способ лечения глаукомы

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, заключающийся в выполнении глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что склерэктомию выполняют ультразвуковым микроскальпелем, после чего с помощью ультразвукового аппликатора формируют множественные микрофистулы в обнаженном цилиарном теле и производят ультразвуковую активацию трабекулы с обеих сторон от основания склерального лоскута.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для лечения больных с глаукомой.

Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, которым страдает около 1% взрослого населения планеты. Сложность диагностики и лечения заболевания обуславливает высокий уровень слепоты в результате глаукомы. Например, в нозологической структуре первичной инвалидности по Московской области в 1995 году глаукома вышла на первое место, составив 31% (Баранова В. П. , Козьмиди Е. К., Колесникова Н.С. и др. - Структура первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения и ее динамика. // Актуальные вопросы офтальмологии: Сборник "Московская глазная больница - 170 лет", - Моск. офтальм. клинич. больница - 1996.- часть 1. - С. 13-15). Это свидетельствует о необходимости изыскания более эффективных методов лечения данного заболевания.

Одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения глаукомы является глубокая склерэктомия (Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглакоматозная операция - глубокая склерэктомия.// Вестн. офтальмол.- 1982. - N 4.- С. 6-10), выбранная нами в качестве ближайшего аналога. При этой операции с помощью микрохирургического лезвия и распатера формируют новый путь оттока, распространяющийся от передней камеры до увеосклерального тракта. Внутриглазная жидкость по этому пути попадает из передней камеры в "третью камеру глаза", дном которой является цилиарное тело. Однако, являясь высокоэффективной при первичной глаукоме, при вторичной глаукоме эта операция дает лишь кратковременное гипотензивное действие из-за быстрого рубцевания сформированного канала.

В настоящее время установлено тормозящее действие низкочастотного ультразвука на процесс регенерации и рубцевания, что послужило основой для развития нового направления ультразвуковой микрохирургии глауком. Разработана технология и изучен механизм воздействия ультразвуковых операций: ультразвуковой синусотрабекулэктомии и ультразвуковой трабекулопунктуры. Воздействие энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний хирургического инструмента на заживление операционной раны, расположенной в дренажной зоне угла передней камеры, выражается в замедлении процессов регенерации и рубцевания, что приводит к формированию нежного, фильтрующего рубца, имеющего многочисленные полости, выстланные эндотелиоподобными клетками. Преимуществом этих операций является уменьшение травматизации тканей и ускорение проведения разрезов в связи с усилением эффекта резания, обеспечение надежного гемостаза, коагуляции раневых краев и восстановления передней камеры без дополнительных манипуляций за счет газообразования. Для выполнения этих операций используют ультразвуковые инструменты: иглу с ограничителем и микроскальпель. Оптимальный энергетический режим их работы: амплитуда колебаний лезвия 20 мкм, при частоте 44 кГц. (Кретова О.Г. - Применение низкочастотного ультразвука в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1978. - 16с.). Однако, глубокую склерэктомию с помощью ультразвуковых инструментов не производили.

Известна также ультразвуковая операция принципиально другого типа - ультразвуковой активации трабекул (Чернявский Г.Я., Кретова О.Г., Кодзов М.Б., Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме.// Вестн. офтальмол. - 1981.- N 4.- С. 7-8). Технической особенностью операции является иссечение глубоких слоев склеры вместе с наружной стенкой шлеммова канала размером 5 х 1 мм, обнажение трабекулярного сплетения и воздействие ультразвуковым аппликатором с экспозицией 10 с на трабекулу и 20 с на склеральную шпору при частоте 44 кГц, амплитуде 6-8 мкм. После этого склеральный лоскут укладывают на месте и фиксируют узловыми швами.

Разработанная нами операция включает выполнение глубокой склерэктомии с помощью ультразвукового микроскальпеля. Такое решение способствует угнетению процессов послеоперационного рубцевания и созданию неспадающегося фильтрационного канала от передней камеры до увеосклерального тракта. Дополнительная ультразвуковая активация трабекулы, выполняемая с обеих сторон от зоны склерэктомии, способствует улучшению оттока камерной влаги из передней камеры, как по естественным путям оттока, так и в сформированный фильтрационный канал через его боковые стенки. Предлагаемая нами методика трабекулоактивации, в отличие от известной, способствует при ее сочетании с глубокой склерэктомией оттоку жидкости в формируемый склеральный канал через трабекулярный аппарат глаза.

Формирование с помощью низкочастотного ультразвука микрофистул в цилиарном теле, предлагаемое нами, позволяет дополнить действие операции фильтрацией внутриглазной жидкости непосредственно из задней камеры в зону увеосклерального оттока. Таким образом, предлагаемый нами способ предусматривает одновременное подключение трех механизмов усиления оттока внутриглазной жидкости: формирование канала из передней камеры, активацию оттока через сохраненный трабекулярный аппарат глаза, создание шунтирующего пути оттока из задней камеры в увеосклеральную щель. Использование низкочастотного ультразвука при выполнении предлагаемого метода обеспечивает снижение процессов рубцевания и длительное функционирование созданной системы оттока.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь оттока.

Технический результат достигается тем, что операцию производят с помощью ультразвукового микроскальпеля, а затем последовательно воздействуют на трабекулу и цилиарное тело ультразвуковым аппликатором.

Способ осуществляется следующим образом.

После местной анестезии производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба. Затем ультразвуковым микроскальпелем производят П-образный разрез склеры на 1/3 ее толщины, основанием к лимбу, стандартного размера и иссекают под ним глубокие слои склеры. На обнаженное цилиарное тело воздействуют ультразвуковым аппликатором в режиме, предусматривающем использование частоты ультразвука 44 кГц и индивидуальный подбор амплитуды и времени экспозиции до достижения эффекта трансцилиарной фильтрации внутриглазной жидкости, определяемого визуально.

Следующим этапом производят ультразвуковую активацию трабекулы с обеих сторон от склерального лоскута. Для этого воздействуют ультразвуковым аппликатором на зону трабекулы и зону склеральной шпоры до момента появления пузырьков воздуха в передней камере. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют двумя микрохирургическими швами (шелк 8-00) за углы к поверхностным слоям прилежащей склеры. На конъюнктивальную рану накладывают непрерывный шов.

Конкретный пример выполнения способа:

Больной С-н, 54 лет. В течение 1,5 лет страдает открытоугольной развитой некомпенсированой глаукомой правого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,8, левого глаза - 1,0. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне правого глаза выявлен сдвиг сосудистого пучка в сторону носа, краевая глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Левый глаз здоров. ВГД при поступлении = 38 мм рт.ст. При тонографии выявлено снижение ретенции камерной влаги (C = 0,09 мм³/мин/мм рт.ст).

Произведена антиглаукоматозная операция по описанному выше способу. После операции ВГД = 17 мм рт.ст. Отмечено увеличение коэффициента легкости оттока до 0,17 мм³/мин/мм рт.ст. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 8 месяцев наблюдения после операции.

Всего предлагаемым способом оперировано 11 больных. Во всех случаях получена стойкая нормализация ВГД. Срок наблюдения до 1 года.

Основным преимуществом предлагаемого способа перед существующими является усиление оттока внутриглазной жидкости через субсклеральный карман, благодаря дренированию задней камеры через микрофистулы в цилиарном теле в зоне его отростчатой части, а также в замедлении процессов регенерации в послеоперационном периоде при использовании ультразвуковых хирургических инструментов. Эффект операции обеспечивается воздействием на различные механизмы оттока внутриглазной жидкости.