способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Формула изобретения

Способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем миолиза мышцы с формированием канала в надколеннике и аутопластики сухожильного дефекта, отличающийся тем, что дополнительно к каналу в надколеннике выше повреждения в прямой мышце формируют поперечный канал, проводят через каналы пластический материал, например, аллосухожилие, концы которого сшивают, образуя замкнутую систему в виде овала, четырехглавую мышцу фиксируют к пластическому материалу по его периметру, причем боковые головки мышцы предварительно перемещают проксимально.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - к лечению повреждений четырехглавой мышцы бедра.

Известен способ лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава (как в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра, так и в области собственной связки надколенника), включающий хирургическое замещение сухожильного дефекта с помощью пластического материала из аутотканей, алло- или ксенотрансплантатов (Краснов А.Ф. с соавт. Медицинская реабилитация больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. Самара, 1994. - с. 92-93).

Однако одномоментное сшивание разошедшихся концов этой структуры невозможно из-за выраженной ретракции четырехглавой мышцы. У перенесших операцию пациентов нередко после нее обнаруживается разгибательная контрактура коленного сустава. Она является результатом ригидности четырехглавой мышцы, фибротическими изменениями в ней и в скользящем аппарате вследствие отсутствия нормальной функции этой мышцы в течение месяцев, а иногда и лет после повреждения. Преодоление разгибательной контрактуры во время восстановительного лечения как правило требует значительных усилий и длительного времени, резко увеличивая период послеоперационной реабилитации.

Известен способ оперативного лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем тонизирующей аутомиотенопластики (Краснов А. Ф., Измалков С.Н., Авт.св. N 1097286, опубл. 1984, бюл. N 20).

Способ включает широкий миолиз по межмышечным бороздкам, формирование костного канала в верхнем полюсе надколенника, наложение гофрирующего шва на сухожилие прямой мышцы вместе с рубцовым регенератом, низведение прямой мышцы к низу и фиксацию ее к надколеннику, подтягивание боковых порций мышцы к средней линии и сшивание по типу дубликатуры над восстановленным сухожилием. Способ позволяет восстановить физиологический тонус скелетной мышцы и закрыть сухожильный дефект за счет его рубцовой ткани.

Однако рубцовая связь между концами сухожилия не достаточно прочна и при ранней нагрузке в послеоперационном периоде возможны ее разрывы, а дубликатура боковых головок четырехглавой мышцы создает условия для формирования послеоперационной разгибательной контрактуры коленного сустава.

Техническая задача - повышение прочности воссозданного сухожилия и предупреждение послеоперационных осложнений, таких как повторный разрыв сухожилия и формирование разгибательной контрактуры, решается следующим образом.

В способе лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем миолиза мышцы с формированием канала в надколеннике и аутопластики сухожильного дефекта, согласно изобретению дополнительно к каналу в надколеннике выше повреждения в прямой мышце формируют поперечный канал, проводят через каналы пластический материал, например аллосухожилие, концы которого сшивают, образуя замкнутую систему в виде овала, четырехглавую мышцу фиксируют к пластическому материалу по его периметру, причем боковые головки мышцы предварительно перемещают проксимально.

Формирование дополнительного канала выше места повреждения прямой мышцы позволяет из пластического материала, например аллосухожилия, создать замкнутую систему, которая дополнительно укрепляет воссоединенные культи сухожилия. Фиксация четырехглавой мышцы к пластическому материалу по его периметру (отсеченных боковых головок четырехглавой мышцы к верхней части аллосухожильного овала и сухожилия с боковыми частями овала) позволяет значительно повысить прочность воссозданного сухожилия за счет равномерного распределения векторов напряжения по его периметру и предупреждает развитие послеоперационной контрактуры.

Таким образом, повышение прочности воссозданного сухожилия практически исключает его повторные разрывы, а восстановление анатомической структуры разгибателя голени обеспечивает восстановление опороспособности оперированной конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургический доступ - разрез по передневнутренней поверхности бедра от средней трети его до нижнего края надколенника. Послойно рассекают ткани, отводят кожно-фасциальный лоскут к наружи, обнажают место поврежденного сухожилия. Производят разделение четырехглавой мышцы бедра на составляющие ее порции, рассекая спайки между ними. Дистальные отделы латеральной и медиальной порций предварительно прошивают и отсекают с образованием языкообразных лоскутов. Сухожилие прямой и промежуточной мышц вместе с рубцами в зоне повреждения выделяют, накладывают на них гофрирующий шов, соединяя воедино обе культи сухожилия и рубцовый регенерат. Этот прием восстанавливает целостность сухожилия прямой и промежуточной мышц и ликвидирует дефект. В центральной части надколенника во фронтальной плоскости формируют сверлом или фрезой канал диаметром 4-5 мм. Затем также в поперечном направлении формируют канал в сухожилии прямой мышцы на 3-4 см выше зоны ее повреждения. Через сформированные каналы проводят любой пластический материал, например, аллосухожилие, концы его натягивают и сшивают, при этом образуется замкнутая система овальной формы. Затем дистальные отделы отсеченных боковых головок четырехглавой мышцы перемещают проксимально на 3-4 см и подшивают к верхней части аллосухожильного овала, а боковые его части на всем протяжении сшивают с сухожилием прямой мышцы и рубцовым регенератом. Рану ушивают послойно, наглухо.

Пример. Больной Ж., 46 лет, поступил в клинику через 1,5 года после травмы с жалобами на отсутствие активного разгибания в правом коленном суставе, неустойчивость при ходьбе, утомляемость и хромоту.

Диагноз: застарелый полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

5.02.98 г. сделана операция: ревизия разгибательного аппарата правого коленного сустава, установлен полный его разрыв на уровне сухожилия четырехглавой мышцы над верхним полюсом надколенника. Произведено хирургическое разделение всех порций 4-главой мышцы бедра с отсечением боковых головок и образованием из них свободных языкообразных лоскутов. Сухожилие прямой и промежуточной мышц вместе с рубцовыми тканями, заполняющими область разрыва, мобилизовано, низведено к надколеннику. Наложены матрацные швы на концы разорванного сухожилия с гофрированием рубцовой ткани в зоне разрыва. В поперечном направлении в среднем отделе надколенника и в проксимальной культе сухожилия прямой мышцы сформированы каналы диаметром 4 мм, через них проведено консервированное аллосухожилие длиною 30 см. Концы его сшиты в натяжении с образованием замкнутой формы в виде овала. Языкообразные лоскуты боковых головок 4-главой мышцы подшиты к верхней части аллосухожильного овала, а боковые его отделы подшиты к сухожилию прямой мышцы и рубцовому регенерату в зоне бывшего разрыва. Рана ушита наглухо. Гипсовая шина сроком на 5 недель. Восстановительное лечение после снятия гипса проводили в течение 4 недель. Функция активного разгибания голени восстановилась через 8 недель, амплитуда движений в коленном суставе в пределах - 80-180^o. Опороспособность оперированной конечности восстановлена полностью.

Таким образом, использование предлагаемого способа хирургического лечения застарелых разрывов четырехглавой мышцы бедра обеспечивает:

- образование единого функционального блока из сухожилия прямой мышцы, рубцов и пластического материала,

- надежное дублирование области швов воссозданного сухожилия,

- улучшение скользящих свойств мышцы,

что позволяет восстановить анатомическую структуру разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечить функциональную реабилитацию пациента с исключением возможности повторного разрыва сухожилия.