способ оперативного лечения послеожоговых дефектов мягких тканей головы

Формула изобретения

Способ оперативного лечения послеожоговых дефектов мягких тканей головы, включающий имплантацию под апоневроз тканевого экспандера и последующее перемещение растянутых мягких тканей на дефект, отличающийся тем, что предварительно очерчивают контуры имплантируемого экспандера и выполняют для имплантации экспандера вне зоны растяжения малые разрезы тканей по оси баллона в области головки ниппеля по направлению ниппеля и отступя от противоположного полюса баллона.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения послеожоговых дефектов мягких тканей головы.

Известны различные способы лечения послеожоговых дефектов мягких тканей головы, заключающиеся в создании запаса неповрежденной кожи, покрытой волосами и перемещении ее в область дефекта (см., например, Neligan P.C. Advances in Burn Scar Reconstruction. Use of tissue Expansion//Ann. Plast. Surg. - 1989. - V. 22, N 3. - P. 203-210; Hudson D.A. The use of tissue expansion in children with burns of the head and neck// Burns. - 1995. - V. 21, N 3. - P. 209-211).

Однако известные способы часто осложняются расхождением краев ран и выпадением экспандера.

В качестве прототипа выбран способ, описанный Martin Н. (см. Martin Н. и соавт. Scalp expansion in the treatment of Male Patern Baldnes.// Plast. Rec. Surg. - 1987. - V. 79, N 6. - P. 906-911), заключающийся в выполнении разреза параллельно краю экспандера, отслаивании апоневроза от надкостницы и вкладывании в образовавшийся карман экспандера, заполнении баллона и перемещении растянутого лоскута на зону облысения.

Однако после заполнения баллона жидкостью послеоперационный рубец испытывает напряжение на разрыв в радиальном направлении. Этот участок по мере увеличения объема баллона оказывается в зоне купола растянутых тканей; края раны расходятся и баллон обнажается, что вынуждает прекращать растяжение.

Задача предлагаемого изобретения - предупреждение осложнений за счет исключения прорезывания баллона.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем имплантацию под апоневроз тканевого экспандера и последующее перемещение растянутых тканей на дефект, для имплантации экспандера выполняют разрезы по оси баллона вне зоны растяжения тканей.

Предлагаемый способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема разметки и разрезов; на фиг. 2 - имплантированный экспандер.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. На неповрежденной коже рядом с дефектом волосяного покрова очерчивают контуры имплантируемого экспандера 1. В области головки ниппеля производят разрез 2 длиной 15 мм по направлению ниппеля. Отступя от противоположного полюса баллона на 40 мм, по его оси производят разрез 3 длиной 25 мм. Из этих разрезов тупо проводят узкие тоннели 4 в сторону ложа экспандера и длинными инструментами производят отслойку тканей для ложа баллона в соответствии с разметкой (фиг. 1). Затем через малый разрез проводят спицу с кольцом на конце до выхода из разреза 3. К спице шнуром крепят ниппель экспандера и последний протаскивают до выхода головки ниппеля из разреза 2. Баллон 1 расправляют путем введения в его полость 10-30 мл физиологического раствора. 3-4 шва на разрезы. Асептическая повязка. Через неделю начинают плановое наполнение баллона физиологическим раствором 3 раза в неделю до получения необходимого прироста площади неповрежденных тканей. Растяжение производят в течение 45-55 дней. После этого удаляют баллон, растянутые ткани раскраивают и перемещают на дефект путем поворота лоскутов или выдвижения.

Клинический пример. Больная М., 7 лет. Ист. б-ни N 170562. Площадь дефекта волосяного покрова теменной области 185 см². Применен описанный способ оперативного лечения. Дефект устранен в два приема. Использованы экспандеры размером 12х6см и 9х5см. Осложнений не было. Рост волос через 3 месяца обильный, равномерный.

Предлагаемый способ позволяет исключить расхождение швов и обнажение баллона, так как разрезы под экспандер производятся вне зоны растяжения тканей и вдоль основных направлений тяги.