способ устранения рубцовой приводящей контрактуры первого пальца кисти

Формула изобретения

Способ устранения рубцовой приводящей контрактуры первого пальца кисти путем удаления рубцов, выкраивания из местных тканей трапециевидного лоскута, отличающийся тем, что трапециевидный лоскут выкраивают с выемкой на вершине, рассекают ткани межпальцевого промежутка по типу ласточкина хвоста, формируя два треугольных лоскута, перемещают треугольные лоскуты к боковым поверхностям трапециевидного лоскута и сшивают их края, образуя дно межпальцевого промежутка с ломаной линией послеоперационного шва.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии.

Известны различные способы устранения рубцовой приводящей контрактуры первого пальца кисти, например, с применением местной кожной пластики встречными треугольными лоскутами (см. Титова А.Т. Местная кожная пластика встречными треугольными лоскутами при лечении кожных рубцовых контрактур после ожогов. Асtа chir. Рlast., 1962, 4,2, с.89-96), свободной кожной пластики (см. Бирюков О.М. Особенности кожной пластики при устранении деформаций обожженной кисти. В кн.: Восьмая науч. конф. по проблеме "Ожоги". - С. Петербург, 1995, с. 33-34), комбинированной кожной пластики (см. Парин Б.В. Основные принципы оперативного лечения рубцовых контрактур. В кн.: Кожная пластика. - Горький, 1966, с. 155).

Однако известные способы не дают удовлетворяющих результатов лечения из-за возникающих рецидивов рубцового стяжения, особенно у детей, вследствие отставания в росте перемещенных тканей.

В качестве прототипа выбран способ устранения рубцовой приводящей контрактуры первого пальца кисти, заключающийся в иссечении рубцов, выполнении пластики первого межпальцевого промежутка одним или несколькими трапециевидными лоскутами из местных тканей. Для обеспечения полного отведения первого пальца дополнительно выполняют свободную кожную пластику (см. Бабенко С.В., Гришкевич В.И. Хирургическая тактика при тотальном рубцовом стяжении ладонной поверхности кисти. В кн.: Восьмая науч. конференция по проблеме "Ожоги". - С.Петербург, 1995, с. 23- 25).

Недостатком известного способа является то, что возникает необходимость дополнять местную пластику свободной кожной пластикой. Ретракция трансплантата ведет к сужению межпальцевого промежутка, а использование нескольких трапециевидных лоскутов в межпальцевом промежутке нередко затруднено и ведет к множественным послеоперационным рубцам и их последующей ретракции.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика рубцового стяжения вследствие перемещения местных тканей и разнонаправленности линии послеоперационного рубца.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем удаление рубцов, выкраивание из местных тканей трапециевидного лоскута, трапециевидный лоскут выкраивают с выемкой на вершине, рассекают ткани межпальцевого промежутка по типу ласточкина хвоста, формируя два треугольных лоскута, перемещают треугольные лоскуты к боковым краям трапециевидного лоскута, сшивают их края, образуя дно межпальцевого промежутка с ломаной линией послеоперационного шва.

Сущность предлагаемого способа устранения рубцовой приводящей контрактуры первого пальца кисти поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема выкраивания лоскутов кожи с подкожной клетчаткой; на фиг. 2 - сформированный межпальцевой промежуток.

Способ осуществляют следующим образом. Иссекают рубцы соответственно первому межпальцевому промежутку, придавая ране направление от основания первого пальца ко второму пястно-фаланговому суставу. Разрезами перпендикулярно к краям раны из менее измененной кожи (если нет запаса неизмененной кожи) на тыльной или ладонной поверхности из местных тканей выкраивают широкий трапециевидный лоскут кожи 1 с подкожной клетчаткой с треугольной выемкой на средине его вершины. На противоположной стороне рассекают ткани межпальцевого промежутка, заканчивая разрез развилкой 2 (по типу ласточкина хвоста) и формируют тем самым два треугольных лоскута 3 и 4 с широким основанием. Предельно отводят первый палец (до 80-90^o), углубляют и расширяют межпальцевой промежуток, дно которого формируют трапециевидным лоскутом 1. Треугольные кожные лоскуты 3 и 4 с подкожной клетчаткой мобилизуют и перемещают к боковым краям трапециевидного лоскута 1, а именно к основанию первого пальца и к пястно-фаланговому суставу второго пальца (фиг. 1). Сшивают края перемещенных тканей, образуя ломаную линию послеоперационного шва и формируя межпальцевой промежуток (фиг. 2).

Клинический пример. Н-н, 10 лет, поступил в Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии по поводу рубцовой приводящей контрактуры первого пальца, базальной рубцовой синдактилии III-IV пальцев левой кисти после ожога.

В институте выполнена местная кожная пластика по поводу приводящей контрактуры первого пальца и базальной синдактилии III-IV пальцев левой кисти вышеописанным способом.

Иссечены рубцы соответственно первому межпальцевому промежутку в горизонтальном направлении от основной фаланги I пальца до пястно-фалангового сустава II пальца. Разрезами перпендикулярно к краям раны на ладонной поверхности кисти выкроен трапециевидный лоскут кожи c подкожной клетчаткой с проксимальным основанием в соотношении длины и ширины 1:2 c выточкой треугольной формы на средине вершины лоскута. Другим перпендикулярным разрезом соответственно вершине треугольной выточки трапециевидного лоскута рассечены кожа с подкожной клетчаткой на тыльной поверхности с развилкой на конце разреза. Гемостаз. Первый палец предельно отведен (до угла 80^o). Лоскуты мобилизованы, встречно перемещены. Ладонным лоскутом укрыто дно межпальцевого промежутка, вершина его подшита к краю раны тыльной поверхности, а треугольные лоскуты смещены и подшиты у наружного и внутреннего краев трапециевидного лоскута.

Одновременно путем местной кожной пластики устранена базальная рубцовая синдактилия в третьем межпальцевом промежутке. Деформации устранены полностью.

Способ устранения рубцовой приводящей контрактуры первого пальца кисти позволяет полностью перекрыть и сформировать широкий межпальцевой промежуток, обеспечить профилактику повторного стяжения его перемещением местных неретрагирующихся тканей. Разнонаправленное расположение послеоперационного рубца позволяет предупредить его ретракцию и рецидив рубцового стяжения межпальцевого промежутка и приводящей контрактуры пальца.