи известным способом производится из одной области или органа, что не позволяет получить достоверную картину патологического процесса.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Эта цель достигается тем, что насыщение лимфатических узлов производят не через один приносящий сосуд, а через несколько. Для оптимального контрастирования интересующего лимфатического узла введение контрастного вещества производят из двух областей. Для получения более достоверной лимфографической картины состояния регионарных лимфатических узлов контрастное масляное вещество (этиотраст) вводят в подслизистый и подкожный слои в тех областях, которые являются инициальными для данных лимфатических узлов. В предлагаемом способе диагностики заболеваний лимфатических узлов шеи на первом этапе больному проводят томографию и каротидную ангиографию в одной из боковых проекций соответствующей стороны поражения. При сопоставлении данных полученных ангиограмм с томограммами интересующей нас области определяют места расположения двух инициальных областей лимфатической системы, предполагаемых для введения контрастного раствора.

Области введения контрастного вещества определяются исходя из расположения первичного патологического очага и бассейна кровоснабжения, т.е. структуры сосудистых пучков. На следующем этапе производят введение контрастного вещества в подкожную клетчатку двух инициальных областей. Доза контрастного вещества - 1,5 мл на область введения. Рентгенограммы делались через 1 - 3 суток после введения контрастного вещества. На рентгенологических снимках определялось ретроградное распространение контрастируемого вещества по лимфатическим сосудам по направлению к первичному очагу патологического процесса и отсутствие контрастирования в пораженных метастазами лимфатических узлах ("немая зона").

Пример.

Больной Мухарямов Р.И., 48 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак гортани Т М N. При непрямой ларингоскопии правый вестибулярный отдел поражен опухолью инфильтративно-язвенной формы. Гистологически подтвержден плоскоклеточный ороговевающий рак. На томограммах гортани левый подскладочный отдел деформирован. Грушевидный синус не дифференцируется.

На первом этапе исследования лимфатической системы гортани больному проведена каротидная ангиография слева. На снимках хорошо дифференцированы очертания щитовидного хряща подъязычной кости, окружающие мягкие ткани, контрастированы ветви наружной сонной артерии. При сопоставлении томограмм с ангиограммами определены места расположения инициальных лимфатической системы предполагаемых для введения контрастного вещества и находящихся в одном бассейне кровоснабжения с опухолью.

На следующем этапе произведено введение контрастного вещества (этиотраста) в подкожную клетчатку передней поверхности шеи на уровне кольца перстневидного хряща (бассейн щитовидной артерии) и в переднюю небную дужку (бассейн подъязычной артерии). Рентгеновские снимки были сделаны больному в первые и третьи сутки после введения контрастного вещества. На лимфограммах обнаружены симптомы обрыва сосудов в направлении к каротидным лимфоузлам и неконтрастируемая "немая" каротидная зона. Также определяется ретроградное распространение этиотраста в акцессорные паратрахеальные лимфоузлы из первой точки введения. И в верхние шейные, окологлоточные лимфоузлы из введения в переднюю небную дужку (вторая точка введения), что является нехарактерным для сосудистого русла. Больному произведена операция ларингоэктомия и операция Крайля справа. Макропрепарат соответствовал данным исследования: опухоль левого вестибулярного отдела гортани и метастазы в каротидных лимфоузлах. Гистологически процесс подтвержден.

Предлагаемый способ рентгенодиагностики заболеваний лимфатических узлов позволяет наиболее точно определить состояние лимфатической системы и улучшить диагностику злокачественных и доброкачественных заболеваний лимфатических узлов при микропоражениях.