способ диагностики цирроза печени

Формула изобретения

Способ диагностики цирроза печени путем выявления клинических признаков цирроза печени, отличающийся тем, что дополнительно проводят осмотр области предплечья больного и при выявлении варикозного расширения поверхностно расположенных вен cephalica и basilica в сочетании с клиническими признаками диагностируют цирроз печени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики цирроза печени.

Существуют клинические проявления цирроза печени, включающие следующие манифестные признаки: пальмарная эритема, наличие более пяти сосудистых звездочек (телеангиоэктазии) на лице или верхней половине тела, признаки портальной гипертензии, проявления расстроенной синтетической функции печени. Может быть выявлено и множество других ассоциированных клинических симптомов (P.O"Neil, T.Dorman, D.W.Denning. Medicine - Churchill"s Mastery of Medicine - printed in Great Britian by Bell and Bain Ltd, Glasgow, 1997 - 399 p.).

Наиболее близким техническим решением диагностики цирроза печени является выявление при клиническом обследовании больных циррозом печени варикозного расширения вен передней брюшной стенки. Сосудистые коллатерали брюшной стенки представлены извилистыми эпигастральными сосудами, отходящими от области пупка к мечевидному отростку и краям ребер ("голова медузы") (Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ. /Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1996. - 720 с.) и обусловлены повышением давления в системе портальной вены при циррозе печени, что и приводит к раскрытию или расширению ранее имеющихся коллатералей. При высоком давлении в воротной вене развивается значительное коллатеральное кровообращение, которое предупреждает дальнейшее его повышение, но способствует расширению вен в области анастомозов между нижней и верхней полыми венами. Отсутствие клапанов в системе воротной вены способствует ретроградному кровотоку из системы воротной вены с высоким давлением в системный венозный кровоток с более низким давлением. Важнейшие пункты коллатерального кровотока - это вены вокруг прямой кишки (геморроидальные), границы между кардией и пищеводом (варикозно-расширенные вены пищевода и желудка), вены забрюшинного пространства и серповидной связки печени (околопупочные или абдоминальные коллатерали) (Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2 /Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.В. Мухин и др.; Под ред. А.В Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - 624 с.).

Задачей изобретения является ускорение диагностики цирроза печени.

Поставленная цель достигается осмотром верхних конечностей при клиническом обследовании больного и выявлением варикозного расширения поверхностно расположенных вен верхних конечностей: venae cephalica et basilica (vena cephalica - по лучевой стороне предплечья, vena basilicа - в медиальном отделе передней поверхности предплечья). Можно предположить, что данный симптом в генезе своего развития близок таким стигматам, как: телеангиоэктазии и пальмарная эритема, связанных с повышенным содержанием эстрогенов в крови и изменением чувствительности к ним сосудистых рецепторов. Характерно, что типичной локализацией для данных признаков являются также верхние конечности и верхний плечевой пояс. В этой связи представляет интерес историческая справка о происхождении названия v. basilica - царская вена, так как ее вскрывали при болезнях печени, которую считали царицей тела (Анатомия человека. М. Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. - М.: Медицина, 1968. - 537 с.).

Учитывая то, что диагностика цирроза печени может оказаться весьма сложной, а более характерные для цирроза печени клинические проявления, в частности, портальная гипертензия, появляются лишь в развернутой стадии заболевания, поэтому, к сожалению, очень часто цирроз печени диагностируют поздно. Повышение давления в воротной вене появляется почти во всех случаях цирроза печени, но важное клиническое значение оно имеет примерно у 60% больных (Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2 /Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.В. Мухин и др.; Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - 624 с.), т.е. и при декомпенсированном циррозе печени часто отсутствуют внешние признаки портальной гипертензии.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявленный способ по внешним признакам существенно отличается от описанных ранее симптомов и является новым, ранее не описанным в литературе, клиническим симптомом цирроза печени. Таким образом, заявленный способ соответствует критерию "Новизна".

Известны технические решения (Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с анг. /Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1996. - 720 с.), в которых используется выявление при клиническом обследовании больных циррозом печени варикозного расширения вен передней брюшной стенки. Сосудистые коллатерали брюшной стенки представлены извилистыми эпигастральными сосудами, отходящими от области пупка к мечевидному отростку и краям ребер ("голова медузы"). Однако, указанные изменения обусловлены повышением давления в системе портальной вены при циррозе печени и развитием коллатерального кровотока, важнейшими пунктами которого являются вены вокруг прямой кишки (геморроидальные), граница между кардией и пищеводом (варикозно-расширенные вены пищевода и желудка), вены забрюшинного пространства и серповидной связки печени (околопупочные или абдоминальные коллатерали). Описанные нами варикозно расширенные вены верхних конечностей не относятся к путям возможного порто-кавального и кава-кавального анастомозирования. Это позволяет сделать вывод о соответствии критерию "Существенные отличия".

Изобретение поясняется следующими фигурами:

На фиг. 1 изображено варикозное расширение v. cephalica у больного Щ-на А.И., 58 лет, история болезни N 18796, диагноз: микронодулярный цирроз печени алкогольной этиологии, активная фаза, с явлениями гепато-целлюлярной и гепато-васкулярной недостаточности (асцит, варикозное расширение вен пищевода), стадия декомпенсации.

Фиг. 2. Варикозное расширение v. basilica у больного Х-ва Е.В., 46 лет, история болезни N 5709, диагноз: микронодулярный цирроз печени вирусной этиологии, активная фаза, с явлениями гепато-целлюлярной и гепато-васкулярной недостаточности (портальная гипертензия, асцит, варикозное расширение вен пищевода) и гиперспленизма умеренной степени выраженности.

Способ осуществляется следующим образом: проводится клиническое обследование больного с осмотром венозной сети вен верхних конечностей и при выявлении варикозного расширения вен верхних конечностей (см. фиг. 1 и 2) в сочетании с другими клиническими признаками диагностируется цирроз печени. Это особенно важно, так как в период декомпенсации цирроза печени пункционная биопсия печени противопоказана ввиду возможности тяжелых осложнений (Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2 /Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.В. Мухин и др.; Под ред. А.В Сумарокова. - М.: Медицина, 1993 - 624 с.).

Исследование проведено у 65 больных, страдающих циррозом печени (у 38 пациентов выявлена алкогольная этилогия заболевания - микронодулярный ЦП, у 14 - вирусный генез патологического процесса в печени - макронодулярный ЦП, у 13 больных этиологию ЦП установить не удалось - "криптогенный ЦП" - у 2 пациентов микронодулярный ЦП, у 5 макронодулярный ЦП, у 6 - смешанный, микро-макронодулярный ЦП). Пункционная биопсия печени проводилась с учетом противопоказаний у 51,4% обследованных больных, у 4 пациентов диагноз подтвержден на аутопсии. При обследовании больных заявляемый клинический симптом выявлен при алкогольном циррозе печени у 42% пациентов, при циррозе вирусной этиологии - у 21%, при криптогенном циррозе печени - у 67% больных (см. таблицу).

Таким образом, ускорение диагностики достигается осмотром венозной сети верхних конечностей при клиническом обследовании больного и выявлением варикозного расширения поверхностно расположенных вен (см. фиг. 1 и 2): venae cephalica et basilica (vena cephalica - по лучевой стороне предплечья, vena basilica - в медиальном отделе передней поверхности предплечья).