способ прогнозирования исходов операции вентрикулопластики при устранении постинфарктной аневризмы левого желудочка

Формула изобретения

Способ прогнозирования исходов операции вентрикулопластики при устранении постинфарктной аневризмы левого желудочка, отличающийся тем, что определение общей и сегментарной сократимости левого желудочка, оценку характера движения его стенок производят до и после компьютерного моделирования необходимого объема и формы левого желудочка (ЛЖ), "воссоздавая" геометрически правильную форму ЛЖ путем "иссечения" аневризмы, и если после этого исходные функциональные показатели ЛЖ остаются сниженными, то операция не показана.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ определения насосной функции левого желудочка (ЛЖ) путем определения общей и сегментарной сократимости по рентгенконтрастным киновентрикулограммам [1], который используется в качестве одного из критериев для получения показаний к операциям, в частности, к операции вентрикулопластики при устранении постинфарктной аневризмы ЛЖ (ПАЛЖ).

Недостатком известного способа является невозможность количественно прогнозировать исход операции устранения ПАЛЖ.

В известном способе [2] предложено определять фракцию выброса сокращающейся части левого желудочка (ЛЖ). Недостатками этого метода считаем отсутствие следующих признаков:

Отсутствует определение сегментарной сократимости сохранных и пораженных сегментов.

Отсутствует оценка характера движения стенок ЛЖ.

Отсутствует "восстановление" геометрически правильной формы ЛЖ.

Геометрически правильная форма ЛЖ наряду с состоянием миофибрилл миокардиоцитов определяет адекватное функционирование сердца как насоса. Потеря ЛЖ своей геометрической формы - даже без аневризмы, - приводит к развитию сердечной недостаточности [3].

Целью изобретения является уточнение показаний, планирование объема вмешательства и прогнозирование исхода операции вентрикулопластики при устранении ПАЛЖ.

Поставленная цель достигается тем, что паказания, объем и исход вмешательства определяют по значениям функциональных показателей ЛЖ до и после моделирования операции. Моделирование операции заключается в "восстановлении" правильной геометрической формы ЛЖ. Для этого после определения исходных показателей сократимости и характера движения стенок ЛЖ систолические и диастолические контуры сохранных сегментов оставляют без изменения, а вместо "отсеченных" аневризматически измененных сегментов "создают" новые контуры с "восстановлением" геометрически правильной формы ЛЖ.

Способ осуществляют следующим образом. Обводят контуры ЛЖ в систолу и диастолу на рентгенконтрастных киновентрикулограммах (фиг.1). Определяют исходные общую (фиг. 2) и сегментарную сократимость ЛЖ (фиг.3), оценивают характер движения его стенок (фиг.4), а затем после моделирования вентрикулопластики ПАЛЖ повторяют эти действия (фиг.5-8). По изменению значений уточняют показания к операции, планируют необходимый объем резекции и прогнозируют исход операции. Если исходные показатели сократимости ЛЖ остаются низкими, то операция не показана.

Пример 1. Больной И., 55 л., ИБ 4123-95, диагноз: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз, постинфарктная аневризма ЛЖ. По киновентрикулограмме определяли объем ЛЖ, включая аневризму, - 233 мл (норма - 100-120 мл), общую фракцию выброса - 30% (норма - 50-75%), практически отсутствовала сегментарная сократимость и активные движения передне-боковой стенки ЛЖ. После моделирования операции вентрикулопластики ПАЛЖ: "объем" ЛЖ = 169 мл, "общая фракция выброса" - 41%, улучшилась сегментарная сократимость и появились движения передне-боковой стенки ЛЖ. В дальнейшем больному выполнена операция - иссечена аневризма, произведена вентрикулопластика. При повторном исследовании установлено, что имеющиеся функциональные показатели ЛЖ близки к прогнозированым, а общая фракция выброса = 44%.

Пример 2. Больной П., 36 л., ИБ 2451-97, диагноз: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз, ПАЛЖ. По киновентрикулограмме рассчитан объем ЛЖ, включая аневризму, - 194 мл, общая фракция выброса - 45%, снижена сегментарная сократимость и движение всех стенок ЛЖ. После моделирования резекции ПАЛЖ вновь определены функциональные показатели: "объем" ЛЖ = 170 мл, "общая фракция выброса" = 51%, улучшение сегментарной сократимости и усиление движения передне-боковой стенки ЛЖ "произойдет" за счет ухудшения этих показателей нижней стенки ЛЖ. Решено от операции на ЛЖ воздержаться, т.к. не смотря на уменьшение объема, увеличения общей фракции выброса, улучшения показателей сегментарной сократимости и активизации движения стенок ЛЖ практически не произойдет.

Предлагаемый способ позволяет дифференцировать показания к вмешательству, планировать объем иссечения ПАЛЖ и прогнозировать исход операции.

Литература:

1. Leighton R.F. е.а. "Detection of hypokinesis by a quantitative analysis of left ventricular cineangiograms." Circulation, 1974, v.50, N 1, p. l21-127.

2. Петросян Ю. С. , Шахов Б.Е. "Коронарное русло у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца", - Горький, 1983, с. 16.

3. Флоря В.Г. "Роль ремоделирования ЛЖ в патогенезе ХНК", Кардиология, 1997, 5, с.63-70.