способ хирургического лечения мидриаза

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения мидриаза, включающий введение микроиглы в переднюю камеру через предварительно нанесенный парацентез, наложение шва на зрачковый край радужки и выведение иглы из передней камеры, отличающийся тем, что введение иглы производят через роговичный парацентез, выведение иглы из передней камеры осуществляют через точку роговицы, противоположную входному парацентезу, а на зрачковый край радужки накладывают три и более узловых шва.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют атравматическую изогнутую иглу длиной 12 - 15 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что проколы на роговице производят через каждые 120, или 90, или 72^o.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что узловые швы накладывают отступя 1 мм от зрачкового края радужки.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что расстояние между вколом и выколом иглы вдоль зрачкового края радужки составляет 2 - 4 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении мидриаза, преимущественно травматического происхождения.

Выраженный и стойкий мидриаз (расширенный зрачок) редко поддается консервативному лечению. При миндриазе зрачок лишен возможности реагировать на различную интенсивность освещения, при этом нарушаются либо отсутствуют прямая и содружественная реакция на свет, а также реакция на конвергенцию, в связи с чем развивается светобоязнь и понижается острота зрения.

Известен способ хирургического лечения травматического мидриаза, основанный на секторальной резекции радужной оболочки с наложением адаптационных швов на края коломобы (Патент РФ N 2100016, кл. A 61 F 9/007, опубл. 27.12.97, Бюл. N 36). Отличительной особенностью способа является то, что производят базальную иридэктомию, формируют две встречные меридиальные дубликаторы между собой тремя и более узловыми швами.

Недостатками известного способа являются:

- вскрытие передней камеры;

- повышенный риск травматизации сосудистой оболочки и возможность кровотечения.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ хирургического лечения травматического мидриаза, заключающийся в следующем (Скрипченко З. М. Офтальмол. Журн., 1973, N 7, c/ 549-552). Отсепаровывают конъюнктиву по лимбу со стороны более выраженного поражения радужки. Глазное яблоко вскрывают по лимбу, а затем в месте наибольшего разрыва зрачкового края радужки производят базальную иридэктомию, через которую ирис-ножницами иссекают участок радужки клиновидной формы, обращенной широким основанием к зрачковому краю и переходящий вершиной в базальную колобому. Далее на края радужки накладывают 2-3 рассасывающихся шва, причем один из них проводят через зрачковый край радужки. Базальную колобому не сшивают. Герметизацию операционной раны производят предварительно наложенными корнеосклеральными швами. Швы и операционный разрез покрывают предварительно отсепарованной конъюнктивой, которую фиксируют у лимба на 3-9 часах.

Недостатками известного способа являются сложная техника операции, предусматривающая вскрытие передней камеры и высокий риск побочных осложнений.

Технической задачей изобретения является упрощение способа и уменьшение травматичности операции.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем. Под местной анестезией в двух-четырех точках роговицы производят проколы алмазным лезвием шириной 1-2 мм каждый. В один из проколов (парацентез) вводят атравматическую изогнутую иглу с нитью из полимера 10,0, проводят ее в переднюю камеру и прошивают (захватывают) радужку двумя сквозными проколами на расстоянии 1 мм от зрачкового края. Расстояние между вколом и выколом иглы вдоль зрачкового края составляет 2-4 мм и определяется степенью выраженности мидриаза. Выкол иглы из передней камеры производят в точке роговицы, противоположной входному парацентезу. Затем с помощью микрокрючка через входной парацентез вытягивают внутренний участок нити, формируют петлю, в которую дважды протягивают конец входной нити и затягивают узел натяжением входящей и выходящей из передней камеры нити. Таким же образом затягивают второй узел, а концы нитей отсекают при подтягивании их к роговице. Аналогичным образом на зрачковый край радужки накладывают еще две-четыре нерассасывающихся узловых шва. При этом зрачок сужается, таким образом решается задача атравматичного сужения зрачка без вскрытия передней камеры.

