способ лечения болевых невром пальцевых нервов у пациентов с рубцовоизмененными культями пальцев кисти

Формула изобретения

Способ лечения болевых невром пальцевых нервов у пациентов с рубцовоизмененными культями пальцев кисти, включающий кожный разрез, невротомию пальцевых нервов и послойный шов раны, отличающийся тем, что по боковой поверхности пальца в интактной зоне производят начинающийся и заканчивающийся на нейтральной линии волнообразный разрез таким образом, чтобы верхняя проксимальная половина волны была обращена к тылу, а нижняя дистальная - к ладони, и выполняют невротомию ладонного и тыльного пальцевых нервов на разных уровнях с последующей симпатэктомией пальцевых артерий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Повреждения периферических нервов сопровождаются развитием болевых синдромов, одним из которых является формирование концевой невромы периферического нерва, что обусловлено грубым характером повреждения, нарушением процесса регенерации нервных волокон.

Наиболее близким к предлагаемом техническому решению является способ невротомии с иссечением невромы периферического нерва, описанный И.М. Иргером (И.М. Иргер "Нейрохирургия", М., 1982, с. 402-403).

Этот способ осуществляют следующим образом. Производят кожный разрез непосредственно в проекции концевой невромы периферического нерва, иссекают неврому и послойно зашивают рану. Операция часто сочетается с реампутацией культи. Недостатком этого способа является невозможность его применения при лечении больных, имеющих невромы пальцевых нервов на рубцовоизмененных культях, когда укорочение их крайне нежелательно, т.к. реампутация с укорочением культи резко нарушает функцию ущербной кисти, а также сохраняется возможность возникновения рецидивов болевого синдрома, в связи с тем, что оперативное вмешательство проводится в условиях патологически измененных тканей. Кроме того, этот способ предусматривает разные разрезы в зависимости от того, какие из пальцевых нервов пострадали и обуславливают болевой синдром.

Задача предлагаемого технического решения - профилактика ишемических осложнений и улучшение кровоснабжения в рубцовоизмененном торце культи.

Эта задача решается за счет того, что по боковой поверхности пальца в интактной зоне производят начинающийся и заканчивающийся на нейтральной линии волнообразный разрез таким образом, чтобы верхняя проксимальная половина волны была обращена к тылу, а нижняя дистальная - к ладони, и выполняют невротомию ладонного и тыльного пальцевых нервов на разных уровнях с последующей симпатэктомией пальцевых артерий.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. По боковой поверхности пальца производят начинающийся и кончающийся на нейтральной линии волнообразный разрез таким образом, чтобы верхний проксимальный пик волны был обращен к тылу, а нижний дистальный - к ладони. Из выполненного разреза в пределах здоровых тканей на разных уровнях выделяют ладонный и тыльный сосудисто-нервные пучки, причем более тонкий тыльный сосудисто-нервный пучок выделяют из проксимальной половины разреза, а ладонный - из дистальной половины разреза. Далее выполняют селективную невротомию тыльного пальцевого нерва, выделяют тыльную пальцевую артерию и на протяжении 5 мм осуществляют симпатэктомию тыльной пальцевой артерии. Затем производят селективную невротомию ладонного пальцевого нерва и симпатэктомию ладонной пальцевой артерии. Выполняют послойный шов раны.

Предложенным способом было прооперировано 6 пациентов. У всех было достигнуто стойкое купирование болевого синдрома.

Клинический пример. Больной Ш. , и.б. N 168280, поступил в ННИИТО по поводу болевых невром рубцовоизмененных культей 3,4,5 пальцев правой кисти. Культи на уровне середины основных фаланг. На торцах культей имелись плотные, спаянные с подлежащими тканями рубцы. Отмечалась резкая болезненность при прикосновении к торцам культей. 14.11.95 г. произведена операция - невротомия пальцевых нервов и симпатэктомия пальцевых артерий 3,4,5 пальцев. Выполнены волнообразные разрезы по боковым поверхностям культей с обеих сторон, начинающиеся и заканчивающиеся на нейтральной линии пальца, таким образом, что проксимальная волна была обращена к тылу, а дистальная - к ладони. Выделены пальцевые сосудисто-нервные пучки. Произведена их селективная невротомия на разных уровнях. Выполнена симпатэктомия пальцевых артерий. Шов кожной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции отмечено стойкое купирование болевого синдрома.

Таким образом, выполнение по боковой поверхности пальца разреза волнообразной формы, начинающегося и заканчивающегося на нейтральной линии, позволяет произвести пересечение как ладонного, так и тыльного пальцевых нервов из одного разреза. При наличии на культе рубцовоизмененных тканей разрез производится вне рубцов в интактной зоне, благодаря чему исключаются ишемические расстройства в кожных покровах в области операции. Симпатэктомия пальцевой артерии способствует усилению кровоснабжения культи, что обеспечивает максимально возможное улучшение условий заживления послеоперационной раны и состояния трофики патологически измененных тканей культи.