способ имплантации опорной части кератопротеза

Формула изобретения

Способ имплантации опорной части кератопротеза, включающий этапы разметки операционного поля, выполнения разрезов и расслоений тканей, укладки опорной части и ушивания операционных ран, отличающийся тем, что разметку производят в соответствии с проекцией положения опорной части с помощью разметчика, выполненного в виде подковообразной гильзы и сопряженных с ней расположенных крестообразно прямоугольных рамок, выкраивают из передних слоев роговицы подковообразный лоскут на "ножке" в центральной зоне с формированием ложа, однонаправленно расслаивают ткани с формированием диаметрально противоположно ориентированных в пространстве между прямыми глазодвигательными мышцами корнеосклеклеральных каналов с помощью расслаивателей, выполненных с лево- и правосторонним положением лезвия относительно рукоятки и продольной осью лезвия, расположенной под углом 90^o, а поперечной - под углом 30 - 60^o к продольной оси рукоятки, выполняют в межмышечных зонах концентрично с лимбом отдельные ограниченные сквозные конъюктивальные и непроникающие склеральные разрезы с формированием доступов к дистальным концам каналов, укладывают опорную часть кератопротеза, при этом втулку помещают в роговичное ложе, фиксационные пластины проводят в корнеосклеральные каналы, а дистальные концы пластин выводят через склеральные разрезы и прикрепляют к склере, втулку с временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом, роговичную и конъюктивальную раны закрывают обвивными непрерывными швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется для восстановления зрения при тяжелых бельмах.

Известен способ имплантации кератопротеза, заключающийся в выполнении трепанационного отверстия в бельме и введении опорной пластины ретрокорнеально /а.с. N 562277, A 61 F 1/16, БИ N 23, 1977/.

Недостатком этого способа является опасность повреждения внутренних структур глазного яблока опорной пластиной.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ имплантации крестообразной опорной части протеза межслойно в корнеальный карман, формируемый паралимбальным дугообразным несквозным разрезом и расслоением роговицы на заданной глубине /а.с. N 1782570 A 1, А 61 F 2/14, 9/00, БИ N 47,1992/.

Недостатком этого способа является то, что способ не позволяет дополнительно фиксировать опорную часть к глазному яблоку.

Техническая задача, решаемая в заявляемом изобретении, - предупреждение возможности отторжения керапротеза при увеличении диаметра оптической части.

Решение задачи в изобретении, представляющем собой способ имплантации опорной части кератопротеза и инструменты для осуществления способа, достигается тем, что:

- производят специфическую разметку операционного поля, при которой нанесенные для осуществления разрезов и расслоений тканей метки соответствуют проекции положения опорной части;

- формируют ложе под втулку 11 протеза, для чего из передних слоев в центральной зоне роговицы 1 подковообразным непроникающим разрезом 3 и расслоением ткани на заданной глубине выкраивают лоскут на "ножке" 2;

- формируют диаметрально противоположные ориентированные в пространства между прямыми глазодвигательными мышцами 10 корнеосклеральные каналы 6 под фиксационные пластины 12 опорной части, для чего расслаивают ткани на заданной глубине однонаправленно - от центра к периферии, и двухмоментно - от роговичного разреза 3 до лимба 4 и от лимба 4 до склеральных разрезов 8, при этом второй момент производят после выполнения следующего этапа операции;

- формируют доступы к дистальным концам корнеосклеральных каналов 6, для чего в межмышечных зонах на определенном удалении и концентрично лимбу 4 выполняют тдельные ограниченные сквозные разрезы 7 конюъюнктивы 9 и непроникающие 8 склеры 5;

- помещают втулку протеза 11 в роговичное ложе, в корнеокслеральные каналы 6 проводят фиксационные пластины 12, их дистальные концы через разрезы 8 выводят на поверхность склеры 5 и закрепляют к ней швами;

- втулку с ввинченным в нее временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом на "ножке" 2, роговичную 3 и конъюнктивальные 7 раны закрывают обвивными непрерывными швами, операцию заканчивают.

Для осуществления способа используют специфичной конструкции разметчик 13, содержащий подковообразную гильзу для разметки зоны роговичного разреза 3 и сопряженные с ней крестообразно расположенные прямоугольные рамки для разметки зон проекции корнеосклеральных каналов 6 и склеральных разрезов 8, а также расслаиватели 14, 15 с лево- и правосторонним положением лезвия, при этом продольная ось лезвия расположена под углом 90^o, а поперечная под углом 30-60^o к продольной оси рукоятки, левосторонним расслаивателем формируют ближние к хирургу, а правосторонним дальние от хирурга каналы 6.

Способ используют для имплантации кератопротезов с разъемной крестообразной опорной частью.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показаны вид операционного поля и проекция опорной части кератопротеза сверху; на фиг. 2 - вид в разрезе, на фиг. 3 - раздатчик и расслаиватели.

На чертежах цифрами обозначены: 1 - роговица, 2 - роговичный лоскут на "ножке", 3 - роговичный подковообразный разрез, 4 - лимб, 5 - склера, 6 - корнеосклеральные каналы, 7 - конъюнктивальные и 8 - склеральные разрезы, 9 - конъюнктива, 10 - прямые глазодвигательные мышцы, 11 - втулка и 12 - фиксационные пластины опорной части протеза, 13 - раздатчик, 14 - левосторонний и 15 - правосторонний расслаиватели.

На чертежах штрихом обозначены зоны расслоения, стрелками - направление расслоения и движения расслаивателя.

Положительными моментами заявляемого способа являются:

- выкраивание лоскута на "ножке" позволяет проводить расслоение в более тонкой центральной части роговицы под визуальным контролем, что снижает вероятность перфорации ее задних слоев, сохранять частично трофику лоскута и облегчать его репанирование при укрывании втулки протеза;

- формирование корнеосклеральных каналов:

а/ двухмоментно: вначале в роговице, затем в склере, позволяет, в случае перфорации задних слоев роговицы, прекращать операцию на данном этапе без нанесения дополнительной травмы глазному яблоку,

б/ однонаправленно - от центра к периферии, позволяет прокладывать каналы в слоях роговицы и склеры равномерно по глубине, что облегчает проведение фиксационных пластин,

в/ диаметрально противоположно - позволяет под визуальным контролем смещением фиксационных пластин центрировать втулку относительно сагитальной оси глазного яблока, распределять нагрузку на ткани,

г/ ориентированно в межмышечные пространства - позволяет получать достаточные зоны для дополнительной фиксации опорной части, предохранять от повреждения прямые глазодвигательные мышцы и сохранять зоны прохождения передних цилиарных артерий;

- формирование конъюнктивальных доступов к склере позволяет по ее деформации осуществлять контроль за расслоением, что снижает вероятность развития осложнений;

- выполнение разрезов и расслоений в предельно необходимых соответствующих проекции опорной части зонах делает способ технологически относительно минимально травматичным;

- определенная конфигурация расслаивателей позволяет вращением рукоятки вокруг ее продольной оси изменять направление лезвия по вертикали и контролировать расслоение по глубине, колебательными движениями поперек продольной оси лезвия осуществлять расслоение по плоскости, при этом рукоятка не создает помех для видимости хирургу.

Таким образом, в результате совокупности всех вышеперечисленных частных положительных эффектов достигается общий технический результат, т.е. предупреждение возможности отторжения кератопротеза при увеличении диаметра оптической части.