способ лечения застарелых вывихов плеча

Формула изобретения

Способ лечения застарелых вывихов плеча аппаратом для лечения вывихов плеча, включающий низведение головки плечевой кости, отличающийся тем, что после ее низведения осуществляют тягу спицей с упорной площадкой, проведенной с внутренней поверхности плеча во фронтальной плоскости и закрепленной в пружинно-дистракционном узле на наружной стороне аппарата, затем осуществляют плавную компрессию плеча до полного вправления головки плечевой кости.

Описание изобретения к патенту

Застарелые вывихи плеча всегда представляют трудности при решении вопроса о методах их лечения (Корж А.А. Ортопедия, травматология и протезирование, 1977, N 10, с. 70-78).

Оперативное их лечение, как правило, приводит к резкому ограничению активных движений в суставе (Козинец Н.И. Ортопедия.- Киев, 1968, вып. 4, с. 169-172; Колесников Ю.П. Вестник хирургии, 1971, т. 107, N 10, с. 56-59).

Закрытое вправление застарелых вывихов плеча с помощью аппарата разработал и обосновал В.С.Алейников (а.с. 376090), а затем усовершенствовали А.В. Алейников и Н.Д.Гарамов (а.с. 950361) в 1979 г.

A. B. Алейников предложил вправлять застарелые вывихи плеча с помощью аппарата для вправления вывихов плеча (Лечение переломов, несвежих и застарелых вывихов плеча и предплечья методом плавно управляемых нагрузок. Автореф. диссерт. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук.- Казань, 1980, с. 9). Описанный способ взят нами за прототип.

Однако сам автор признает, что проведенная в аппарате спица в сагиттальном направлении через плечевую кость для вправления вывиха при тяге за нее кнаружи способствует прорезыванию мягких тканей плеча и даже может приводить к "вырыванию куска кости" (Алейников А.В. Лечение застарелых вывихов плеча.- Н. Новгород, 1995, с. 74, 94). Подобные осложнения, очевидно, требуют удаления спицы, а затем после снятия воспаления повторного проведения спицы, что, несомненно, увеличивает сроки лечения.

Автор предлагает вправлять застарелые вывихи плеча аппаратом, состоящим из полукольца и кольца, соединенных шпильками. Спицы, закрепленные в полукольце, проходят через акромиальный конец ключицы и акромион. Спицы кольца проходят через нижнюю треть плеча. Дополнительная спица с упорной площадкой (фиг. 1 и 2, поз. 5), проведенная во фронтальной плоскости через верхнюю или среднюю треть плечевой кости, фиксируется на наружной стороне аппарата в пружинно-дистракционном узле (фиг. 1, 2). Последний состоит из шпильки, имеющей паз по длине (фиг. 1 и 2, поз. 1), в котором размещается конец спицы (фиг. 1 и 2, поз. 3), фиксируемый гайкой (фиг. 1 и 2, поз. 2). На шпильке размещается пружина (фиг. 1 и 2, поз. 4), конец которой упирается в фиксационную пластинку, другой - в шайбу с гайкой (фиг. 1 и 2, поз. 2). Вращением гайки пружина сжимается и динамическим напряжением вызывает тягу шпильки со спицей кнаружи, преодолевая сопротивление рубцов и спаек, удерживающих плечо в положении вывиха. Применение этого узла делает вправление малоболезненным.

После наложения аппарата осуществляется дозированная тракция плеча с целью низведения головки плечевой кости до нижнего края суставной впадины, что контролируется рентгенограммой (фиг. 3, 4). Затем выполняется тяга плеча кнаружи спицей с упорной площадкой с помощью пружинно-фиксационного узла. По результатам рентгеновского контроля начинается следующий этап вправления - плавная компрессия плеча до полного вправления головки (фиг. 5, 6).

Клинические примеры

Больная Н., 66 лет, и/б 2266, 1997 г. поступила в институт через 1 месяц со дня вывиха правого плеча. Учитывая возраст больной, сопутствующие заболевания, травматичность операции открытого вправления вывиха и риск при наркозе больной была осуществлена операция наложения аппарата с последовательной дистракцией, отведением плеча и плавной компрессией до вправления головки плеча. Все этапы вправления осуществлялись под рентгенконтролем. После вправления головки сохранялась фиксация в аппарате в течение 3-х недель. Перед снятием аппарата во фронтальной плоскости под местной анестезией проведена спица через головку в суставную впадину лопатки и начаты активные движения в сагиттальной плоскости. Через 2 недели спица удалена и начаты занятия лечебной физкультурой с методистом в сочетании с физиотерапевтическим лечением. Спустя 5 мес движения в правом плечевом суставе восстановлены в пределах, необходимых для выполнения домашних работ.

Больной С. , 49 лет, и/б 6911, 1997 г. поступил в институт с застарелым вывихом плеча через 6 мес после травмы. Осуществлено наложение аппарата, спицы которого фиксированы на акромионе и нижней трети плеча. После дистракции плеча под рентгеновским контролем и отведения его спицей с упором в пружинно-дистальном узле выполнена плавная компрессия на аппарате до полного вправления головки (фиг. 7, 8, 9, 10). Через 4 недели аппарат снят, а через плечо в суставной отросток лопатки во фронтальной плоскости проведена спица на 2 недели с разрешением движений в сагиттальной плоскости. После удаления спицы проведен курс лечебной физкультуры и ФТЛ. Через 5 мес движения восстановлены в объеме, необходимом для профессиональной деятельности.