способ хирургического лечения отслоек сетчатки с гигантскими отрывами

Формула изобретения

Способ хирургического лечения гигантских отрывов сетчатки, включающий наложение циркляжной ленты с интерсклеральным пломбированием, отличающийся тем, что со стороны, противоположной отрыву сетчатки, через плоскую часть цилиарного тела вводят нить, погружают один из ее концов в стекловидное тело с образованием петли и прижимают сетчатку со стороны отрыва, обеспечивают гипертензию путем затягивания циркляжной ленты и создают ретиноклейзис с помощью форсированной пункции субретинальной жидкости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии.

Известен способ циркулярного вдавления склеры с пломбированием (комбинация циркляжа с пломбированием) [1].

При показаниях в качестве выбора применяется способ расправления и притягивания отслоенной сетчатки на ограниченном участке сосудистой оболочки с помощью лески, введенной в стекловидное тело со стороны отрыва сетчатки [2].

Недостатками методов являются невозможность применения и малая эффективность циркляжа с пломбированием, а также затруднение и недостаточное (неполное) расправление сетчатки леской при гигантских отрывах.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения гигантских отрывов сетчатки, включающем отсепаровку конъюнктивы, наложение циркляжной ленты на область экватора глазного яблока с ее фиксацией П-образными швами, расслаивание склеры на уровне циркляжной ленты с формированием кармана со стороны отрыва сетчатки. В склеральном кармане производят 2-3 меридиональных надреза глубоких слоев склеры до сосудистой оболочки, а со стороны противоположной отрыву сетчатки формируют дополнительный склеральный карман, в котором производят 2 меридиональных надреза глубоких слоев склеры до цилиарного тела, в один из надрезов вводят иглу с супрамидной нитью, прокалывают сосудистую оболочку и выводят ее через второй надрез, погружают нить в стекловидное тело, расправляя и приближая петлей сетчатку к сосудистой оболочке, после чего, затягивают циркляжную ленту, создают гипертензию, а со стороны отрыва сетчатки, на дне кармана производят форсированные пункции субретинальной жидкости для создания ретиноклейзиса.

