способ устранения критического инфундибулярного легочного стеноза

Формула изобретения

Способ устранения критического инфундибулярного легочного стеноза, включающий расширение инфундибулума баллон-катетером с микроножами методом рентгеноэндоваскулярной хирургии, отличающийся тем, что выполняют дилятацию участка инфундибулума баллоном с микроножами высотой 12 мкм, расположенными по периметру баллона и укрытыми в его толще.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной кардиохирургии.

Известны способы устранения легочного стеноза:

А) дозированная резекция инфундибулярного легочного стеноза - операция на открытом сердце по методике Брока [1].

Б) чрескожная транслюминальная баллонная дилятация инфундибулярного легочного стеноза [2].

В) Также для устранения критического инфундибулярного легочного стеноза может быть применен дилятационный катетер с лезвием микроножа, расположенным между кончиком катетера и баллоном, который был предложен для ликвидации стенозов артерий. Микронож, идущий непосредственно за проводником, надрезает резко стенозированную стенку артерии и позволяет ввести в стеноз баллон.

Недостатками этих способов являются:

А) необходимость остановки сердечной деятельности и обеспечения искусственного кровообращения, высокая кровопотеря во время операции и риск кровотечения в послеоперационном периоде, другие возможные осложнения и недостатки, присущие операциям на открытом сердце.

Б) Недостатком этого способа является малая эффективность, травматизация миокарда правого желудочка вследствие надрывов в зоне инфундибулярного стеноза баллоном, что приводит к сердечной слабости.

В) Неприкрытый микронож при проведении через полость правого желудочка (ПЖ) может повредить клапанные структуры последнего или проводящие волокна, что может вызвать фатальные осложнения [3].

Целью изобретения является устранение критического инфундибулярного легочного стеноза без операции и без риска повредить клапанные структуры и проводящую систему ПЖ.

Поставленная цель достигается тем, что применяют метод чрескожной транслюминальной баллонной дилятации. При этом используют баллон, снабженный по периметру микроножами (высотой 12 мкм), которые укрыты в толще баллона и выдвигаются лишь при его раздувании.

Способ осуществляют следующим образом. По направляющему проводнику ножевой баллон проводят в зону инфундибулярного стеноза и устанавливают в наиболее узкой его части. Баллон раздувают, выдвигаются ножи и надсекают суженные участки миокарда по периметру на глубину, равную сумме диаметров баллона и ножей (диаметр баллона + 12 мкм). Этим удается избежать надрывов миокарда и создать механизм систолической дилятации инфундибулума. Механизм систолической дилятации заключается в следующем: образовавшиеся в результате надсечения фрагменты миокарда в систолу сокращаются, расширяя при этом полученные надрезы. Это приводит к парадоксальному систолическому расширению инфундибулума, что означает устранение исходно существовавшего критического инфундибулярного легочного стеноза.

Фиг. 1. Поперечный срез инфундибулума в диастолу: видна стенка правого желудочка и отверстие инфундибулярного стеноза.

Фиг.2. Поперечный срез инфундибулума в систолу: видно, как сократившийся миокард инфундибулума сжал инфундибулярное отверстие (усилил стеноз).

Фиг. 3. Поперечный срез инфундибулума в диастолу после нанесения насечек ножевым баллоном. Стрелками показано направление сокращения миокардиальных волокон.

Фиг. 4. Поперечный срез инфундибулума в систолу после нанесения насечек ножевым баллоном. Иллюстрация механизма парадоксальной систолической дилятации инфундибулума: видно, как сократившийся миокард "расходится" в месте надсечения.

Предлагаемый способ устранения критического инфундибулярного стеноза позволяет эффективно улучшить легочный кровоток за счет создания механизма парадоксального систолического расширения инфундибулума, избежать травматичности, как операции на открытом сердце, так и баллонной дилятации безножевым баллоном, уберечь пациента от риска повредить клапанные структуры и проводящую систему ПЖ дилятационным катетером с неприкрытым микроножом, расположенным впереди баллона.

Литература

1. Brock R.C. "Pulmonary valvulotomy for relief of congenital pulmonary stenosis. Report of 3 cases", British Medical Journal, 1948, v. 1, p.1121.

2. Стенин B. Г. и соавт. "Тактика повторных хирургических вмешательств при тетраде Фалло", Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, N 6, с.79.

3. Рабкин И.Х. и соавт. "Рентгенэндоваскулярная хирургия", М., 1987, с. 31.