способ лечения заболеваний пародонта

Формула изобретения

Способ лечения пародонта, включающий снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, медикаментозное лечение, отличающийся тем, что после кюретажа больному обрабатывают раневую поверхность раствором иммуномодулятора ронколейкина и одновременно с инъекциями антибиотика в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта вводят турунды с раствором ронколейкина в пародонтальные карманы или путем ионофореза, причем медикаментозное лечение производят в течение 5 - 6 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и клинической иммунологии, и может быть использовано при лечении хронических заболеваний пародонта.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным ВОЗ (1990), в которых обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболеваний пародонта отмечен как в возрастной группе 15-20 лет (55-98%), так и в группе 35-44 года (69-99%). Значимость болезней пародонта как общемедицинской, так и социальной проблемы определяется значительной распространенностью их в мире, большой потерей зубов и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом.

Методы лечения заболеваний пародонта трудоемки, требуют большого числа посещений больного и далеки от совершенства. В вопросах их этиологии и патогенеза имеется много неясного, а имеющиеся работы часто противоречивы. Это является свидетельством того, что проблема патологии пародонта является актуальной.

В лечении заболеваний пародонта наряду с хирургическими, ортопедическими, терапевтическими и физиотерапевтическими способами значительное место занимает применение медикаментозных средств.

Известные способы комплексного лечения пародонта предусматривают проведение местной и общей противовоспалительной и антимикробной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии (Н.Ф. Данилевский и соавторы, 1993; Н.А. Кодола и соавторы, 1993; А.П. Грохольский и соавторы, 1995; В.Н. Трезубов и соавторы, 1995; Ю.Ф. Крылов, 1998; Iansson I. et al., 1993; Flemming T. et al., 1993 и другие).

I. Известен способ комплексного лечения пародонтита, который предусматривает использование общепринятой традиционной схемы лечения (удаление зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, чередование орошения десен и аппликаций, медикаментозное лечение) и применение стероидных препаратов или глюкокортикоидов, оказывающих влияние на все фазы воспаления (Т. В. Никитина. Патогенетические основы комплексной терапии пародонтоза. - Автореф. дис... доктора мед. наук. - М., 1975. - 40 с.). Однако он дает много осложнений даже при местном применении: снижает активность тканей пародонта в результате угнетения фагоцитарной активности лейкоцитов и защитных реакций организма (Ю. Ф. Крылов, Е.В. Зорян, Н.В. Новикова. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии. // Стоматология, 1996. - N6. - С. 58-63). Срок лечения этими препаратами составляет 2-3 недели, ремиссии 2-3 месяца.

II. Известен также способ комплексного лечения пародонтита с выполнением вышеописанной традиционной схемы лечения с применением антисептиков: 3% р-ра перекиси водорода, диоксидина, пиоцида, корсадила (М.С. Кардис. Применение пролонгированных лекарственных форм хлоргексин биглюконата в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. - Автореф. дис... канд. мед. наук. - Львов, 1986. - 21 с.). Но вследствие образования анилиновых красителей при его применении происходит окрашивание зубов, наблюдается снижение вкуса (А.И. Грудянов. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование. // Стоматология, 1995.-N3.-С. 21-24).

За прототип нами принят способ комплексного лечения пародонтита при одновременном проведении мероприятий общего и местного воздействия (Л.М. Цепов. Лечение заболеваний пародонта. - Смоленск, 1995. - С. 152).

Способ предусматривает местное лечение, которое направлено на устранение местных раздражителей и клинических симптомов заболевания. Целью его также является воздействие на атрофические процессы в тканях пародонта. Общее лечение преследует цель восстановить нарушенные трофические процессы в тканях пародонта и провести комплекс оздоровительных мероприятий.

Больным пародонтитом (без соматических заболеваний) проводят комплексное лечение в течение двух недель:

а) консервативное: снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, временное шинирование подвижных зубов 2 и 2-3 степени, инъекции 30% р-ра линкомицина гидрохлорида (вводят в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта верхней и нижней челюсти по 1 мл ежедневно, курс лечения 8-10 инъекций);

б) хирургическое (кюретаж);

в) орошение десен и десневых карманов "мараславином" или "полиминеролом", чередуя с аппликациями "каротолином".

