способ диагностики хронического тонзиллита

Формула изобретения

1. Способ диагностики хронического тонзиллита, включающий введение флуоресцентного препарата, воздействие монохроматическим излучением на небные миндалины и фотографирование зон их свечения, отличающийся тем, что флуоресцентный препарат в виде геля вводят в просветы лакун небных миндалин, затем воздействуют лазерным излучением с длиной волны 37 нм при выходной мощности 25 мВт продолжительностью 60 - 120 сек. последующим микрофотографированием небных миндалин и регистрацией времени и площади свечения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве флуоресцентного препарата берут гель динатриевой соли флуоресцеина (флюрената).

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ диагностики хронического тонзиллита, включающий введение в слизистую оболочку небных миндалин плазмы, меченой флуоресцеином и воздействие ультрафиолетовыми лучами с последующим фотографированием свечения миндалин и обработкой данных с установлением формы хронического тонзиллита.

Недостатком известного способа является неполная достоверность диагностики хронического тонзиллита вследствие использования механизма флуоресценции подэпителиальных структур миндалин без учета функции лимфоэпителиального симбиоза. Кроме того, введение флуоресцентного препарата инъекционно создает риск инфицирования слизистой оболочки миндалин и является достаточно болезненным.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение степени достоверности диагностики хронического тонзиллита и определение тактики местного лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики хронического тонзиллита, включающем введение флуоресцентного препарата, воздействие монохроматическим излучением на небные миндалины и фотографирование зон их свечения, флуоресцентный препарат в виде геля динатриевой соли флуоресцеина (флюрената) вводят в просветы лакун миндалин, затем воздействуют лазерным излучением при выходной мощности 25 мВт, продолжительностью 60 -120 с, с последующим микрофотографированием небных миндалин и регистрацией времени и площади свечения.

Препарат геля динатриевой соли флуоресцеина позволяет плотно пломбировать лакуны небных миндалин и избежать его вытекания на момент диагностики.

Лазерное излучения с длиной волны 337 нм, выходной мощности 25 мВт, продолжительностью 60-120 с, является оптимальным.

При увеличении длины волны более 337 нм, эффект флуоресценции менее выражен, а при увеличении мощности более 25 мВт наблюдается нежелательный биотропный эффект. При уменьшении мощности менее 25 мВт интенсивность освещенности снижается и менее выражена будет флуоресценция.

Снижение продолжительности воздействия лазерным излучением менее 60 с не обеспечит возможности диагностики хронического тонзиллита, а увеличение времени облучения приведет к нежелательному биотропному эффекту.

Микрофотографирование с увеличением изображения зон свечения в 2 раза позволяет более точно определять границы и площадь зон свечения для установления формы хронического тонзиллита.

Эмпирическим путем и методом сравнения определено, что при отсутствии хронического тонзиллита максимальная площадь свечения 2-4 мм² в течение 1-й минуты после введения препарата.

При компенсированной форме хронического тонзиллита максимальная площадь свечения 15-20 мм² наблюдается на 3-5 минуте после введения препарата, а при декомпенсированной форме афонического тонзиллита - максимальная площадь свечения 8-10 мм² наблюдается на 10-й минуте после введения геля.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример N1. Пациентка Д., 16 лет. В анамнезе ангины не отмечает, экстратонзиллярной патологии не выявлено. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки розовая, небные миндалины I степени, форма - на ножке, лакуны широкие, свободны от казеозных масс, при ротации верхний полюс свободно выходит из-под передней небной дужки. Гель вводят в лакуны верхних полюсов миндалин пациентки шприцем Попова до полного их заполнения. Производят фарингоскопию, при которой источником освещения является газовый импульсный азотный лазер ЛГ - 21. Сразу после введения геля, ежеминутно в течение 5-ти минут и далее через 10, 15, 20, 30 мин проводят микрофотографирование миндалин на фотопленку с 2-кратным увеличением. На фотографиях измеряют площадь зоны флуоресцентного свечения каждой лакуны в миллиметрах квадратных. Максимум свечения динатриевой соли флуоресцеина наблюдается сразу после введения препарата в лакуны, общая продолжительность свечения составила 50 с. При анализе полученных фотоснимков площадь свечения составила 3 мм², что соответствует отсутствию хронического тонзиллита.

Пример N 2. Больная Б., 21 год, обратилась с жалобами на ощущение дискомфорта в горле. Из анамнеза: ангины не более 2 раз в год, протекают с температурой 37-38^oC, продолжительностью 5-6 дней. Экстратонзиллярной патологии не выявлено. При фарингоскопии слизистая ротоглотки розовая; миндалины розового цвета, плотные, форма - распластаны; гипертрофия II ст.; лакуны свободны. При ротации верхний полюс миндалины свободно выходит из-под передней небной дужки. Гель динатриевой соли флуоресцеина вводят в лакуны верхнего полюса миндалины. Максимум свечения наблюдается на 3-й минуте после введения, общая продолжительность свечения составила 25 минут. При анализе фотоснимков площадь свечения - 8 мм², что соответствует компенсированной форме хронического тонзиллита.

Пример N3. Больная Н.,31 год, обратилась в поликлинику с жалобами на неприятный запах изо рта, частые ангины до 4-х и более раз в год, протекающие с высокой лихорадкой, ознобами, продолжительностью более 1 недели. Из сопутствующих заболеваний отмечает полиартрит стафилококковой этиологии. При фарингоскопии слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована; небные миндалины I ст. , за дужкой. Передние небные дужки отечны (симптом Зака положительный), гиперемированы (симптом Гизе положительный), гипертрофированы (симптом Преображенского положительный). Миндалины плотно спаяны с передними небными дужками в области верхнего полюса, при ротации из патологических карманов выдавливается умеренное количество жидкого гноя. Вводят гель динатриевой соли флуоресцеина в доступные лакуны. Максимум свечения наблюдается на 6-й минуте после введения препарата, общая продолжительность свечения более 75 минут. При анализе фотоснимков площадь свечения составила 10 мм², что соответствует декомпенсированной форме хронического тонзиллита.

Было обследовано 80 человек, из них 50 женщин и 30 мужчин в возрасте от 15 до 50 лет. Распределение по возрастным группам равномерно.

Данные исследований представлены в таблицах N 1 и N 2.

Предлагаемый метод диагностики хронического тонзиллита позволяет с высокой степенью достоверности определить форму хронического тонзиллита, не прибегая к инвазивным методам воздействия на ткань. Способ исследования прост в исполнении и дает возможность помимо диагностики формы хронического тонзиллита определить тактику лечения заболевания путем исследования всасывательной функции небных миндалин.