В результате применения данной методики повышается эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки с гигантскими отрывами за счет более надежной фиксации свободного края сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят разрез конъюнктивы по лимбу с двумя меридиональными надрезами. Прямые мышцы берут на уздечные швы. По экватору глазного яблока накладывают циркляж из силиконовой ленты шириной 2,5 мм и укрепляют П-образными швами в 4 квадрантах без натяжения. В области проекции плоской части цилиарного тела на стороне, противоположной отрыву сетчатки, производят формирование склерального кармана шириной 5-6 мм и длиной 15 мм концентрично лимбу. Со стороны отрыва сетчатки производят расслаивание склеры на уровне циркляжной ленты по направлению к заднему полюсу глаза до вортикозных вен. Длина склерального кармана превышает протяженность отрыва сетчатки на 3-4 мм в каждую сторону, а ширина зависит от высоты отслойки сетчатки или заворота ее свободного края. Пломбу из монолитной силиконовой резины с углублением для циркляжной ленты готовят на 3-4 мм меньше по длине и ширине интрасклерального кармана. На края склерального кармана накладывают предварительные П-образные швы (мерсилен или супрамид). На дне кармана, ближе к его заднему краю делают 2-3 меридиональных надреза глубоких слоев склеры длиной 2,5 мм до сосудистой оболочки. Во избежание преждевременного истечения жидкости умеренно затягивают предварительные швы на краях склерального кармана над пломбой с циркляжной лентой. На дне кармана противоположного отрыву сетчатки делают 2 меридиональных надреза размером 2,5 мм до цилиарного тела, отсепаровывают его от склеры микрошпателем в обе стороны. На края надрезов накладывают предварительные П-образные швы. Расстояние между надрезами 12 мм. В один из надрезов вводят иглу длиной 25 мм с радиусом кривизны 10-12 мм, при помощи которой проводят через плоскую часть цилиарного тела в полость глаза супрамидную нить толщиной 0,5-0,6 мм и выводят через второй надрез. На месте введения и выведения нити завязывают П-образные швы. Под контролем бинокулярной офтальмоскопии постепенно погружают один из концов нити в стекловидное тело, где образуется, постепенно увеличивающаяся в размере упругая петля, прижимающая сетчатку несколько кзади от экватора у заднего склона вала вдавления. Концы нити укладывают навстечу друг другу и фиксируют двумя узлами или отрезком силиконовой трубки. Создают умеренную гипертензию, затягивая циркляжную ленту. Со стороны отрыва сетчатки развязывают склеральные швы, оттягивают к периферии циркляжную ленту вместе с пломбой, производят коагуляцию сосудистой оболочки в склеральных разрезах. Затем, если в момент коагуляции не произошло форсированного истечения субретинальной жидкости, производят пункцию лезвием, начиная с разреза, проецирующегося на отделы с более плоской отслойкой сетчатки. При достижении ретиноклейзиса, что проявляется, кроме офтальмоскопического контроля, прекращением истечения жидкости и появлением в области пункционного отверстия сероватой ткани сетчатки. При появлении резкой гипотонии офтальмотонус восстанавливается до нормального натяжением швов на краях склерального кармана и циркляжной ленты. Во время всех этапов операции обязателен офтальмоскопический контроль. Положительным результатом считается образование ретиноклейзиса не менее чем в двух точках или прижатие нитью свободного края сетчатки на всей или большей части отрыва от зубчатой линии к заднему склону вала вдавления от интрасклеральной пломбы. В случае полного прилегания свободного края сетчатки к валу вдавления, нить извлекают из глаза плавным потягиванием за один из концов. При необходимости нить может быть оставлена в глазу при условии положительной токсикологической экспертизы данного материала. В этом случае концы нити укрепляют дополнительным швом и на края склерального кармана накладывают узловые швы. Данная методика применима в случаях близорукости высокой степени, при которой стекловидное тело значительно разжижено и не препятствует интравитреальному введению петли. При травматических отрывах на фоне нормальной рефракции эта методика возможна в сочетании с субтотальной витрэктомией. На заключительном этапе операции необходимо подшивание тенноновой оболочки у места прикрепления прямых мышц (8 узловых швов). Это уменьшает послеоперационное рубцевание, что облегчает повторные операции, а также исключает появление послеоперационного энофтальма.

Пример 1. Больной А. 45 лет. Диагноз: осложненная близорукость высокой степени обоих глаз. Отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии от 6 до 12 часов с заворотом центрального края сетчатки правого глаза.

Проведено хирургическое лечение - комбинированная механоретинокомпрессия с ретиноклейзисом. Сетчатка прилегла. При выписке острота зрения = 0,02 - 15 дптр. = 0,3. Срок наблюдения 2 года.

Пример 2. Больной С. 30 лет. Диагноз: Осложненная близорукость высокой степени обоих глаз. Отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии от 10 до 2 часов с заворотом свободного края. При поступлении острота зрения = 0,01 эксцентрично.

В ходе операции не удалось добиться полноценного ретиноклейзиса, поэтому в этом случае, учитывая верхнее расположение отрыва, в стекловидное тело был введен газ с последующим постельным режимом в полусидячем положении в течение 5 дней. Леска удалена через 1,5 месяца, так как в период наблюдения отмечались явления вялотекущего токсического увеита, вероятно, из-за использования несертифицированного материала. (Для токсикологического исследования не было условий).

Через 3 месяца после операции острота зрения 0,2 с коррекцией. Сетчатка полностью прилежит. Срок наблюдения 3 года.

Источники информации

1. Arruga H. El desprendimiento de la retina. Barselona, 1936.

2. Н.Н.Пивоваров, Б.Н.Алексеев. Диагностика и хирургическое лечение первичных отслоек сетчатки. Методические рекомендации. М., 1975, с. 33.