способ лечения болезни рейно

Формула изобретения

Способ лечения болезни Рейно, включающий десимпатизацию участка поверхностной артериальной дуги кисти, отличающийся тем, что десимпатизацию осуществляют контактным криовоздействием при температуре -186^oC, экспозиции 20 с.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии.

Известны способы лечения болезни Рейно, заключающиеся в симпатической денервации сосудов конечности (Фокин А.А., Медведев А.А., Пухов А.Г., Вербовицкий Л. П. и др. "Лечение дистальных ангиопатий верхних конечностей с помощью пальцевой периартериальной симпатэктомии". "Ангиология и сосудистая хирургия". - 1995. - N 1. - С. 120-124; Миролюбов Л.М., Подольский В.М., Шигабутдинова М.Г. и др. "Хирургическое лечение болезни Рейно".- B кн.: Новые методы диагностики и лечения. - Казань-Нижнекамск, 1994. - С. 161-162). Подобные методы лечения направлены на устранение спазма сосудов, раскрытие дополнительных коллатералей, анальгезию конечности. Наиболее близким является способ лечения болезни Рейно, состоящий в интраоперационном удалении периартериальной симпатической сети - периартериальная симпатэктомия ладонной дуги. Существенным недостатком данного способа является опасность повреждения сосуда, трудоемкость способа, продолжительность операции, необходимость использования дорогостоящей оптической техники, микрохирургического инструментария.

Задачей изобретения является улучшение кровоснабжения тканей верхних конечностей при болезни Рейно.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение полноценной периартериальной симпатэктомии в условиях уменьшения травматичности и упрощения осуществления способа.

Технический результат достигается за счет криодеструкции периартериальной симпатической сети при отсутствии необходимости препарирования поверхностной артериальной ладонной дуги при определенной экспозиции воздействия.

Известно использование криовоздействия на нервные волокна при различных заболеваниях с целью деструкции (положительное решение Госкомизобретения России по заявке N 93002014 авторов Козлова В.А., Овчинникова В.И.). Однако при лечении определенных заболеваний и использовании при этом криовоздействия требуются различные параметры этого воздействия. При использовании жидкого азота в качестве криоагента (температура -186^oC) существенным параметром является экспозиция, которая зависит от различных факторов.

Необходимость выбора параметров криовоздействия связана с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения и иннервации верхней конечности. Нервные волокна, на которые направлено действие криоагента, расположены в адвентициальном слое стенки артерии. При большей экспозиции возможно развитие тромбоза сосуда. При меньшем времени воздействия не достигается полной деструкции периартериальной симпатической сети.

Параметры криовоздействия были установлены в результате эксперимента. В качестве модели использовали сосудисто-нервный пучок уха кролика, соответствующий по диаметру поверхностной артериальной дуге ладони человека. В эксперименте использовали 7 кроликов породы шиншилла. Диаметр артерии уха кролика колебался от 16 до 24 мм. Экспозицию воздействия изменяли от 5 до 60 с с шагом 5 с. Использовали деструктор с постоянной рабочей температурой -186^oC. Забор материала для гистологического исследования производили в сроки 1, 3, 7, 30 суток от криовоздействия. Отдаленные результаты изучали через 3 и 6 месяцев от операции.

При гистологическом исследовании в указанных сроках при экспозиции 20 с было найдено, что нервные волокна подвержены выраженным деструктивным изменениям в виде фрагментации, дезориентации, гиперпигментации и зернистого распада. Изучение влияния криодеструкции через 6 месяцев свидетельствует о длительном сохранении деструктивных изменений в нервных волокнах. При морфологическом исследовании артерий и вен сосудистого пучка уха кролика выявлено отсутствие признаков тромбоза при наличии дистрофических изменений в стенке сосудов, которые в дальнейшем подвергаются обратному развитию. Через 3-6 месяцев патоморфологические изменения в стенке артерии и вены минимальны. При других параметрах криовоздействия (более 20 с) имели место стойкие дистрофические и некробиотические изменения в стенке артерии и вены без тенденции к восстановлению. При меньшей экспозиции (менее 20 с) сохраняется гистологическая структура части нервных волокон. Следовательно, выработанные в ходе эксперимента параметры криовоздействия (экспозиция 20 с, температура - 186^oC) являются оптимальными.

Результаты экспериментальной работы явились основанием для применения периартериальной криосимпатэктомии ладонной дуги в клинике. Данная операция в настоящее время выполнена у 10 пациентов с болезнью Рейно. Способ осуществляли следующим образом. После обработки хирургического поля производили S-образный разрез в проекции артериальной ладонной дуги до 3 см длиной. Рассекали кожу, подкожную клетчатку, ладонный апоневроз. Визуально и пальпаторно определяли поверхностную ладонную дугу. Без ее тщательного выделения осуществляли криодеструкцию периартериальной симпатической сети при указанных параметрах криовоздействия. После этого производили послойное ушивание операционной раны. Во всех случаях отмечено восстановление пульсации на артерии в ходе операции, достигнуто улучшение кровоснабжения конечности. Эффективность операции оценивали при помощи следующих показателей: индекс регионарного систолического давления, периферическое сосудистое сопротивление, реографический индекс, объемный периферический кровоток. Отрицательных результатов, осложнений в ходе операции не было.

Клинический пример. Больная Фоминых О. К., 42 лет (история болезни N 1497), поступила в отделение сосудистой хирургии 27.01.98 г. Диагноз: болезнь Рейно с преимущественным поражением верхних конечностей. Беспокоят постоянно возникающие приступообразные боли в пальцах обеих кистей, тугоподвижность, повышенная чувствительность к холоду. При обследовании диагноз подтвержден; 11.02.98 г. больной выполнена двухсторонняя криодеструкция периартериальной симпатической сети под местным обезболиванием. В проекции артериальной ладонной дуги справа произведен разрез до 3 см длиной. Рассечены кожа, подкожная клетчатка, ладонный апоневроз. Визуально определена поверхностная ладонная дуга. Сосуд спазмирован, не пульсирует. Без дальнейшего выделения выполнена криодеструкция периартериальной симпатической сети при указанных параметрах криовоздействия. Через 1 мин после деструкции отмечено восстановление пульсации артериальной ладонной дуги. Рана послойно ушита. Аналогичная операция произведена слева. Послеоперационный период гладкий. Боли в пальцах кистей исчезли, побледнение пальцев возникаeт редко, только после продолжительной физической нагрузки. Осмотрена через 3 месяца, отрицательной динамики нет.

Таким образом, использование новых определенных параметров криовоздействия в предлагаемом способе периартериальной симпатэктомии исключает необходимость тщательного выделения артериального сосуда в ходе операции и обеспечивает по сравнению с известными методиками следующие преимущества:

1 - исключается возможность повреждения сосуда;

2 - меньшая трудоемкость;

3 - меньшая протяженность операционного доступа;

4 - значительное сокращение времени проведения операции;

5 - отказ от использования дорогостоящего медицинского оборудования;

6 - техническая простота, операция может выполняться начинающим хирургом.