способ остеотомии при изолированных компрессионных переломах наружного мыщелка большеберцовой кости

Формула изобретения

Способ остеотомии при компрессионных переломах наружного мыщелка большеберцовой кости, включающий циркулярную кортикотомию в кортикальном слое наружного мыщелка большеберцовой кости, подъеме суставной площадки и замещении образовавшегося дефекта, отличающийся тем, что поднимают суставную площадку избытком костной ткани, образованной путем сминания кортикальной пластинки наружного мыщелка большеберцовой кости в направлении компремированного участка до уровня нижнего края мениска, под контролем артроскопа, а замещение дефекта в метафизе проводят имплантатом, выполненным из пористого титанникелида.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Переломы плато большеберцовой кости являются довольно частыми повреждениями, частота их составляет 8,9%, в подавляющем большинстве ломается ее латеральный мыщелок. Основными принципами лечения всех типов переломов большеберцовой кости являются:

- Восстановление конгруэнтности сустава.

- Восстановление соответствия оси плато и диафиза.

- Создание адекватной опоры для поддержания конгруэнтности и оси; в качестве опоры служат костные трансплантаты и имплантаты для внутренней фиксации.

В связи с тенденцией нарастания системного остеопороза увеличивается количество компрессионных переломов латерального плато большеберцовой кости (В2 по АО). Известен способ, выбранный в качестве прототипа, лечения компрессионных переломов наружного мыщелка большеберцовой кости, заключающийся в репозиции суставной поверхности при помощи проведенной с дистальной стороны мыщелка через окно в кортикальном слое трамбовки поднятия вдавленной поверхности до уровня наружного мениска, и заполнению дефекта в метафизе губчатым костным трансплантатом. В подавляющем большинстве случаев при переломе плато большеберцовой кости поврежден ее латеральный мыщелок. Поэтому для стабилизации и сохранении результатов репозиции наружный мыщелок фиксируется одним или двумя спонгиозными шурупами (М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х. Виллингер Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1996, с. 568-571, рис. 13.13).

Недостатком способа является то, что при формировании окна возникает потеря костной ткани, а резорбция аутотрансплантата и недостаточная васкуляризация поднятого плато большеберцовой кости приводит к оседанию суставной площадки наружного мыщелка большеберцовой кости в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов, заключающийся в поднятии смещенного костного фрагмента с последующим введением трансплантата, и с целью повышения надежности фиксации костного отломка и создании конгруэнтности суставной поверхности, формируют ниже линии перелома канал, затем проводят через основание трансплантата и его боковую поверхность спицу с упорной площадкой, далее направляющую спицу проводят через канал и выводят на противоположной стороне мыщелка большеберцовой кости и вводят имплантат в сформированный канал за свободный конец спицы (авт. св. N 982662, МКИ А 61 В 17/00 от 21.11.79, опубликованного БИ N 47, 82.12.23).

Недостатком способа является то, что при формирования канала повреждается и без того травмированный участок мыщелка, частично удаляется губчатая костная ткань, вследствие резорбции аутотрансплантата уменьшается стабильность суставной части плато большеберцовой кости, проведение спицы с напайкой требует дополнительной ее фиксации во внешней опоре.

Задача изобретения - повышение стабильности поднятой части наружного мыщелка большеберцовой кости, создание условий для улучшения васкуляризации компремированной части наружного мыщелка, уменьшение сроков иммобилизации и нетрудоспособности.

Поставленная задача достигается тем, что поднятие суставной площадки осуществляют избытком костной ткани, образованной путем сминания кортикальной пластинки наружного мыщелка большеберцовой кости, а замещение дефекта проводят имплантатом, выполненным из пористого титан-никелида.

Новизна метода:

1) При подъемной остеотомии при компрессионных переломах наружного мыщелка большеберцовой кости формируется избыток костной ткани, который быстрее подвергается реваскуляризации, так как для этого имеет большое значение размер промежутка между отломками, а смятая кортикальная пластинка сама является источником костно-пластического материала.

2) Замещение образовавшегося дефекта пористым титан-никелидом создает стабильную основу для поднятой суставной площадки большеберцовой кости, так как пористый титан-никелид, в отличии от аутокости, не подвергается резорбции и стабильно обрастает костной тканью.

3) Использование пористого титан-никелида позволяет отказаться от аутотрансплантата, потому что сам замещает образовавшийся дефект костной ткани.

Изобретение пояснено чертежами, где на фиг. 1-3 показана схема операции.