Кроме того, одновременно назначают общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию:

а) витамин A (драже), B₂ и аскорутин (таблетки);

б) полоскание полости рта 30% настойкой календулы (в разведении 1:5);

в) тавегил;

г) нистатин.

Недостатки: способ не дает при осуществлении достаточно хорошего терапевтического эффекта, длителен в исполнении, трудоемок, дорогостоящ. Терапевтический эффект непродолжительный, рецидивы возникают через 3-4 месяца.

Задачи: улучшение эффективности лечения, сокращение срока лечения, удлинение ремиссии, получение более ранних положительных эффектов, обеспечение стабилизации процесса.

Сущность изобретения: после кюретажа больному обрабатывают раневую поверхность раствором иммуномодулятора, например ронколейкина 500 000 ME, одновременно с инъекциями антибиотика в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта вводят турунды с р-ром ронколейкина в пародонтальные карманы или вводят раствор ронколейкина путем ионофореза, причем медикаментозное лечение проводят 5-6 дней. Антибиотик, преимущественно 30% р-р линкомицина гидрохлорида, вводят в течение 5-6 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

На весь курс лечения больному назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, которая включает в себя витамины A, B₂, аскорутин; тавегил, нистатин в общепринятых дозах. Снимают зубные отложения, устраняют травматическую окклюзию, проводят кюретаж, обрабатывая раневую поверхность раствором ронколейкина. После кюретажа больному вводят в течение 5-6 дней ежедневно 30% р-р линкомицина гидрохлорида в подслизистый слой переходной складки преддверия полости рта. Одновременно с орошением и аппликациями десен (чередуя их), вводят в пародонтальные карманы обильно смоченные раствором ронколейкина турунды или вводят раствор ронколейкина путем электрофореза.

Раствор ронколейкина готовят следующим образом.

Сухой ампулированный, преимущественно, ронколейкин, содержащий 0,5 мг (500 000 ME), растворяют в 5 мл раствора натрия хлорида (до полного растворения содержимого), затем к раствору добавляют 0,1 мл человеческого сывороточного альбумина для предотвращения потери биоактивности ронколейкина. Полученный раствор хранят в холодильнике при t +4^oC в течение 5 дней. Данным раствором обильно смачивают турунды, затем их вводят в пародонтальные карманы ежедневно в течение 5 дней, накладывают пародонтальную повязку или раствор ронколейкина вводят путем ионофореза (также в течение 5 дней).

Для доказательства достижения цели способ апробирован в поликлинических условиях на 50 больных, контрольную группу составили 15 человек. Апробация была проведена с условием контроля за эффективностью лечения, которая включала субъективные и объективные данные: пародонтальный и гигиенический индексы, рентгенологические (ортопантомограмма) и иммунологические исследования уровня цитокинов (-ИФ, ФНО-) до и после лечения (см. таблицу).

Пример 1. Больная Б., 39 лет, 2.09.98 г. обратилась в стоматологическую поликлинику Кубанской медицинской академии с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов верхней и нижней челюсти, чувство жжения в области десны на нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что 2 года тому назад проходила лечение у пародонтолога по поводу пародонтита. Продолжительность ремиссии составила примерно 3 месяца. При исследовании: слизистая десны была гиперемирована, отечна, болезненна и кровоточила, глубина пародонтальных карманов зубов 2-5 мм, патологическая подвижность зубов верхней челюсти 1 степени, на нижней челюсти - 2 степени, проба Шиллера-Писарева - положительная. При анализе парадонтограммы установлено отсутствие резервных сил пародонта у зубов нижней челюсти. На ортопантомограмме определялась резорбция костной ткани на верхней челюсти на 1/4 и более 1/4 длины корня на нижней челюсти.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.

Лечение было начато с контроля гигиены полости рта. Проводили комплексное лечение пародонтита по схеме, с дополнением ронколейкина в течение 5 дней.

Основные клинические эффекты в результате лечения заключались в быстром купировании воспаления (на 2-3 день), активизации эпителизации пародонтальных карманов (4-5 день), значимое сокращение сроков лечения (в 2 раза).

