способ лечения хронического тонзиллита

Формула изобретения

Способ лечения хронического тонзиллита путем воздействия лазерным излучением на лакуны небных миндалин, отличающийся тем, что перед лазерным воздействием лимфоидную ткань лакун предварительно охлаждают жидким азотом в течение 0,5 - 1,5 с и воздействие на лакуны ведут под углом 90^o к стенке лакуны в непрерывном режиме с длиной волны 1,064 мкм, мощностью 20 - 25 Вт и в течение 5 - 6 с на каждую лакуну небных миндалин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии. Известен способ лечения хронического тонзиллита путем воздействия лазерного излучения в трех точках в верхнем, среднем и нижнем отделах миндалин на глубину до половины толщины сечения и в импульсно-периодическом режиме, длиной волны 1,32-10,6 мкм, мощностью 10-40 Вт в момент введения и в течение 3-4 с в каждой точке паренхимы (1).

Недостатком известного способа является деструкция всей свободной поверхности миндалин, что приводит к уменьшению объема лимфоидной ткани и естественной потере защитной роли миндалин после криогенного воздействия на лимфатическую ткань.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения хронического тонзиллита, включающий предварительное измерение глубины лакун, введение рабочего конца световода до дна лакуны без включения лазерного луча и постепенное извлечение световода из лакуны с момента подачи излучения. В результате воздействия излучения происходят выгорание патологической ткани, санация и широкое дренирование лакун небных миндалин. Способ предполагает достаточность одного сеанса лазерной лакунотомии, состоящего из 6-7 лазерных воздействий на каждую миндалину при мощности излучения 30 Вт и длительности однократного воздействия 8 с (2).

Недостатком известного способа является повреждение эпителия небных миндалин при операциях, послеоперационное рубцевание области воздействия, а также необходимость повторных лазерных хирургических вмешательств для достижения положительного клинического результата.

Задачей предлагаемого изобретения является улучшение оттока патологического секрета из лакун и сохранение лимфоэпителиального симбиоза лакун небных миндалин.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения хронического тонзиллита перед лазерным воздействием лимфоидную ткань лакун предварительно охлаждают жидким азотом в течение 0.5-1.5 секунд и воздействие на лакуны ведут под углом 90^o к стенке лакуны в непрерывном режиме с длиной волны 1.064 мкм, мощностью 20-25 Вт и в течение 5-6 секунд на каждую лакуну небных миндалин.

Опытным путем доказано, что 1 секунда является оптимальным временем охлаждения, так как увеличение времени охлаждения более 1.5 секунд приводит к переохлаждению лимфоидной ткани, что вызывает криогенный некроз. Уменьшение времени охлаждения менее 0.5 секунды не вызовет предварительного охлаждения тканей, что ведет к увеличению зоны высокотемпературного поражения тканей при лазерном воздействии.

Подача лазерного излучения под углом 90^o к стенке лакуны приводит к лазерной деструкции на части стенки лакуны и не поражает всю лимфоидную ткань по периметру лакунарного просвета. Расфокусированное излучение по всему диаметру лакуны приводит к поражению и нежизнеспособности лимфоэпителиального симбиоза этой лакуны. Уменьшение угла менее 90^o технически затруднительно и не имеет смысла. Кроме того, подача излучения параллельно оси лакуны приводит к травматизации стенки лакуны, так как лакуны непрямолинейны.

Мощность 20-25 Вт является оптимальной, так как увеличение мощности до 30 Вт вызывает глубокие некротические изменения и перегрев ткани по периметру лакуны, который не сможет снижаться за счет предварительного охлаждения. Снижение мощности излучения ниже 20 Вт не ведет к желаемой лазерной деструкции лакунарной стенки, так как зона некробиотических изменений сократится в 2 раза.

Экспозиция лазерного воздействия 5-6 секунд является оптимальной, так как при увеличении времени воздействия зона некроза возрастает до 1 мм, а зона обратимых изменений увеличивается в 2 раза. При уменьшении времени воздействия зона некроза не определяется, а зона обратимых изменений составляет 1 мм, что не приводит к желаемому результату.