Сущность способа заключается в следующем.

При изолированных импрессионных переломах наружного мыщелка большеберцовой кости (без откола наружного мыщелка В2), под контролем артроскопа, внесуставно передненаружным дугообразным доступом обнажается верхняя треть большеберцовой кости, сгибатели стопы отделяются от наружного мыщелка распатором, с помощью циркулярной фрезы выполняется кортикотомия в кортикальном слое наружного мыщелка большеберцовой кости. Под контролем артроскопа, с помощью трамбовки кортикальная пластинка наружного мыщелка большеберцовой кости сминается в направлении компремированного участка, выполняется подъем суставной площадки наружного мыщелка до уровня нижнего края наружного мениска, тем самым под кортикальной пластинкой суставного плато большеберцовой кости формируется избыток губчатой костной ткани, который в последующем быстрее подвергается васкуляризации. Образовавшийся дефект заполняют цилиндрическим пористым имплантатом (по размерам соответствующему диаметру используемой фрезы) из титан-никелида (марка ТН-1П), создавая тем самым стабильную основу для поднятой суставной площадки большеберцовой кости. Рана ушивается послойно, дренируется резиновыми выпускниками, гипсовая иммобилизация.

Клинический пример. Больной Е. поступил в клинику 14.06.96. с диагнозом: закрытый компрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. 16.06.96. для уточнения диагноза выполнена ядерно-магнитно-резонаторная томография, на которой выявлено смещение задней части наружнего мыщелка до 0,7 см. 18.06.98. выполнена операция: артроскопия, подъемная остеотомия наружного мыщелка большеберцовой кости с пластикой пористым титан-никилидом (марки ТН-1П).

Под масочным наркозом, под жгутом операционное поле обработано дважды спиртовым раствором хлоргексидина, из трех доступов (антеро-латерального, антеро-медиального и верхне-пателярного) выполнена артроскопия правого коленного сустава, на которой выявлена импрессия наружного мыщелка 0,7 см под контролем артроскопа, внесуставно передненаружним дугообразным доступом обнажена верхняя треть большеберцовой кости, сгибатели стопы отделены от наружного мыщелка распатором, с помощью циркулярной фрезы выполнена кортикотомия в кортикальном слое наружного мыщелка большеберцовой кости. Под контролем артроскопа, с помощью трамбовки кортикальная пластинка наружного мыщелка большеберцовой кости смята в направлении компремированного участка, выполнен подъем суставной площадки наружного мыщелка до уровня нижнего края наружного мениска, под кортикальной пластинкой суставного плато большеберцовой кости сформирован избыток губчатой костной ткани. Образовавшийся дефект заполнен цилиндрическим пористым имплантатом (по размерам соответствующему диаметру используемой фрезы) из титан-никелида (марка ТН-1П) тем самым создана стабильная основа для поднятой суставной площадки большеберцовой кости. Рана ушита послойно, дренирована резиновыми выпускниками, гипсовая иммобилизация 4 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 10-й день рана зажила первичным натяжением. После снятия иммобилизации проведен курс физиолечения (массаж, ЛФК) без нагрузки на конечность. Дозированная нагрузка начата через 6 недель после операции, полная нагрузка разрешена через 8 недель. Полный объем движений восстановлен через 6 недель. При осмотре через год объем движений в коленном суставе полный, болевых ощущений нет, рентгенологически признаков артроза не выявлено.

Таким образом оперировано 12 человек: во всех случаях получен хороший результат (полный объем движений, отсутствие болевого синдрома) рентгенологически и клинически признаки прогрессирования артроза отсутствовали. При контрольном рентгенологическом обследовании не отмечено признаков оседания суставной площадки наружного мыщелка. Оценка результатов проводилась через год после операции.

Использование данного метода дает следующий эффект:

1. Обеспечение стабильной опоры позволяет проводить раннюю разработку движений.

2. Применение пористого титан-никелида позволяет отказаться от забора аутотрансплантата, делая операцию более эстетичной и менее травматичной.

3. Использование артроскопической техники позволяет выполнить операцию практически внесуставно, что препятствует развитию дегенеративных процессов в суставном хряще и образованию внутрисуставных спаек, сокращая время нахождения в стационаре до 3-5 дней.

4. Ранняя разработка движений и наличие стабильной опоры для мыщелка позволяет сократить сроки лечения на 1-1.5 месяцев, предотвратить дегенерацию хряща и развитие деформирующего артроза в отдаленном периоде.