Определяющими существенными отличиями заявляемого способа по сравнению с прототипом являются:

- введение иглы в переднюю камеру осуществляют через предварительно нанесенные проколы в роговице, что позволяет исключить вскрытие передней камеры и снизить травматичность способа;

- на зрачковый край радужки накладывают три и более узловых шва, что позволяет существенно упростить способ и исключить травмирующие радужку стадии базальной иридэктомии и иссечения сегмента радужки.

Информационный поиск по научно-техническим и патентным источникам показал, что в доступной литературе отсутствуют сведения о хирургическом лечении мидриаза закрытым способом, без вскрытия передней камеры.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1

Больной М. , 32 года, поступил в НФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: травматическая катаракта, подвывих хрусталика I ст. и травматический мидриаз левого глаза. Острота зрения левого глаза равнялась светоощущению с правильной проекцией света. Состояние левого глаза при поступлении: роговица прозрачна, передняя камера 2,5 мм, влага прозрачная, зрачок 7 мм, реакции на свет нет, в хрусталике гомогенные помутнения во всех слоях.

Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты через тоннельный разрез на 12 часах с имплантацией ИОЛ и разделением гониосинехий. Затем было произведено ушивание мидриаза тремя швами заявляемым способом. Для этого в точках роговицы, соответствующих 4 и 8 часам, сделаны проколы алмазным лезвием шириной 1 мм (парацентез). В прокол на 8 часах в переднюю камеру введена атравматичная хирургическая игла фирмы Alcon длиной 12 мм с нитью из полимера 10,0, прошита радужка (расстояние между вколом и выколом иглы вдоль зрачкового края составляет 3 мм) на расстоянии 1 мм от края зрачка. Игла выведена из передней камеры путем выкола через точку роговицы, лежащую на противоположной стороне от входного парацентеза. Далее микрокрючком захвачен и выведен внутренний участок нити, сформирована петля, в которую дважды протянут конец входной нити и натяжением входящей и выходящей из передней камеры нити затянут узел. Данная манипуляция повторена еще раз, концы нитей отсечены. Аналогичным образом на зрачковый край радужки наложены еще два узловых шва, при этом для наложения второго шва использован входной парацентез на 4 часах, а для третьего шва - тоннельный разрез на 12 часах соответственно.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке: роговица прозрачна, зрачок почти правильной формы диаметром 3 мм, положение ИОЛ правильное.

Пример 2

Больной Н, 68 лет, поступил в НФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: афакия, мидриаз, грыжа стекловидного тела левого глаза.

Предварительно произведены парацентезы на 9 и 6 часах. Затем на 12 часах выполнен склерально-роговичный тоннель шириной 5,5 мм. Проведена передняя витрэктомия, шпателем разделены передние и задние синехии, радужка мобилизована. Далее, через парацентезы и тоннельный разрез зрачковый край радужки ушит четырьмя узловыми швами аналогично примеру 1. Имплантирована ирис-клипс линза (модель Т-19) и подшита к радужке двумя швами на 11 и 8 часах. Выполнена базальная иридэктомия на 12 часах.

Операция протекала без осложнений, послеоперационное течение спокойное. При выписке левый глаз спокойный, роговица прозрачна, зрачок правильной формы, в центре, около 3 мм в диаметре.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволит принципиально по-новому производить иридопластику при мидриазе и атрофичной радужке, а именно атравматично сужать ригидный зрачок без вскрытия передней камеры путем наложения трех-пяти узловых швов на зрачковый край радужки. Заявляемый способ лечения мидриаза позволяет получить стабильный эффект, восстановить диафрагмальную функцию радужки, производить одномоментную с экстракцией катаракты имплантацию интраокуолярной линзы при атрофической радужке, улучшить оптические результаты лечения и тем самым повысить степень реабилитации больных мидриазом.