Через 1 месяц после проведенного комплексного лечения наблюдали клиническую картину, соответствующую понятию стадии ремиссии. Проба Шиллера-Писарева - отрицательная. На ортопантомограмме через 3-6 месяцев отмечается уплотнение ранее остеопоротически измененных пластинок, увеличение плотности резорбированных межальвеолярных перегородок. Такое состояние является стабилизацией патологического процесса в костной ткани пародонта. В процессе диспансерного наблюдения через 12 месяцев и повторного рентгенологического исследования отмечена продолжительная ремиссия у больных, которым проведено комплексное лечение пародонтита в сочетании с ронколейкином.

Пример 2. Больной П., 40 лет, 10.10.98 г. обратился в стоматологическую поликлинику КГМА с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах из полости рта, подвижность зубов, частые обострения воспалительного процесса в области отдельных зубов. Считает себя больным в течение 8 лет. Ранее лечился с кратковременным эффектом. При осмотре: слизистая оболочка десневого края застойно гиперемирована, отечна, кровоточит при дотрагивании, имеются обильные зубные над- и поддесневые отложения, пародонтальные карманы глубиной 2-5,0 мм без отделяемого, корни зубов оголены на 1/4-1/2 длины, подвижность зубов 1-2 степени. На ортопантомограмме определялась неравномерная резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/4-1/2 длины корня. Гигиенический индекс - 2,4 (неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта), пародонтальный индекс 3,7 (выраженная стадия процесса в пародонте), проба Шиллера-Писарева - 4 (положительная). Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.

Проведено традиционное комплексное лечение пародонтита с включением дополнительно ронколейкина в течение 5 дней. Через 2 дня его применения кровоточивость десен прекратилась, слизистая оболочка десен приобрела бледно-розовый цвет. Пародонтальные карманы у большинства зубов не определились. Сроки лечения были сокращены на одну неделю.

Через 1 месяц после применения комплексного лечения и ронколейкина больной жалоб не предъявляет, слизистая оболочка розового цвета, плотно прилежит к шейкам зубов. Пародонтальный индекс 0-1, проба Шиллера-Писарева 1, гигиенический индекс 1,2. Через 3-6 месяцев на ортопантомограмме отмечалось увеличение плотности костной ткани, восстановление структуры костной ткани гребней межальвеолярных перегородок почти на всем протяжении верхней и нижней челюсти.

При диспансерном наблюдении больных и рентгенологическом исследовании через 12 месяцев отмечена стабилизация процесса.

Иммунологические данные свидетельствуют о положительных результатах использования ронколейкина в схеме комплексного лечения пародонтита и объективно доказывают преимущество этого метода, т.к. содержание цитокинов после лечения уменьшилось более, чем в 2 раза (что согласуется с клиническими данными).

Количество ФНО в сыворотке крови после лечения с ронколейкином составляло 38,53,75 (до лечения 72,56,35), ИФ 44,32,86 (до лечения 92,810,5); в смывах ротовой полости ФНО 10,02,4 (до лечения 21,552,86), ИФ 8,650,85 (до лечения 18,652,28).

Изучение динамики показателей провоспалительных цитокинов (ФНО и ИФ) в сыворотке крови и смывах ротовой полости у больных пародонтитом до лечения и после его окончания по общепринятой схеме (без ронколейкина) свидетельствует о незначительных изменениях в иммунной системе. Так, содержание ФНО в сыворотке крови после лечения составляло 62,847,65, ИФ 78,657,55; в смывах ротовой полости после лечения количество ФНО 15,751,50, ИФ 16,883,4. Через 3-4 месяца после лечения иммунологические показатели вновь отличались от исходного значения.

Проведенные клинические, рентгенологические и иммунологические исследования позволяют сделать вывод: применение ронколейкина в комплексном лечении пародонтита дает в короткий срок клинический эффект (способствует быстрому исчезновению признаков воспаления, ранней эпителизации, ограничению применения антибиотиков), сокращает продолжительность лечения, продлевает срок ремиссии и создает условия для предупреждения прогрессирования патологического процесса в пародонте. Наблюдения за больными в течение 1 года подтвердили высокую эффективность лечения. Использование ронколейкина в комплексном лечении пародонтита должно стать обязательным для врачей.

Медико-социальная эффективность

1. Улучшение эффективности медикаментозной терапии больных с пародонтитом.

2. Внедрение результатов исследования позволит снизить сроки лечения, удлинить период ремиссии, сократить трудозатраты врача-стоматолога и обеспечит значительный экономический эффект.

3. Повышение качества жизни больного.