Способ осуществляется следующим образом.

Пример N 1. Больная К., 21 год, находилась в ЛОР-отделении ККБ N 1 с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированный частыми ангинами. Жалобы на частые ангины до 4 раз в год, неприятный запах изо рта. Болеет с детства. Проводилось неоднократно консервативное лечение, без эффекта. При фарингоскопии симптомы Зака, Гизе положительные, небные миндалины гипертрофированы 2 степени, лакуны заполнены казеозными массами. Лазерное воздействие проводили под местной инфильтрационной анестезией 0.5% раствором лидокаина. Воздействие Nd-YAG лазером проводили с предварительным охлаждением жидким азотом в течение 1 секунды, в непрерывном режиме с длиной волны 1.064 мкм, мощностью 20 Вт и под углом 90^o и в течение 6 секунд на каждую из выбранных шести лакун верхнего и среднего отделов небных миндалин. На следующий день небные миндалины покрылись обширным фибринозным налетом, появились боли в горле, усиливающиеся при глотании. На мягком небе и язычке отмечались точечные кровоизлияния, температура тела 37.5^oC. Фибринозный налет с 3-их суток уменьшался и к 7-м суткам исчез полностью. Кровоизлияния исчезли на 4-е сутки. Небные миндалины через 14 дней уменьшились в размерах, значительно сократились верхние и средние отделы небных миндалин. Миндалины за дужками, лакуны свободные, широкие. Жалобы на боли в горле, неприятный запах изо рта исчезли.

Пример N 2. Больной P., 35 лет, обратился с жалобами на частые боли в горле, ангины до 2-3 раз в год. Болеет в течение 6-ти лет. При осмотре симптомы Зака, Гизе и Преображенского положительны. Небные миндалины за дужками, рубцово изменены. Лакуны узкие, извитые, при надавливании двумя шпателями из лакун выделяются казеозные массы. Лазерное воздействие проводилось под местной инфильтрационной анестезией 0.5 % раствором лидокаина. Воздействие Nd-YAG лазером проводилось с погружением световода в просвет лакуны на 0.5-0.8 см с предварительным охлаждением жидким азотом в течение 1 секунды в непрерывном режиме с длиной волны 1.064 мкм, мощностью 25 Вт в течение 5 секунд и под углом 90^o к стенке лакуны, на семь лакун верхнего, среднего и нижнего отделов каждой небной миндалины. На следующие сутки на небных миндалинах в областях воздействия отмечались фибринозные налеты диаметром 0,3-0,5 см. На 3-и сутки фибринозного налета нет, лакуны широкие, свободные. К 7-м суткам небные миндалины несколько уменьшились в размерах по сравнению с дооперационным состоянием.

Предлагаемый способ был проверен на 50 больных хроническим тонзиллитом с компенсированной и декомпенсированной формами заболевания. Распределение по полу и возрасту равномерное. Всем больным помимо общеклинических исследований перед воздействием и на протяжении семи дней после лакунотомии проводились фарингоскопия и исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии. Перед операцией, через 2 недели и через 1 месяц после воздействия проводилось исследование функциональной активности небных миндалин по методу Попова Е.Л. У всех пациентов после коррекции наблюдались нормализация лимфоэпителиального клиренса лакун, при микроскопии определялась активная лимфоцитообразовательная функция небных миндалин.

Предлагаемый способ за счет предварительного охлаждения жидким азотом и подачи луча под углом 90^o к стенке лакуны позволяет проводить лазерную деструкцию патологически измененной ткани и не подвергать лазерному воздействию неизмененные, функционально важные участки лакунарной стенки, что создает условия для улучшения оттока патологического секрета из лакун с сохранением неизмененных участков лимфоэпителиального симбиоза лакун небных миндалин.

Источники информации

1. Патент РФ N 2056874A61 N 5/06, 1993 г., публикация бюллетень N 9, 1996 г.

2. Овчинников Ю. Н. и соавт. Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита. // Вестник оториноларингологии, 1996, N 3, с. 44-45.